牛玉潔

(登封市中醫(yī)院神經(jīng)外科 河南鄭州 452470)

高血壓腦出血是由于患者長期存在高血壓以及腦動脈硬化而出現(xiàn)的腦實質(zhì)性出血，在臨床中屬于常見危重癥，特點是發(fā)病突然、恢復(fù)周期長、死亡率高，患者常常會遺留有不同程度的神經(jīng)功能障礙。目前臨床中對于高血壓腦出血的治療主要是手術(shù)治療及藥物治療。本研究通過采用開顱血腫清除術(shù)和血腫碎吸術(shù)治療高血壓腦出血，比較其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2013年1月登封市中醫(yī)院病房收治的高血壓腦出血患者110人，男性72例，女性38例，年齡40～75歲，平均年齡為(54.11±1.20)歲。將患者隨機分為開顱血腫清除術(shù)組48例與血腫碎吸術(shù)組62例。入選標準:發(fā)病72 h內(nèi)就診;CT檢查結(jié)果提示為高血壓腦出血;幕上血腫量＞30 ml;幕下血腫量＞10 ml。排除:有顱腦手術(shù)史者;腦干出血或累及腦干者;動脈瘤和血管畸形導(dǎo)致出血者;伴有手術(shù)禁忌的嚴重全身疾病者。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 開顱血腫清除術(shù):氣管插管后全身麻醉，行馬蹄形切口，去除骨瓣以減輕顱內(nèi)壓。將硬腦膜剪開，用腦針穿刺以明確血腫部位，切開皮層并注意避開大腦功能區(qū)。緩慢將顱內(nèi)血腫吸除，術(shù)后留置引流管，將硬腦膜減張縫合。

1.2.2 血腫碎吸術(shù):以頭顱CT定位血腫部位，頭部標記。局部行浸潤麻醉，避開重要功能區(qū)以及血管進行鉆孔，穿刺后首次吸除50%以上的出血總量，以降低顱內(nèi)壓，剩余血腫之后分次清除;血腫碎吸針留置于血腫腔內(nèi)。計算血腫清除量，剩余血腫注入尿激酶2～5萬U，引流管夾閉2 h后放開。CT復(fù)查再出血和溶栓情況，調(diào)整尿激酶使用次數(shù)。

1.3 療效評價 所有患者術(shù)后均隨訪1 a，按照日常生活能力(ADL)及Glasgow評分(GCS)對患者恢復(fù)情況進行評價。ADL分級:完全具有自行日常生活能力為Ⅰ級;部分恢復(fù)日常生活能力或者能夠獨立生活為Ⅱ級;扶拐能夠走動，但需要人幫助為Ⅲ級;臥床不能走動但意識清醒為Ⅳ級;植物生存狀態(tài)為Ⅴ級。將術(shù)后患者ADL分級的Ⅰ～Ⅲ級作為恢復(fù)組，Ⅳ～Ⅴ級以及死亡患者作為殘死組。Glasgow評分(GCS):5分為恢復(fù)良好;4分為輕度殘疾;3分為重度殘疾;2分為植物狀態(tài);1 分為死亡［1］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理，定量資料用()表示，采用t檢驗，定性資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

110例高血壓腦出血患者進行開顱血腫清除術(shù)48例，血腫碎吸術(shù)62例。比較兩種手術(shù)方式患者恢復(fù)情況，血腫碎吸術(shù)組的恢復(fù)比例高于開顱血腫清除術(shù)(P＜0.05)，且GCS評分亦高于開顱血腫清除術(shù)(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后再出血率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較［n，(%)］

3 討論

高血壓腦出血是一種致殘、致死率很高的危重腦血管疾病。有研究數(shù)據(jù)顯示我國急性腦血管疾病中高血壓腦出血占20% ～30%［2］。高血壓腦出血早期死亡率將近50%［3］。高血壓腦出血的治療關(guān)鍵是及時有效止血、清除血腫、迅速解除腦組織受壓，如果不能及時清除血腫，繼續(xù)進展會造成腦組織破壞，損傷周圍血管，增高顱內(nèi)壓，形成腦疝，最終致死或者留下嚴重后遺癥。目前臨床中高血壓腦出血治療的最有效手段是外科手術(shù)，它快速清除血腫從而解除或最大程度減輕顱內(nèi)高壓，改善局部缺血，促使損傷的神經(jīng)細胞逐漸恢復(fù)，減少致殘、致死率，最大程度提高高血壓腦出血患者的生存率及生活質(zhì)量［4］。

開顱血腫清除術(shù)能夠徹底清除血腫，有效減輕顱內(nèi)壓以及止血，快速解除或緩解腦組織受壓。但是由于手術(shù)過程中要去骨瓣來減壓，因此給正常腦結(jié)構(gòu)帶來的副損傷比較大，若手術(shù)中進行全麻，又對心肺功能影響較大，所以開顱進行血腫清除的并發(fā)癥較多，而且致死、致殘率高。血腫碎吸術(shù)的特點是起效迅速，操作簡單且時間較短，對腦組織損傷小，并發(fā)癥少，費用低，而且可以在床旁、急診室等地點進行，不受條件限制。另外，開顱血腫清除術(shù)的手術(shù)時間比血腫碎吸術(shù)要長得多，腦組織暴露時間長，創(chuàng)傷大，對預(yù)后可能會造成不良影響。本研究結(jié)果顯示血腫碎吸術(shù)的恢復(fù)組比例高于開顱血腫清除術(shù)(P＜0.05)，而開顱血腫清除術(shù)的致殘致死率較高(P＜0.05)，并且GCS評分亦高于開顱血腫清除術(shù)(P＜0.05)，但是兩組患者的術(shù)后再出血幾率相當(P＞0.05)。綜上所述，血腫碎吸術(shù)效果優(yōu)于開顱血腫清除術(shù)，能迅速解除顱內(nèi)高壓，并發(fā)癥少，預(yù)后較好，值得臨床中應(yīng)用推廣。

［1］顏杰浩，于長久，王莉，等.高血壓出血錐顱血腫抽吸引流術(shù)與開顱血腫清除術(shù)的對比研究［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(20):2680-2682.

［2］潘琦，劉學(xué)娟，李飛，等.微創(chuàng)穿刺術(shù)加尿激酶血腫清除與小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的對照研究［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，16(2):146-150.

［3］張彬.高血壓腦出血的外科治療時展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2007，12(4):288.

［4］Qkuda M，Suzuki R，Moriya M，et al.The effect of hematoma removal for reducing the development of brain edemain cases of putaminal hemorrhage［J］.Acta Neurochir Suppl，2006，96(5):74-77.