李守一 劉瑩 朱玉靜 王淑蕓

心肺復(fù)蘇(CPR)是急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一，2010年歐洲復(fù)蘇委員會(huì)發(fā)布的新版心肺復(fù)蘇(CPR)指南中指出，快而深的胸部按壓、使用自動(dòng)體外除顫器(AED)和低體溫治療是其強(qiáng)力推薦的三大措施，穩(wěn)定、有效的胸外心臟按壓是保證心肺復(fù)蘇成功必不可少的措施，但恒定有效的胸外心臟按壓由人工很難完成，本研究使用蘇邦心肺復(fù)蘇機(jī)可解決這一難題。蘇邦數(shù)字化多功能心肺復(fù)蘇機(jī)是一款新型心肺復(fù)蘇機(jī)，具備開機(jī)默認(rèn)、快速操作安全模式，可實(shí)現(xiàn)精確按壓頻率和深度的調(diào)整，可模擬人工經(jīng)典垂直按壓并使胸廓完全回彈，極大地提高了CPR的成功率，且操作方便、快捷。本文對(duì)我院急診科132例成人心搏、呼吸驟?；颊叩男姆螐?fù)蘇進(jìn)行比較性研究，探討蘇邦數(shù)字化多功能心肺復(fù)蘇機(jī)對(duì)CPA患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月至2013年3月在我院急診科就診時(shí)已經(jīng)發(fā)生或就診過程中突然發(fā)生CPA132例，使用蘇邦數(shù)字化多功能心肺復(fù)蘇機(jī)前的徒手心肺復(fù)蘇(簡(jiǎn)稱人工組)66例，使用心肺復(fù)蘇機(jī)復(fù)蘇者(簡(jiǎn)稱機(jī)械組)66例。人工組:男43例，女23例;年齡17～87歲，平均年齡52歲;機(jī)械組:男45例，女21例;年齡19～84歲，平均年齡51.5歲。2組患者搶救前均已出現(xiàn)意識(shí)喪失、自主呼吸停止、心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、面色發(fā)紺或蒼白、瞳孔散大、血壓測(cè)不到，描記心電圖示直線，可稱為臨床死亡［1］，均在20 min內(nèi)行復(fù)蘇術(shù)，去除孕婦及處于疾病終末期患者23例。2組患者基本情況及致病原因差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

1.2 分組方法 以2012年2月5日第1例CPA患者開始使用心肺復(fù)蘇機(jī)為準(zhǔn)，2012年2月4日往前至2010年12月20日止徒手心肺復(fù)蘇患者符合入選條件的66例為人工組，以2012年2月5日至2013年3月24日止使用復(fù)蘇機(jī)復(fù)蘇者符合入選條件的66例為機(jī)械組。

1.3 治療方法 機(jī)械組患者被確診CPA后，立即將多功能心肺復(fù)蘇機(jī)復(fù)蘇板放在診床上，將患者仰面平臥放在復(fù)蘇板上，后頸部放置在復(fù)蘇板弧形邊緣，使其頭部后仰開放氣道，氣管插管成功后接呼吸機(jī)(北京誼安醫(yī)療系統(tǒng)有限公司生產(chǎn)的shangrila 510)輔助呼吸;將主機(jī)底部插板插入復(fù)蘇板口，將按壓頭緊貼胸骨中下1/3交界處皮膚，鎖緊把頭，按順序打開電源開關(guān)、氧氣瓶閥門、運(yùn)行開關(guān)開始進(jìn)行機(jī)械胸外心臟按壓，打開呼吸機(jī)開關(guān)進(jìn)行機(jī)械通氣。為了爭(zhēng)取搶救時(shí)間，復(fù)蘇機(jī)與氧氣瓶、呼吸機(jī)已接好，復(fù)蘇機(jī)技術(shù)參數(shù)提前設(shè)置為:(1)持續(xù)按壓頻率:100次/min;(2)按壓深度:5 cm，通氣比30∶2;(3)氧氣動(dòng)力源工作壓力:0.4～0.6 MPa?；緭尵瘸绦蚴荂-A-B。人工組依照《2005年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》［2］進(jìn)行徒手胸外心臟按壓。首先是開放氣道，進(jìn)行2次有效通氣，然后兩手掌根重疊五指相扣，放在胸骨中下1/3交界處，雙上臂伸直，垂直按壓，按壓深度5 cm，按壓通氣比例為30∶2，按壓頻率為100次/min，基本搶救程序是A-B-C。常規(guī)治療:2組患者均建兩條液路，分別靜脈滴注多巴胺，可拉明、咯貝林，靜脈注射腎上腺素、阿托品、納洛酮、參附、碳酸氫鈉等搶救藥物。

表1 2組患者一般情況及致CPA原因分布情況n=66

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組復(fù)蘇時(shí)間、復(fù)蘇有效率、24 h存活率。復(fù)蘇時(shí)間是指從CPR開始至停止按壓或撤機(jī)時(shí)間。復(fù)蘇有效指標(biāo)［3］:(1)皮膚黏膜顏色轉(zhuǎn)紅潤(rùn);(2)按壓后能捫及頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)，上肢收縮壓＞60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);(3)自主呼吸恢復(fù);(4)肌張力恢復(fù);(5)瞳孔縮小，睫毛反射出現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

機(jī)械組比人工組，復(fù)蘇時(shí)間明顯縮短，復(fù)蘇有效率、24 h存活率均明顯增高(P＜0.05)。見表2。

表2 2組CPA患者CPR效果比較 n=66

3 討論

CPA是急診科最危險(xiǎn)的疾病，CPR是搶救CPA最有效的措施。高質(zhì)量的CPR技術(shù)是急救醫(yī)學(xué)的迫切需求［3］。在CPR中高質(zhì)量的胸外心臟按壓尤其重要，首先保證了重要臟器的血液供應(yīng)，特別是大腦的供氧［4］。長(zhǎng)期以來，醫(yī)務(wù)工作者徒手CPR，患者血流灌注并不理想，有研究表明，臨床醫(yī)生CPR平均按壓深度不能達(dá)到“至少5 cm”的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，無論男性還是女性施救者，按壓頻率也均低于100次/min，并隨按壓時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸減低［5］。在實(shí)際操作中，操作者容易疲勞，需要2名以上醫(yī)務(wù)人員合作，不可避免地會(huì)中斷按壓，降低復(fù)蘇效果，同時(shí)容易受操作者熟練程度等人為因素的影響，也使標(biāo)準(zhǔn)的 CPR的有效性受到影響［6］。我院急診科自2012年2月開始使用蘇邦多功能心肺復(fù)蘇機(jī)進(jìn)行機(jī)械按壓，避免了那些徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)的弊端，為CPA患者提供持續(xù)不斷的CPR。另外，通氣使用shangrila 510呼吸機(jī)輔助呼吸，通氣頻率為10次/min，避免了通氣過頻引起的過度通氣，加重腦水腫。有研究發(fā)現(xiàn)，徒手CPR產(chǎn)生加速度僅1.2 g，而機(jī)械CPR可達(dá)5.0 g，從力量的效果上說明比徒手CPR 更佳［7］。

總之，心肺復(fù)蘇機(jī)的應(yīng)用為提高CPA患者心臟和腦的血流灌注提供了可靠措施，同時(shí)使醫(yī)生護(hù)士的精力從體力勞動(dòng)中解脫出來，更深入地進(jìn)行高級(jí)生命支持。值得在急救中推廣應(yīng)用。

1 楊志寅主編.內(nèi)科危重病.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.60.

2 ECC Committee，Subcommittees and Task Forces of the American Heart Association.2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.Circulation，2005，112(24 Suppl):IV1-203.

3 王庸晉主編.急救護(hù)理學(xué).第1版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000.101.

4 王永春，張恒，楊曉慶，等.心肺腦復(fù)蘇的實(shí)踐與思考.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012，32:87-88.

5 鄒圣強(qiáng)，潘鑫.177名臨床醫(yī)生單人徒手CPR按壓時(shí)間與效果的研究.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012，32:751.

6 張秋，周湘佳，黃亮.當(dāng)前急診醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)方向及其進(jìn)展.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2010，29:212-215.

7 舒李淼.機(jī)械心肺復(fù)蘇機(jī)臨床療效觀察(附76例報(bào)告).安徽醫(yī)學(xué)，2009，30:956-957.