劉忠玉 劉彥濤

小兒腹部外科手術(shù)以腹股溝斜疝、鞘膜積液等短小手術(shù)為主，其創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短。近年來隨著喉罩的普遍應(yīng)用，小兒喉罩在小兒外科手術(shù)中的應(yīng)用也越來越受到重視。本研究選取我院2012年間小兒外科手術(shù)60例，觀察比較喉罩在小兒短小手術(shù)中應(yīng)用的安全性和可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年間進(jìn)行的擇期小兒腹部外科手術(shù)60例，患兒年齡1～7歲，ASAⅠ～Ⅱ級，體重9～47 kg，無喉罩及氣管插管禁忌證。其中腹股溝斜疝30例，隱睪10例，鞘膜積液20例，隨機(jī)分為3組，每組20例，3組患者年齡、體重、手術(shù)時間均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 3組患兒一般情況比較n=20，±s

表1 3組患兒一般情況比較n=20，±s

組別 年齡(歲) 體重(kg) 手術(shù)時間(min)A組4.3±1.4 26±5 21±7 B組 4.0±1.5 25±5 23±7 C組4.6±1.2 22±4 24±6

1.2 方法 入室后，常規(guī)監(jiān)測血壓(BP)、心電圖(ECG)，脈搏血氧飽和度(SpO2)。A組患者依次靜脈注射阿托品0.1 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、芬太尼2μg/kg、丙泊酚2 mg/kg，誘導(dǎo)后進(jìn)行喉罩置入;B組和C組患者則在A組用藥基礎(chǔ)上，誘導(dǎo)時加用維庫溴銨0.6 mg/kg，誘導(dǎo)后B組進(jìn)行喉罩置入，C組進(jìn)行氣管插管。喉罩及氣管插管成功后聽診雙肺，確定位置良好后連接麻醉機(jī)，A組保留自主呼吸，B組及C組行機(jī)械通氣。術(shù)中麻醉維持:七氟烷1.5% ～3.0%和瑞芬太尼0.1～0.2μg·kg-1·min-1微泵注射。手術(shù)縫皮時停用所有藥物?；颊咦灾骱粑謴?fù)良好，潮氣量滿意后，拔除喉罩和氣管導(dǎo)管。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) 記錄麻醉誘導(dǎo)前(T1)、插喉罩/氣管導(dǎo)管后1 min(T2)、手術(shù)開始后10 min(T3)，拔喉罩/氣管導(dǎo)管后1 min(T4)各時間點(diǎn)患兒心率(HR)、平均動脈壓(MAP)，拔管時間和清醒時間及麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)中無不良事件發(fā)生。C組氣管插管在插入和拔除時心率和血壓變化較A組和B組喉罩置入和拔除時大(P＜0.05);C組和B組拔管時間比A組長(P＜0.05)，3組清醒時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);C組和B組拔管躁動發(fā)生率比A組高(P＜0.05)，C組的術(shù)后咽喉痛發(fā)生率更高(P＜0.05)。見表2～4。

表2 3組患兒麻醉期間HR、MAP變化n=20，±s

表2 3組患兒麻醉期間HR、MAP變化n=20，±s

注: 與A 組比較，* P ＜ 0. 05; 與B 組比較，#P ＜ 0. 05

T1 T2 T3 T4 HR(次/min) A組指標(biāo) 組別111±6 115±7 100±5 106±6 B組 111±7 110±7 102±5 124±7*C組 110±8 133±9*# 101±8 135±10*#MAP(mm Hg) A組 76±4 80±5 71±5 71±5 B組 73±5 83±5 70±5 86±6*C組 75±5 95±6*# 73±6 94±7*#

表3 3組患兒拔管時間、清醒時間比較

表4 3組患兒麻醉并發(fā)癥比較 n=20，例(%)

3 討論

小兒腹部短小手術(shù)傳統(tǒng)的麻醉方法是不插管的靜脈麻醉，易造成患兒哭鬧和呼吸道分泌物增多等不良反應(yīng)，且蘇醒時間長，還容易引起反流，誤吸［1］，近年來逐步被氣管插管全身麻醉所取代。喉罩是一種新型的通氣工具，介于面罩和氣管插管之間，與氣管插管相比，具有插入及拔出時血流動力學(xué)平穩(wěn)、耐受性好及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。因此，喉罩麻醉在小兒手術(shù)，尤其是短小手術(shù)中的應(yīng)用，已越來越受到關(guān)注。

本研究表明，與氣管插管相比，應(yīng)用喉罩麻醉在插管和拔管期的血流動力更加平穩(wěn)，并且拔管躁動及術(shù)后咽喉痛等麻醉并發(fā)癥更少。這一結(jié)果與其他學(xué)者的研究比較一致。此外，本研究還將不應(yīng)用肌松藥而保留自主呼吸的喉罩麻醉與應(yīng)用肌松藥的喉罩全麻進(jìn)行了比較，結(jié)果表明，保留自主呼吸的喉罩麻醉拔管時間明顯縮短，且拔管時的血流動力學(xué)更加平穩(wěn)(P＜0.05)，拔管躁動發(fā)生率低。此研究結(jié)果與個別學(xué)者的研究［2］不完全一致。分析原因可能是由于手術(shù)時間短，應(yīng)用正常插管劑量的肌松藥(本實(shí)驗(yàn)為維庫溴銨0.6 mg/kg)，使手術(shù)結(jié)束后呼吸未能完全恢復(fù)，等呼吸正常時患兒已接近清醒，此時在淺麻醉下拔出喉罩，易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)拔管刺激。而保留自主呼吸的喉罩麻醉則能在手術(shù)結(jié)束后即刻拔管，此時麻醉相對較深，對患兒的血流動力學(xué)影響相對更小。此外，據(jù)Alexander等［3］報道，使用喉罩術(shù)后咽喉痛只有7%，而氣管插管可達(dá)47%，而我們觀察喉罩術(shù)后咽喉痛發(fā)生率則在15%以上，氣管插管組為35%，與Alexander等［3］的報道不盡相同。可能與本研究的樣本量相對較小有關(guān)。

另外，術(shù)中保留自主呼吸也能避免喉罩因不能完全封閉喉口，術(shù)中機(jī)械通氣導(dǎo)致反流誤吸的風(fēng)險。有研究表明，應(yīng)用喉罩通氣時，當(dāng)正壓通氣且氣道壓超過20 cm H2O時，患兒易發(fā)生胃膨脹［4］。

綜上所述，喉罩麻醉具有操作簡便、氣道損傷小、血流動力學(xué)穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，尤其是保留自主呼吸的喉罩麻醉，更加適合小兒短小手術(shù)的全麻，值得在臨床上合理推廣應(yīng)用。

1 王術(shù)芹.小兒全麻術(shù)前口服咪唑安定加氯胺酮20例臨床分析.山東醫(yī)藥，2004，44:45.

2 柳德洪，朱志兵，尹泓.Proseal喉罩在小兒麻醉中的應(yīng)用.西部醫(yī)學(xué)，2012，24:125-126.

3 Alexander CA，Leach AB.Incidence of sole throats with the laryn geal mask.Anaesthesia，1989，44:791.

4 高勇.喉罩下七氟烷用于小兒短小手術(shù)的麻醉.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6:133-134.