曹麗娟

宮頸癌是發(fā)生于子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害女性健康。我國(guó)每年約有5萬(wàn)人死于宮頸癌，居總癌癥病死率的第一位［1］。隨著宮頸癌篩查體系的不斷完善，越來(lái)越多的宮頸癌和癌前病變可以在早期被發(fā)現(xiàn)，如何安全有效地治療宮頸癌前病變是婦科醫(yī)師研究的新目標(biāo)。子宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的新型手術(shù)方法，具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。我院采用LEEP治療宮頸癌前病變，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院婦產(chǎn)科2008年12月至2010年12月收治的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者(CIN)82例，均經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查-陰道鏡檢查-宮頸組織病理學(xué)檢查的診療程序進(jìn)行診斷;年齡25～58歲，平均年齡(36±5)歲;其中 CINⅠ級(jí)23例，CINⅡ級(jí)44例，CINⅢ級(jí)15例;所有患者均伴有人類乳頭瘤病毒(HPV)感染，但無(wú)典型臨床癥狀，主要表現(xiàn)為白帶異常或陰道不規(guī)則流血。排除宮頸手術(shù)、婦科內(nèi)分泌疾病和嚴(yán)重內(nèi)科疾病。研究?jī)?nèi)容經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，征得受試者同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 月經(jīng)干凈3～7 d進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前3 d禁止性生活。白帶常規(guī)檢查未見感染，陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ級(jí)，血常規(guī)、凝血功能、心電圖等檢查未見明顯異常即可進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前囑患者排空膀胱，取截石位，充分暴露外陰和宮頸，用5%的聚維酮碘常規(guī)消毒，用無(wú)菌干棉球拭干，3%醋酸行醋白試驗(yàn)辨清轉(zhuǎn)化區(qū)，觀察病變范圍。采用1%利多卡因局部麻醉，設(shè)備選擇美國(guó)Bovie公司的Aaron 1250型LEEP治療儀，切割功率設(shè)置為30～50 W，根據(jù)病變組織的尺寸和厚度選擇合適的電極，在宮頸表面垂直切割，切除病變部位2～3 mm范圍組織，深度5～8 mm。盡量一次切除，必要時(shí)采用方形電極補(bǔ)切，電凝止血?jiǎng)?chuàng)面，切下組織送病檢。術(shù)后口服抗生素預(yù)防感染，1周內(nèi)盡量臥床休息，保持外陰清潔，2月內(nèi)禁止性生活、陰道沖洗和盆浴。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、病灶切除情況以及術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)比患者術(shù)前陰道鏡檢查和術(shù)后病理組織檢查結(jié)果。手術(shù)2月后復(fù)查患者的創(chuàng)面愈合情況和HPV感染情況。術(shù)后隨訪2年，觀察患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行液基薄層細(xì)胞檢測(cè)(TCT)，根據(jù)TBS分級(jí)判斷療效。治愈:TCT檢查正常;好轉(zhuǎn):TCT檢查未完全正常，但病變程度減小;無(wú)效:TCT檢查病變無(wú)改變，甚至加重［2］。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 82例均成功進(jìn)行手術(shù)，其中57例(69.5%)為一次性切除病灶，其余病例在病灶周邊補(bǔ)切;手術(shù)時(shí)間5～21 min，平均(6.3±1.7)min，術(shù)中出血15～40 ml，平均(7.2 ±2.3)ml。3 例(3.7%)患者因未完全切除再次行LEEP，1例術(shù)后病理檢查為早期浸潤(rùn)癌，行子宮次全廣泛切除術(shù)。術(shù)后病理結(jié)果CINⅠ23例，全部治愈;CINⅡ45例，治愈43例，CINⅢ12例，治愈11例，原位癌1例，術(shù)后治愈;總治愈率96.34%。

2.2 術(shù)前陰道鏡檢查與術(shù)后病理結(jié)果比較 手術(shù)前后病理符合率CINⅠ為91.3%，CINⅡ?yàn)?3.2%，CINⅢ為86.7%，總符合率90.2%。見表1。

表1 術(shù)前陰道鏡檢查與術(shù)后病理結(jié)果比較 例

2.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后隨訪2周，5例(6.1%)出現(xiàn)并發(fā)癥。陰道流血者4例，均大于以往月經(jīng)量，宮頸粘連1例，行宮頸擴(kuò)張術(shù)后好轉(zhuǎn)。其余患者創(chuàng)面愈合良好，2個(gè)月后恢復(fù)自然光滑狀態(tài)，HPV轉(zhuǎn)陰68例(82.9%)。隨訪2年，有3例失訪，隨訪患者中未見復(fù)發(fā)病例。

3 討論

宮頸癌是目前惟一病因明確的腫瘤，主要與高危型HPV持續(xù)感染有關(guān)，報(bào)道顯示，宮頸癌患者中HPV感染的檢出率高達(dá)99.8%［3］。宮頸癌的發(fā)生是一個(gè)多因素、多步驟的過(guò)程，主要與癌基因激活、抑癌基因的失活、端粒酶、免疫因素等有關(guān)［4］。CIN包括宮頸不典型增生和原位癌，為宮頸浸潤(rùn)癌的癌前病變。目前宮頸癌的篩查目標(biāo)已從傳統(tǒng)的宮頸癌檢出轉(zhuǎn)向?qū)m頸癌前病變篩查，并且進(jìn)行阻斷性治療。研究發(fā)現(xiàn)［5］，宮頸癌前病變的CINⅠ和CINⅡ期，甚至部分CINⅢ期患者都可以恢復(fù)，早期發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)宮頸癌具有重要意義。

LEEP又稱為超高頻電波刀，通過(guò)金屬絲傳導(dǎo)高頻交流電，在病變部位釋放大量能量，利用干燥脫水和電弧切割效應(yīng)，產(chǎn)生點(diǎn)切除和電凝作用［6］。LEEP對(duì)病變周圍組織影響小，切除范圍易控制，術(shù)后可以保持宮頸原來(lái)的柔韌性和光滑度。與陰道鏡比較，LEEP具有取材更全面，切除更徹底，漏診率低等優(yōu)點(diǎn)。由于創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，減少了對(duì)患者身體和心理的雙重影響。有國(guó)外學(xué)者報(bào)道，LEEP可以降低 CIN患者的HPV 感染率，特別是 HPV16 的感染率［7］。鐘妮南［8］比較了LEEP和微波物理治療CIN、宮頸息肉和宮頸糜爛等疾病的療效，發(fā)現(xiàn)LEEP治療的患者治愈率明顯高于微波治療，且手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)較快。

本研究采用LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變，結(jié)果顯示82例患者均成功實(shí)施手術(shù)，一次性切除率高達(dá)69.5%，且手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后總治愈率高達(dá)96.34%，與文獻(xiàn)報(bào)道［9］相似。總之，LEEP治療宮頸癌前病變具有手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，治愈率高，術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

1 樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.261-262.

2 許克先.宮頸環(huán)形電切除術(shù)在早期宮頸癌前病變干預(yù)治療中的應(yīng)用研究.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，355:57-59.

3 Ciapponi A，Bardach A，Glujovsky D，et al.Type-specific HPV prevalence in cervical cancer and high-grade lesions in Latin America and the Caribbean:systematic review and meta-analysis.PLoSOne，2011，6:e25493.

4 李春梅.宮頸癌發(fā)病機(jī)制及治療的研究進(jìn)展.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16:1323-1325.

5 趙春蘭，王建，張會(huì)辰.宮頸癌及癌前病變篩查的現(xiàn)狀和研究進(jìn)展.河北醫(yī)藥，2012，34:259-261.

6 張先娟，傅璟.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的研究進(jìn)展.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27:179-182.

7 Castle PE，Kreimer AR，Wacholder S，et al.Influence of loop electrosurgical excision procedure on subsequent acquisition of new human papillomavirus infections.J Infect Dis，2009，199:1612-1620.

8 鐘妮南.LEEP術(shù)治療宮頸病變的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11:529-530.

9 陳灼英，謝芳，李珍.電熱圈環(huán)切術(shù)(LEEP)診治宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床價(jià)值.中國(guó)婦幼保健，2012，27:3040-3042.