文/福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 林之櫻

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)政府等公共部門(mén)在行政與管理過(guò)程中產(chǎn)生和獲得了海量的信息，這些信息蘊(yùn)涵著重要的社會(huì)價(jià)值與經(jīng)濟(jì)價(jià)值，是不可多得的重要資源。2008年5月1日我國(guó)實(shí)施的《政府信息公開(kāi)條例》有力地推動(dòng)了我國(guó)公共部門(mén)信息的增值開(kāi)發(fā)利用。醫(yī)療衛(wèi)生檔案是指醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)在醫(yī)療、黨政管理、科研和教學(xué)等工作中形成的、具有保存價(jià)值的各種檔案的總和。醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息資源是一種寶貴的衛(wèi)生信息資源，屬于公共部門(mén)信息資源的重要組成部分。對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息資源增值利用的研究，不僅有利于推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)各項(xiàng)工作的發(fā)展，而且有利于促進(jìn)我國(guó)公共部門(mén)信息資源增值利用的進(jìn)步和發(fā)展。

一、醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息資源增值利用的必要性

醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息資源的增值利用是指醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)在對(duì)本系統(tǒng)的檔案信息資源進(jìn)行深度開(kāi)發(fā)，產(chǎn)生增值效應(yīng)，并提供給社會(huì)使用。這種增值利用既可以是公益性開(kāi)發(fā)，也可以是商業(yè)性開(kāi)發(fā)。醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息資源對(duì)于疾病的診斷、治療和預(yù)防以及國(guó)民健康素質(zhì)的提高都具有突出積極的意義。

我國(guó)醫(yī)療臨床信息、疾病預(yù)防控制信息、衛(wèi)生保健信息等公共醫(yī)療健康信息資源豐富，具有重要的開(kāi)發(fā)利用價(jià)值。但在目前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源尚處于初始利用階段，分散的信息資源導(dǎo)致開(kāi)發(fā)利用價(jià)值低。中辦國(guó)辦34號(hào)文件將醫(yī)療衛(wèi)生等領(lǐng)域的信息資源開(kāi)發(fā)利用工作放在突出地位，支持和鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源的開(kāi)發(fā)利用。從全球上看，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息資源進(jìn)行深度開(kāi)發(fā)利用得到許多國(guó)家的特別關(guān)注。美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬明確主張政府要對(duì)每個(gè)美國(guó)公民的健康檔案電子化，并投入200億美元支持項(xiàng)目的實(shí)施。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息資源增值利用的需求巨大，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)亟需采取措施對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生檔案實(shí)行增值利用服務(wù)。

二、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息資源增值利用的對(duì)策

（一）建立醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息增值數(shù)據(jù)庫(kù)

開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息增值服務(wù)的基本是要有內(nèi)容豐富的醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息數(shù)據(jù)庫(kù)。醫(yī)療衛(wèi)生檔案是醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)日?；顒?dòng)的產(chǎn)物，其使用者一般限于部門(mén)本身，其特點(diǎn)是檔案信息分散保存，這嚴(yán)重防礙了檔案管理人員對(duì)檔案信息的統(tǒng)一規(guī)劃和管理，而且限制了醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息增值服務(wù)的開(kāi)展。此外，醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息增值服務(wù)的開(kāi)展，需要除醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)之外的機(jī)構(gòu)、企業(yè)的參與。因此，政府應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)企業(yè)和有關(guān)檔案主管部門(mén)共同創(chuàng)建一個(gè)統(tǒng)一管理、功能完善的醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息增值數(shù)據(jù)庫(kù)。

數(shù)據(jù)庫(kù)由于具有信息存儲(chǔ)量大、檢索途徑多、獲取方便的特點(diǎn)，其建設(shè)在各行業(yè)中得到普通的重視和支持。醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息增值數(shù)據(jù)庫(kù)建立的目的就是為了提升醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息的增值，滿足廣大用戶對(duì)檔案資源的增值利用。該數(shù)據(jù)庫(kù)的建立必須達(dá)到兩個(gè)條件：第一，要具備收集、組織和存儲(chǔ)信息的能力。信息增值數(shù)據(jù)庫(kù)的建立能夠?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生檔案信息增值服務(wù)提供信息支持，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息增值服務(wù)的順利開(kāi)展。第二，數(shù)據(jù)庫(kù)的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)選擇和加工的，具有精品的特點(diǎn)。經(jīng)過(guò)選擇的信息必須是那些具備增值潛力，增值后的信息產(chǎn)品能夠解決用戶急需的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，并為醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)提供有效益的信息。由于醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息數(shù)據(jù)庫(kù)的信息必須是精品化信息，醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)建立制度，要求檔案人員加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息增值數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)質(zhì)量，對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)資源進(jìn)行篩選和評(píng)價(jià)，刪除失去保存價(jià)值或失去增值必要的檔案信息，以此提高醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息增值服務(wù)的質(zhì)量。

建立醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息增值數(shù)據(jù)庫(kù)的重點(diǎn)在于對(duì)信息資源的整合，這需要醫(yī)療衛(wèi)生檔案人員對(duì)有關(guān)檔案信息進(jìn)行整合、加工，形成高質(zhì)量的檔案信息產(chǎn)品。信息資源的整合內(nèi)容既包括醫(yī)療衛(wèi)生內(nèi)部產(chǎn)生的檔案信息，也包括醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)以外的政府政策、商業(yè)市場(chǎng)和用戶需求等動(dòng)態(tài)發(fā)展信息。這種集成增值服務(wù)模式的目的是把分散的信息產(chǎn)品有序化，使分散的信息資源整合在一個(gè)平臺(tái)上供用戶對(duì)信息產(chǎn)品的查找和獲取。例如，醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)利用出生醫(yī)學(xué)檔案，建立人口出生檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，可以動(dòng)態(tài)地、迅速地監(jiān)測(cè)和預(yù)測(cè)人口發(fā)展趨勢(shì)、性別比以及對(duì)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的影響。

（二）提高用戶檔案需求的滿意度

用戶的需求是醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息增值服務(wù)的目標(biāo)。對(duì)于龐大的用戶的多元化信息需求，醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理人員要區(qū)分為普通服務(wù)和特殊服務(wù)。不同知識(shí)結(jié)構(gòu)和從事不同工作的用戶對(duì)檔案信息產(chǎn)品的需求是不同的。例如，科研人員是為了通過(guò)獲得新理論、新技術(shù)、新方法，管理人員是為了提高工作效率和質(zhì)量，而領(lǐng)導(dǎo)者的目的是為了科學(xué)決策。他們?cè)诶脵n案信息產(chǎn)品的過(guò)程中，會(huì)不斷地調(diào)整其信息需求。對(duì)于普通用戶的服務(wù)，檔案管理人員應(yīng)當(dāng)總結(jié)出醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息的共性之處，對(duì)用戶需求多的信息加以概括和分析，從而形成有價(jià)值的信息產(chǎn)品。對(duì)于特殊用戶，如一些專家、學(xué)者或科研單位，檔案管理人員應(yīng)當(dāng)開(kāi)展針對(duì)性、個(gè)性化服務(wù)。在醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息增值服務(wù)過(guò)程中，要加強(qiáng)用戶的交流和溝通，認(rèn)真分析用戶的信息需求，適時(shí)對(duì)服務(wù)作出調(diào)整。在提供檔案信息增值服務(wù)后期，檔案管理人員要根據(jù)用戶反饋信息對(duì)信息增值服務(wù)進(jìn)行補(bǔ)充和完善，優(yōu)化增值服務(wù)過(guò)程，提高服務(wù)質(zhì)量。

（三）提高醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理人員的信息素質(zhì)

醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)檔案管理人員是開(kāi)展信息增值服務(wù)的主體，他們信息素質(zhì)的高低決定了醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息增值服務(wù)的質(zhì)量。因此，醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)檔案人員的培訓(xùn)，特別是針對(duì)性的信息素養(yǎng)培訓(xùn)。在實(shí)踐技能方面，要提高檔案管理人員的服務(wù)意識(shí)，提高他們的采集能力、組織能力、分析能力和傳播能力，從而使醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息產(chǎn)品價(jià)值增值化。

由于醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息增值服務(wù)是一種高層次的檔案信息資源服務(wù)，它以解決用戶實(shí)際問(wèn)題為最終目標(biāo)。為提高檔案信息增值服務(wù)的效率和質(zhì)量，醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)當(dāng)組建檔案信息資源服務(wù)團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)人員的組成應(yīng)以醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)檔案管理人員為主體，同時(shí)吸納有關(guān)信息采集、組織、加工和傳播方面的技術(shù)人才和專家，提高團(tuán)隊(duì)的綜合能力。例如，醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息增值服務(wù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)通過(guò)用戶的反饋，加強(qiáng)對(duì)信息增值服務(wù)效果的評(píng)估，掌握用戶需求滿足率和不足之處，最大程度上滿足用戶需求。

（四）促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息增值服務(wù)的制度創(chuàng)新

醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息增值產(chǎn)品的價(jià)值主要體現(xiàn)在其所蘊(yùn)含的信息數(shù)量、質(zhì)量和對(duì)用戶利用信息產(chǎn)生的價(jià)值。當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生檔案開(kāi)發(fā)利用仍然存在不少障礙，概括起來(lái)主要有：檔案管理人員的信息增值利用意識(shí)不強(qiáng)；現(xiàn)有的檔案信息整合力度較差；檔案信息利用的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一；可以再利用的檔案信息分散，缺少深度加工；信息公開(kāi)的法律法規(guī)制定滯后；檔案管理人員總體素質(zhì)不高；信息安全問(wèn)題存在隱患等等。因此，面對(duì)諸多問(wèn)題，醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)危機(jī)意識(shí)，促進(jìn)檔案信息服務(wù)的制度創(chuàng)新，從公益性原則出發(fā)，適當(dāng)引入市場(chǎng)機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息資源，提高信息的采集、組織、加工和傳播的水平，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息資源的增值利用。

總之，為了促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息資源的增值利用，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生檔案部門(mén)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行制度創(chuàng)新，一方面提高檔案管理人員的信息素質(zhì)，另一方面要協(xié)同其他檔案機(jī)構(gòu)和信息部門(mén)共同開(kāi)發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息，整合和開(kāi)發(fā)高質(zhì)量的檔案信息資源，建立內(nèi)容豐富的醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息數(shù)據(jù)庫(kù)。只有這樣，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)才能在我國(guó)信息產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展和保障國(guó)民的身體素質(zhì)上發(fā)揮更大的作用。

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