李鮮鮮 張?zhí)N芳 孫浩強 等

[摘要] 目的 通過縱向隨訪評估接送患者家屬定期探視對長期住院慢性精神分裂癥患者精神癥狀及生活質(zhì)量的影響。方法 采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）和護(hù)士用住院病人觀察量表（NOSIE-30）對長期住院的40例慢性精神分裂癥患者進(jìn)行評估，并進(jìn)行為期1年的隨訪，把有家屬定期探視患者作為探視組（18例），無家屬定期探視患者作為無探視組（22例），比較兩組患者精神癥狀與生活質(zhì)量的變化。 結(jié)果PANSS探視組和無探視組基線和隨訪時組內(nèi)和組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。NOSIE-30評分探視組和無探視組基線比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），探視組基線和隨訪時前后對比，總消極因素因子分下降，病情總估計因子分增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），無探視組基線和隨訪時前后對比社會興趣，個人整潔，總積極因素及病情總估計因子分下降，激惹，遲緩，抑郁及總消極因素因子分增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 定期家庭探視對長期住院慢性精神分裂癥患者精神癥狀無改善，但對住院生活質(zhì)量有積極作用。

[關(guān)鍵詞] 家屬定期探視；精神分裂癥；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-222-03

為方便我院住院患者家屬來院探視患者，2008年起我院開通了市中心到我院的免費班車，班次為每月第2周的周日和最后一個周日，探視時間為1h，地點為病區(qū)外開放區(qū)域。對患者家屬帶來的物品，按照精神科入院須知嚴(yán)格檢查并逐一登記，探視結(jié)束安全檢查后患者方可返回病區(qū)。為探討接送患者家屬定期探視對長期住院慢性精神分裂癥患者的影響，進(jìn)行本次調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 研究對象

所有病例均來自我院2012年1～12月長期住院患者，符合以下入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版（DSM-IV）精神分裂癥診

斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）住院在3年以上，長期服用氯氮平，利培酮，氯丙嗪，奮乃靜抗精神病藥物治療，近兩年抗精神病藥物劑量未做大的調(diào)整；（3）有父母子女或兄弟姐妹，均長期住院康復(fù)治療，無辦理出院意向。

本研究共入組樣本40例（男21例，女19 例），年齡 35～76歲，平均（57.0±8.9）歲，精神分裂癥病程 8～58 年，平均（32.85±11.38）年。住院時間5～29年，平均（13.15±6.43）年。探視組和無探視組在年齡、病程和住院時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。被試者或家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 分組方法及隨訪方案

根據(jù)隨訪期間有無家庭成員的探視情況分為兩組：探視組為精神分裂癥患者家庭成員乘我院免費班車每月探視1次；無探視組為精神分裂癥患者1年之中家庭成員來探視次數(shù)小于3次或無家庭成員探視。所有入組患者完成基線評估后進(jìn)行為期1年的隨訪。

1.3 評估內(nèi)容

1.3.1 陽性和陰性癥狀量表（PANSS） 該量表包括30個癥狀條目，其中陽性癥狀和陰性癥狀各7條，一般精神病理癥狀16條，每個癥狀條目均從無癥狀到極嚴(yán)重，按1～7級評分，評估精神分裂癥患者癥狀的嚴(yán)重程度，評分越高則癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 護(hù)士用住院病人觀察量表（NOSIE-30）[1] 該量表包含30個條目，可歸納成7個因子分即：社會能力、社會興趣、精神病表現(xiàn)、個人整潔、激惹、遲緩、抑郁及總積極因素分，總消極因素分和病情總估計。本量表為頻度量表，每個條目按照具體現(xiàn)象或癥狀的出現(xiàn)頻度分為0～4分的5級評分法，評分越高，總體病情越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，采用配對t檢驗比較基線和隨訪前后PANSS與NOSIE-30評分的變化。

2 結(jié)果

2.1 探視組和無探視組基線和隨訪時組內(nèi)和組間PANSS評分比較

隨訪時，探視組和無探視組PANSS量表評分組內(nèi)和組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 探視組和無探視組基線和隨訪時組內(nèi)和組間NOSIE-30評分比較

探視組和無探視組基線比較無統(tǒng)計學(xué)差異，探視組基線和隨訪時前后對比，總消極因素因子分下降，病情總估計因子分增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），無探視組基線和隨訪時前后對比社會興趣，個人整潔，總積極因素及病情總估計因子分下降，激惹，遲緩，抑郁及總消極因素因子分增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。

3 討論

目前，在我國大部分精神病醫(yī)院仍是半封閉的管理，長期、單一的治療和生活模式使慢性精神分裂癥患者形成孤僻，懶散，行為退縮等不良行為[2]，嚴(yán)重影響患者的住院生活質(zhì)量。住院精神分裂癥患者將家屬來院探視看作家庭關(guān)心和愛護(hù)自己的信息[3]，這是他們與親人情感交流的重要途徑，可以緩解患者的思家情緒，進(jìn)而安心住院，給患者以精神鼓勵，成為戰(zhàn)勝疾病的強大精神力量[4]，通過探視組和無探視組基線和隨訪時NOSIE-30評測數(shù)據(jù)不難看出，無探視組患者在社會興趣，個人整潔，激惹，抑郁，遲緩，總消極因素，病情總估計方面存在統(tǒng)計學(xué)差異，說明無探視組患者由于長期沒有家屬探望，認(rèn)為遭家人遺棄，心情焦慮不安，不能安心住院，不配合治療，有些簡單的日常生活水平也難以得到保證，生活質(zhì)量下降。探視組上述因子分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明探視組患者在1年之中住院生活質(zhì)量變化不大，與李鑫等[5]的研究結(jié)果相吻合。

PANSS和NOSIE-30精神病表現(xiàn)前后對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與楊九州等[6]的研究結(jié)果一致，長期住院的慢性精神分裂癥患者精神癥狀均得到一定控制，處于慢性穩(wěn)定狀態(tài)，也說明家庭探視對慢性精神分裂癥患者精神癥狀緩解療效有限。

慢性精神疾病的治療，除合理的藥物治療外，影響預(yù)后最為重要的是家庭照顧[7]。從精神醫(yī)學(xué)發(fā)展史來看[8]，精神分裂癥向來就被置于脫離社會的封閉性住院設(shè)施中，在一定程度上限制了患者與家庭成員之間的正常交往，鐘亞玉等[9-10]研究都顯示，住院精神病患者家屬探視率很低。雖然探視對長期住院的慢性精神分裂癥患者的精神癥狀改善作用不大，但患者治療依從性佳，住院期間情緒穩(wěn)定，日常生活能力方面優(yōu)于無探視患者[11]。正式實施的精神衛(wèi)生法強調(diào)要給予精神病患者關(guān)愛，家庭和社會環(huán)境的支持、關(guān)心有利于患者病情改善[12]，雖然我們呼吁社會希望能夠給予精神病患者更多的關(guān)愛，但來自家庭的關(guān)愛更是必不可少和至關(guān)重要的。我們知道，精神分裂癥急性期不宜探視，緩解期適當(dāng)探視，長期住院患者鼓勵家屬探視[13]，適當(dāng)時期的探視是促進(jìn)精神分裂癥患者疾病康復(fù)的重要環(huán)節(jié)[14]，我院探索的主動接送患者家屬探視，在一定程度上提高了患者家屬的探視次數(shù)和探視率，通過1年的NOSIE-30和PANSS量表評分對照觀察，確實對長期住院的慢性精神分裂癥患者有益，值得借鑒。當(dāng)然，每個醫(yī)院的具體情況不一樣，探視時機，探視時間，探視環(huán)境，探視路線可自行決定。

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（收稿日期：2014-03-20）