程益國

[摘要] 目的 探討超聲引導(dǎo)下穿刺治療乳腺膿腫的臨床療效。 方法 回顧性分析2013年1～12月在我院進行治療的乳腺膿腫患者42例的臨床資料。其中20例患者采用常規(guī)治療，22例患者采用超聲引導(dǎo)下穿刺治療，比較兩組的臨床療效。 結(jié)果 兩組患者最終均治療痊愈，痊愈率100%。但是研究組膿腫消失時間、住院時間短于對照組（P<0.01）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下穿刺治療乳腺膿腫能夠取得較好的效果，且具有并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 超聲；穿刺；乳腺膿腫

[中圖分類號] R655.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）25-0140-03

急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，是乳腺管內(nèi)和周圍結(jié)締組織炎癥，多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤其是初產(chǎn)婦更為多見。急性乳腺炎常在短期內(nèi)形成膿腫，發(fā)病后乳腺組織破壞引起乳房變形，影響哺乳。對于未形成膿腫的乳腺炎，多采用藥物保守治療，但是一旦形成膿腫，保守治療效果較差，既往采用切開引流，但是創(chuàng)傷較大，并且需要停止哺乳[1]。我院采用超聲引導(dǎo)下穿刺治療乳腺膿腫，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1～12月在我院進行治療的哺乳期乳腺膿腫患者42例的臨床資料，所有入選患者均為單側(cè)乳房膿腫形成，年齡21～36歲，平均（26.2±5.8）歲，產(chǎn)后哺乳2個月以內(nèi)。采用超聲引導(dǎo)穿刺治療患者22例為研究組，其中淺表膿腫10例，乳暈下膿腫3例，深部膿腫9例；采用常規(guī)切開引流治療的患者20例為對照組，其中淺表膿腫8例，乳暈下膿腫2例，深部膿腫10例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1研究組 采用德國GE超聲儀。超聲明確膿腫位置、大小、深度、膿液情況等?；颊咂脚P，局部消毒，根據(jù)膿腔位置選擇穿刺點，在超聲引導(dǎo)下進行穿刺，避開大血管。穿刺針采用“ㄅ”進針方法。穿刺成功后，注射器抽吸膿液，生理鹽水沖洗，反復(fù)沖洗，直到抽出液澄清為止。然后用5%甲硝唑沖洗2次，將甲硝唑抽吸排盡，以避免哺乳對嬰兒影響。然后加壓包扎，部分抽出的膿液送檢。最初根據(jù)情況每天早晚進行1次，3天后根據(jù)情況每天進行1次，直達膿腔消失為止。術(shù)后定時吸盡患側(cè)乳汁，根據(jù)藥敏實驗，使用全身抗生素治療。治療期間，健側(cè)乳房正常哺乳。

1.2.2對照組 采用患側(cè)乳房切開膿腫引流，淺表膿腫切口與乳頭成放射方向，避開乳暈；深部膿腫，在乳房下胸乳折處作弧形切口，充分引流；對于有數(shù)個膿腔，手指分開膿腔間的間隔，充分引流，必要時作幾個切口或貫穿、對口引流[2]。膿液流出后，放置引流條，每天換藥。根據(jù)藥敏結(jié)果，全身使用抗生素治療。治療期間，停止哺乳，定時吸出乳汁。必要時回乳治療。

1.3 評價方法

比較患者膿腫消失時間、住院時間、并發(fā)癥情況等。觀察臨床療效[2]：痊愈：膿腫消失，全身癥狀和體征也消失；好轉(zhuǎn)：膿腫縮??；無效：膿腫無變化或擴散。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1超聲下乳腺膿腫表現(xiàn)

術(shù)前超聲下可見無回聲區(qū)，形狀欠規(guī)則，邊界不清，膿腔壁厚，凹凸不平，液化不全者膿腔內(nèi)可見光團、斑片狀回聲。膿腫回聲隨體位改變或探頭壓迫可變形。見圖1。

2.2兩組臨床療效比較

兩組患者最終均治療痊愈，痊愈率100%，研究組膿腫消失時間、住院時間短于對照組（P<0.01），見表2。

2.3不良反應(yīng)

研究組未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，特殊的進針方式減少了經(jīng)穿刺道滲出感染的機會，無發(fā)生感染擴散情況，治療期間健側(cè)乳房正常哺乳。對照組有1例患者發(fā)生瘺道形成，經(jīng)過積極治療后治愈，未發(fā)生膿腫擴散等情況。治療期間停止哺乳。研究組痊愈后瘢痕不明顯，對照組痊愈后瘢痕明顯。

3討論

急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，是乳腺管內(nèi)和周圍結(jié)締組織炎癥，多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤其是初產(chǎn)婦更為多見[3-5]。有文獻報道急性乳腺炎初產(chǎn)婦患病占50%，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦之比為2.4：1。哺乳期的任何時間均可發(fā)生，但以產(chǎn)后3～4周最為常見，故又稱產(chǎn)褥期乳腺炎?；颊叱霈F(xiàn)乳房紅腫熱痛等急性炎癥表現(xiàn)，常在產(chǎn)后3～4周發(fā)生，也可發(fā)生在非哺乳期女性。查體患側(cè)乳房出現(xiàn)紅腫熱痛表現(xiàn)，患側(cè)腋窩淋巴結(jié)可發(fā)生腫大、壓痛，隨著炎癥的發(fā)展可發(fā)生高熱、寒戰(zhàn)、脈搏增快等全身中毒的表現(xiàn)。實驗室檢查可出現(xiàn)白細胞計數(shù)明顯增高。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)局部炎性浸潤，出現(xiàn)單個或多個膿腔形成。早期在沒有形成膿腫時采用抗菌藥物治療，并且具有較好的臨床療效。當形成膿腫后，需要膿腫切開引流。急性乳腺炎是由細菌感染所致的急性乳房炎癥，常在短期內(nèi)形成膿腫，多由金葡球菌或鏈球菌沿淋巴管入侵所致[6，7]。尤其是初產(chǎn)婦，病菌一般從乳頭破口或皸裂處侵入，也可直接侵入引起感染，本病雖然有特效治療，但發(fā)病后痛苦，乳腺組織破壞引起乳房變形，影響哺乳。主要是金黃色葡萄球菌，其侵入途徑有兩種，通過乳頭皮膚的破損處入侵及通過乳腺導(dǎo)管開口，上行到乳腺小葉，再擴散到乳房間質(zhì)[8-10]。產(chǎn)后機體全身及局部免疫力下降也為感染創(chuàng)造了條件，乳頭部潮濕與溫度的升高，更易造成細菌的感染，免疫力良好者，病變可以停留在輕度炎癥或蜂窩織炎期，可以自行吸收。免疫力差者，易致感染擴散，形成膿腫，甚至膿毒血癥。一旦形成膿腫，需要切開引流[11，12]。

常規(guī)的乳腺膿腫切開引流術(shù)患者痛苦大，恢復(fù)慢，手術(shù)易留下瘢痕，影響美觀。而B超引導(dǎo)下進行診斷穿刺，具有實時顯示、引導(dǎo)準確、靈敏度高、損傷小等優(yōu)點。因定位準確，可選擇最好的穿刺路徑，縮短穿刺距離，提高穿刺的成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，且操作簡單，費用低。傳統(tǒng)的手術(shù)方法切口大，甚至需要多切口，對乳腺組織的損傷較大，長時間的換藥又易導(dǎo)致組織發(fā)生纖維化、再次感染等情況，同時因分泌乳汁，容易導(dǎo)致乳瘺的形成，導(dǎo)致切口經(jīng)久不愈，愈合后瘢痕攣縮而導(dǎo)致乳房變形。B型超聲檢測乳腺膿腫具有無創(chuàng)、無痛苦等優(yōu)點，并且可重復(fù)進行。在乳腺膿腫形成的初期超聲能清晰、動態(tài)顯示觀察膿腫的大小、部位、范圍，并能夠通過檢測結(jié)果判斷最佳的穿刺治療時機，以及穿刺位置、深度、抽吸量等。超聲引導(dǎo)下乳腺膿腫穿刺沖洗術(shù)能夠有效避免傳統(tǒng)切開引流所造成的瘢痕以及瘢痕攣縮導(dǎo)致的乳房變形。超聲引導(dǎo)下穿刺能夠提高穿刺成功率、縮短患者愈合時間，從而降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，并且可以不停止哺乳，患者容易接受。endprint

本研究中研究組采用B超引導(dǎo)下穿刺治療，B超引導(dǎo)定位，增加了穿刺的準確性，避免盲穿導(dǎo)致穿刺失敗，穿刺進針采用“ㄅ”型進針，使穿刺結(jié)束后穿刺道盡量緊密閉合，避免穿刺結(jié)束后膿液經(jīng)穿刺道擴散感染。穿刺針進入膿腔后，吸出膿液，用生理鹽水反復(fù)沖洗抽吸，能夠盡量將膿液清洗干凈，但是應(yīng)注意避免注入生理鹽水過多，導(dǎo)致壓力過大，使膿液深入周圍組織而導(dǎo)致感染擴散。生理鹽水反復(fù)沖洗至抽出液清澈，注入5%甲硝唑進行沖洗兩次。局部使用抗生素加強了抗生素對局部的作用。穿刺后穿刺點不用做特殊處理，粘貼創(chuàng)可貼即可。穿刺后根據(jù)藥敏結(jié)果，使用全身抗生素鞏固治療。注意使用抗生素不影響哺乳為宜，在治療過程中，研究組健側(cè)乳房正常哺乳，嬰兒未出現(xiàn)不良情況。在本次研究中，兩組患者均達到痊愈，痊愈率100%。但是研究組患者膿腫消失時間顯著短于對照組，住院時間也顯著短于對照組，患者的痛苦更小。治愈后研究組瘢痕不明顯，但對照組普遍存在較大瘢痕，影響美觀。研究組治療過程中未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，未發(fā)生感染擴散情況，對照組有1例發(fā)生瘺道形成，經(jīng)過積極治療后痊愈。研究組在治療過程中健側(cè)乳房正常哺乳，嬰兒未出現(xiàn)不良情況，對照組在治療期間暫停哺乳。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下穿刺治療乳腺膿腫能取得較好效果，患者痊愈時間明顯縮短，且具有瘢痕小、不用停止哺乳、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-05-27）endprint