黎云霞　李淑玲

[摘要] 目的 比較分析介入室可復(fù)用器械集中管理前后清洗質(zhì)量的效果。 方法 介入室自行清洗、包裝待滅菌包50個(gè)，抽取其中的350件器械進(jìn)行清洗質(zhì)量檢測(cè)為對(duì)照組，供應(yīng)室集中管理、清洗、包裝待滅菌包50個(gè)，抽取其中的350件器械進(jìn)行清洗質(zhì)量檢測(cè)為實(shí)驗(yàn)組。采用目測(cè)法、白紗布擦拭法、ATP檢測(cè)法進(jìn)行清洗質(zhì)量檢測(cè)。所有檢測(cè)均由經(jīng)培訓(xùn)的同一名護(hù)士完成。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組采用目測(cè)法、白紗布擦拭法、ATP檢測(cè)法的合格率分別為98%、94%、94%，對(duì)照組分別為86%、75%、72%，兩組3種檢測(cè)方法的合格率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 介入室可復(fù)用器械集中管理提高了器械的清洗質(zhì)量，使器械得到合理保養(yǎng)，延長(zhǎng)器械的使用壽命，減少器械生銹和降低報(bào)廢發(fā)生率，降低醫(yī)院成本，有效預(yù)防醫(yī)院感染，為臨床科室提供更好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

[關(guān)鍵詞] 介入室可復(fù)用器械；集中管理；清洗質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R187 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（b）-0173-03

[Abstract] Objective To compare and analyse the effect of cleaning quality before and after centralized management for interventional room reusable instruments. Methods 350 pieces of apparatus extracted from 50 sterilization packages self cleaned and packaged by interventional room were given the detection of cleaning quality （the control group），350 pieces of apparatus extracted from 50 sterilization packages centralized management，self cleaned and packaged by supply room （the experimental group）.The visual method，the white gauze wipe method，ATP method were used to detect cleaning quality.All detection were performed by the same nurse trained. Results The qualified rate of the visual method，the white gauze wipe method，ATP method was respectively 98%，94%，94% in the experimental group while in the control group，it was respectively 86%，75%，72%，and there was a statistical difference of qualified rate of 3 detection method between the two groups （P<0.01）. Conclusion Centralized management of interventional room reusable equipments improve the cleaning quality of equipment make the equipment maintenance reasonably，extends equipment life，reduce the equipment rusting and reduce scrap rate，reduce hospital costs，effectively prevent hospital infection so as to provide the better？high quality nursing for clinical departments.

[Key words] Interventional room reusable instruments；Centralized management；Cleaning quality

原衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范中明確規(guī)定醫(yī)院應(yīng)采用集中管理的方式對(duì)所有需要消毒或滅菌后可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由消毒供應(yīng)中心回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)[1]。清洗是介入室可復(fù)用器械處理的第一步，也是其中最重要的環(huán)節(jié)，器械的徹底清潔是保證滅菌成功的關(guān)鍵。醫(yī)療器械清洗質(zhì)量是影響醫(yī)院感染的一個(gè)重要因素，器械上任何殘留的有機(jī)物和無(wú)機(jī)物都會(huì)影響消毒因子的穿透性，從而影響消毒滅菌的效果[2]，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。本院院感科檢查介入診療科發(fā)現(xiàn)諸多不合格的問(wèn)題，其中，清洗質(zhì)量存在很多問(wèn)題，同時(shí)器械生銹現(xiàn)象嚴(yán)重，為改進(jìn)目前介入室可復(fù)用器械清洗質(zhì)量問(wèn)題，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，2010年7月由供應(yīng)室集中清洗并且對(duì)清洗效果進(jìn)行檢測(cè)，介入室可復(fù)用器械清洗質(zhì)量有了顯著提高。

1 資料與方法

1.1一般資料

介入室可復(fù)用器械、清洗劑、超聲清洗機(jī)、全自動(dòng)清洗機(jī)、清洗用具、ATP檢測(cè)儀。2009年1月～2010年6月，隨機(jī)抽取介入室護(hù)士采用單一的手工清洗方法清洗的50個(gè)待滅菌器械包的350件器械進(jìn)行清洗質(zhì)量檢測(cè)作為對(duì)照組，其中150件采用目測(cè)法，150件采用白紗布擦拭法，50件采用ATP檢測(cè)法。2012年7月～2013年12月，隨機(jī)抽取供應(yīng)室接收后，由供應(yīng)室工作人員按標(biāo)準(zhǔn)流程操作的50個(gè)待滅菌包抽取350件器械進(jìn)行檢測(cè)，其中150件采用目測(cè)法，150件采用白紗布擦拭法，50件采用ATP檢測(cè)法。endprint

1.2 方法

對(duì)照組（集中管理前）由介入室護(hù)士清洗、包裝可復(fù)用器械，處理方法為：清洗劑浸泡-流動(dòng)水沖洗-棉布擦拭干燥-石蠟油潤(rùn)滑-檢查包裝-滅菌。實(shí)驗(yàn)組（集中管理后）由消毒供應(yīng)中心護(hù)士集中管理，統(tǒng)一回收、清洗、包裝，處理方法為：多酶浸泡-全自動(dòng)清洗機(jī)清洗-預(yù)洗-酶洗-漂洗-潤(rùn)滑-消毒-干燥-檢查包裝-滅菌。

1.3 器械清洗質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 目測(cè)法 材質(zhì)表面光滑的器械如盆、盤、碗等，可通過(guò)肉眼直接觀測(cè)檢查；復(fù)雜器械、關(guān)節(jié)或縫隙處等，應(yīng)使用帶光源放大鏡（4～6倍）檢查，以提高檢查效果。管腔器械可以采用專用探條進(jìn)行檢查。清洗后的器械表面及關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑[3]。

1.3.2 白紗布擦拭法 白紗布擦拭后紗布依然潔白如初，顏色沒(méi)有發(fā)生改變，若不確定可用95%乙醇白紗布反復(fù)擦拭。器械和物品表面及關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物和銹斑[4]。

1.3.3 ATP檢測(cè)法 本實(shí)驗(yàn)采用美國(guó)魯沃夫公司生產(chǎn)的手持Ruhof ATP Complete檢測(cè)儀，根據(jù)廠家相關(guān)規(guī)定和產(chǎn)品說(shuō)明書規(guī)范操作，設(shè)定合格檢測(cè)值，本實(shí)驗(yàn)所用ATP檢測(cè)儀設(shè)定的檢測(cè)值為≤45 RLU。

2 結(jié)果

目測(cè)法、白紗布擦拭法、ATP檢測(cè)法在對(duì)照組的合格率分別為86%、75%、72%，觀察組的合格率分別為98%、94%、94%，兩組3種檢測(cè)法的合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

3 討論

3.1 介入手術(shù)原理及影響手術(shù)成功的關(guān)鍵因素

心臟介入手術(shù)是近20年來(lái)在國(guó)外興起的一種新型治療心血管疾病的技術(shù)，于近10多年來(lái)引入我國(guó)，并在國(guó)內(nèi)一些大型醫(yī)院已經(jīng)普遍開(kāi)展。目前普遍開(kāi)展的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)成行術(shù)（PTCA）是經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺后，在X線透視下借助器械將帶球囊的引管送入冠狀動(dòng)脈狹窄病變部位。在術(shù)后并發(fā)癥中最常見(jiàn)的為切口感染，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定對(duì)進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙、或接觸人體破損的皮膚、黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌[5]。術(shù)中所用物品必須嚴(yán)格無(wú)菌，那么器械清潔徹底是器械處理的第一步，也是其中最重要的環(huán)節(jié)。器械清潔是保證物品滅菌成功的關(guān)鍵，醫(yī)療器械清洗質(zhì)量是影響醫(yī)院感染的一個(gè)重要因素，器械上任何殘留的有機(jī)物和無(wú)機(jī)物都會(huì)影響消毒因子的穿透，從而影響滅菌效果，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。正確有效的清洗方法和流程操作可以保證清洗質(zhì)量，減少器械的生銹和損耗。

3.2 介入室可復(fù)用器械正確清洗方法的意義

介入室、供應(yīng)室器械集中管理提高了器械清洗質(zhì)量。清洗是用物理和化學(xué)的方法去除醫(yī)療器械、器具和物品上污物的全過(guò)程，流程包過(guò)沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗，是醫(yī)療用品再處理的必要過(guò)程，是去除致熱源、微生物及有害物的關(guān)鍵措施[6]。影響器械清洗質(zhì)量的影響因素很多，其中包過(guò)清洗方法的選擇，清洗劑種類、清洗的時(shí)間、器械的結(jié)構(gòu)、器械清洗前操作不規(guī)范、清洗用水的選擇、器械使用后預(yù)處理不徹底等。長(zhǎng)期以來(lái)，介入室可復(fù)用器械由介入室護(hù)士清洗，包裝，再送供應(yīng)室消毒滅菌，由于介入室護(hù)士沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，且設(shè)施不完善，導(dǎo)致器械清洗不及時(shí)，在刷洗過(guò)程中無(wú)人監(jiān)督，只重表面，忽略隱蔽部位[7]，清洗不徹底，且生銹明顯。介入室、供應(yīng)室可復(fù)用器械集中管理后消毒供應(yīng)室配備現(xiàn)代化的“洗、消、滅”專業(yè)設(shè)備，由供應(yīng)室專業(yè)人員嚴(yán)格按照消毒規(guī)范操作流程處理器械，使清洗過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化[9]，器械經(jīng)過(guò)預(yù)洗、酶洗、超聲波酶洗，全自動(dòng)清洗機(jī)清洗后，再對(duì)器械進(jìn)行保養(yǎng)，并檢查其功能性，完整性，有銹的器械除銹，及時(shí)挑出不合格的器械并更換。本次實(shí)驗(yàn)采用目測(cè)法、白紗布擦拭法、ATP檢測(cè)法檢測(cè)介入室可復(fù)用器械的清洗質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，目測(cè)法、白紗布擦拭法、ATP檢測(cè)法檢測(cè)的合格率分別如下：對(duì)照組為86%，75%，72%，實(shí)驗(yàn)組為98%，94%，94%，兩組3種檢測(cè)法的合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，介入室、供應(yīng)室器械集中清洗后清洗質(zhì)量顯著提高，并且器械生銹率明顯下降，說(shuō)明介入室可復(fù)用器械納入供應(yīng)室集中管理，規(guī)范器械清洗流程，由經(jīng)培訓(xùn)的供應(yīng)室專業(yè)護(hù)士操作完成是確保器械清洗質(zhì)量的有效保障[8]。

3.3 介入室可復(fù)用器械集中管理的意義

介入室、供應(yīng)室可復(fù)用器械集中管理后，介入室護(hù)士直接將器械送至供應(yīng)室進(jìn)行處理，能節(jié)省大量的人力、物力，把更多的時(shí)間放入到專業(yè)工作中去，提升了介入室的工作質(zhì)量，提高了醫(yī)患滿意度[9]，而供應(yīng)室護(hù)士學(xué)習(xí)了2009年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院消毒供應(yīng)中心。對(duì)介入室各種器械分類清洗、包裝、滅菌、使用和保養(yǎng)等進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，并且應(yīng)用到實(shí)際工作中，不斷提高自身業(yè)務(wù)能力和專業(yè)技術(shù)能力，真正做到?？剖虑閷？谱?。

綜上所述，通過(guò)介入室、供應(yīng)室集中管理，可以很好地節(jié)省人力、物力的投入，器械經(jīng)過(guò)專業(yè)人員的清洗、檢查保養(yǎng)、包裝滅菌，最大限度好地降低了因器械清洗質(zhì)量造成的醫(yī)院感染，降低了醫(yī)院成本，促進(jìn)各?？频陌l(fā)展，滿足了?？瓢l(fā)展的需求，同時(shí)也符合2010年原衛(wèi)生部在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)示范工程”活動(dòng)。本院也在全院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，改變了傳統(tǒng)的服務(wù)方式，樹(shù)立了主動(dòng)服務(wù)、高效服務(wù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念，為臨床科室提供安全、及時(shí)的物品供應(yīng)，贏得了臨床科室的認(rèn)可，更好地詮釋優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作[10]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范-2009[S].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.1-2009.

[2] 李天紅，陳箐.醫(yī)療器械的清洗與去污[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（11）：1458-1460.

[3] 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范-2009[S].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.1-2009

[4] 張雪梅，周小釧，李國(guó)華.介入室器械集中清洗前后清洗質(zhì)量比較[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36（6）：870-874.

[5] 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)-2009[S].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.1-2009.

[6] 李素英，黃晶，周樹(shù)麗.ATP生物熒光檢測(cè)法對(duì)兩種腹腔鏡器械清洗方法的效果評(píng)價(jià)[J].北京醫(yī)學(xué)，2013， 35（3）：197-198.

[7] 解若彬.集中式管理對(duì)消毒供應(yīng)中心施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（8）：70-71.

[8] 王繼梅，葉松，張榮華.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對(duì)再生醫(yī)療器械集中處理優(yōu)勢(shì)分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2008， 15（5）：81-83.

[9] 盛惠娥.手術(shù)室、供應(yīng)室一體化管理對(duì)手術(shù)器械清洗質(zhì)量的效果分析[J].醫(yī)院管理論壇，2013，30（4）：62-63.

[10] 王瓊?cè)A，宋豐梅，胡海玲，等.消毒供應(yīng)中心為臨床提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)體會(huì)[J].大家健康，2014，8（4）：17-18.

（收稿日期：2014-06-23 本文編輯：許俊琴）endprint

1.2 方法

對(duì)照組（集中管理前）由介入室護(hù)士清洗、包裝可復(fù)用器械，處理方法為：清洗劑浸泡-流動(dòng)水沖洗-棉布擦拭干燥-石蠟油潤(rùn)滑-檢查包裝-滅菌。實(shí)驗(yàn)組（集中管理后）由消毒供應(yīng)中心護(hù)士集中管理，統(tǒng)一回收、清洗、包裝，處理方法為：多酶浸泡-全自動(dòng)清洗機(jī)清洗-預(yù)洗-酶洗-漂洗-潤(rùn)滑-消毒-干燥-檢查包裝-滅菌。

1.3 器械清洗質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 目測(cè)法 材質(zhì)表面光滑的器械如盆、盤、碗等，可通過(guò)肉眼直接觀測(cè)檢查；復(fù)雜器械、關(guān)節(jié)或縫隙處等，應(yīng)使用帶光源放大鏡（4～6倍）檢查，以提高檢查效果。管腔器械可以采用專用探條進(jìn)行檢查。清洗后的器械表面及關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑[3]。

1.3.2 白紗布擦拭法 白紗布擦拭后紗布依然潔白如初，顏色沒(méi)有發(fā)生改變，若不確定可用95%乙醇白紗布反復(fù)擦拭。器械和物品表面及關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物和銹斑[4]。

1.3.3 ATP檢測(cè)法 本實(shí)驗(yàn)采用美國(guó)魯沃夫公司生產(chǎn)的手持Ruhof ATP Complete檢測(cè)儀，根據(jù)廠家相關(guān)規(guī)定和產(chǎn)品說(shuō)明書規(guī)范操作，設(shè)定合格檢測(cè)值，本實(shí)驗(yàn)所用ATP檢測(cè)儀設(shè)定的檢測(cè)值為≤45 RLU。

2 結(jié)果

目測(cè)法、白紗布擦拭法、ATP檢測(cè)法在對(duì)照組的合格率分別為86%、75%、72%，觀察組的合格率分別為98%、94%、94%，兩組3種檢測(cè)法的合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

3 討論

3.1 介入手術(shù)原理及影響手術(shù)成功的關(guān)鍵因素

心臟介入手術(shù)是近20年來(lái)在國(guó)外興起的一種新型治療心血管疾病的技術(shù)，于近10多年來(lái)引入我國(guó)，并在國(guó)內(nèi)一些大型醫(yī)院已經(jīng)普遍開(kāi)展。目前普遍開(kāi)展的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)成行術(shù)（PTCA）是經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺后，在X線透視下借助器械將帶球囊的引管送入冠狀動(dòng)脈狹窄病變部位。在術(shù)后并發(fā)癥中最常見(jiàn)的為切口感染，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定對(duì)進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙、或接觸人體破損的皮膚、黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌[5]。術(shù)中所用物品必須嚴(yán)格無(wú)菌，那么器械清潔徹底是器械處理的第一步，也是其中最重要的環(huán)節(jié)。器械清潔是保證物品滅菌成功的關(guān)鍵，醫(yī)療器械清洗質(zhì)量是影響醫(yī)院感染的一個(gè)重要因素，器械上任何殘留的有機(jī)物和無(wú)機(jī)物都會(huì)影響消毒因子的穿透，從而影響滅菌效果，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。正確有效的清洗方法和流程操作可以保證清洗質(zhì)量，減少器械的生銹和損耗。

3.2 介入室可復(fù)用器械正確清洗方法的意義

介入室、供應(yīng)室器械集中管理提高了器械清洗質(zhì)量。清洗是用物理和化學(xué)的方法去除醫(yī)療器械、器具和物品上污物的全過(guò)程，流程包過(guò)沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗，是醫(yī)療用品再處理的必要過(guò)程，是去除致熱源、微生物及有害物的關(guān)鍵措施[6]。影響器械清洗質(zhì)量的影響因素很多，其中包過(guò)清洗方法的選擇，清洗劑種類、清洗的時(shí)間、器械的結(jié)構(gòu)、器械清洗前操作不規(guī)范、清洗用水的選擇、器械使用后預(yù)處理不徹底等。長(zhǎng)期以來(lái)，介入室可復(fù)用器械由介入室護(hù)士清洗，包裝，再送供應(yīng)室消毒滅菌，由于介入室護(hù)士沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，且設(shè)施不完善，導(dǎo)致器械清洗不及時(shí)，在刷洗過(guò)程中無(wú)人監(jiān)督，只重表面，忽略隱蔽部位[7]，清洗不徹底，且生銹明顯。介入室、供應(yīng)室可復(fù)用器械集中管理后消毒供應(yīng)室配備現(xiàn)代化的“洗、消、滅”專業(yè)設(shè)備，由供應(yīng)室專業(yè)人員嚴(yán)格按照消毒規(guī)范操作流程處理器械，使清洗過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化[9]，器械經(jīng)過(guò)預(yù)洗、酶洗、超聲波酶洗，全自動(dòng)清洗機(jī)清洗后，再對(duì)器械進(jìn)行保養(yǎng)，并檢查其功能性，完整性，有銹的器械除銹，及時(shí)挑出不合格的器械并更換。本次實(shí)驗(yàn)采用目測(cè)法、白紗布擦拭法、ATP檢測(cè)法檢測(cè)介入室可復(fù)用器械的清洗質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，目測(cè)法、白紗布擦拭法、ATP檢測(cè)法檢測(cè)的合格率分別如下：對(duì)照組為86%，75%，72%，實(shí)驗(yàn)組為98%，94%，94%，兩組3種檢測(cè)法的合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，介入室、供應(yīng)室器械集中清洗后清洗質(zhì)量顯著提高，并且器械生銹率明顯下降，說(shuō)明介入室可復(fù)用器械納入供應(yīng)室集中管理，規(guī)范器械清洗流程，由經(jīng)培訓(xùn)的供應(yīng)室專業(yè)護(hù)士操作完成是確保器械清洗質(zhì)量的有效保障[8]。

3.3 介入室可復(fù)用器械集中管理的意義

介入室、供應(yīng)室可復(fù)用器械集中管理后，介入室護(hù)士直接將器械送至供應(yīng)室進(jìn)行處理，能節(jié)省大量的人力、物力，把更多的時(shí)間放入到專業(yè)工作中去，提升了介入室的工作質(zhì)量，提高了醫(yī)患滿意度[9]，而供應(yīng)室護(hù)士學(xué)習(xí)了2009年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院消毒供應(yīng)中心。對(duì)介入室各種器械分類清洗、包裝、滅菌、使用和保養(yǎng)等進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，并且應(yīng)用到實(shí)際工作中，不斷提高自身業(yè)務(wù)能力和專業(yè)技術(shù)能力，真正做到專科事情?？谱觥?/p>

綜上所述，通過(guò)介入室、供應(yīng)室集中管理，可以很好地節(jié)省人力、物力的投入，器械經(jīng)過(guò)專業(yè)人員的清洗、檢查保養(yǎng)、包裝滅菌，最大限度好地降低了因器械清洗質(zhì)量造成的醫(yī)院感染，降低了醫(yī)院成本，促進(jìn)各專科的發(fā)展，滿足了?？瓢l(fā)展的需求，同時(shí)也符合2010年原衛(wèi)生部在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)示范工程”活動(dòng)。本院也在全院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，改變了傳統(tǒng)的服務(wù)方式，樹(shù)立了主動(dòng)服務(wù)、高效服務(wù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念，為臨床科室提供安全、及時(shí)的物品供應(yīng)，贏得了臨床科室的認(rèn)可，更好地詮釋優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作[10]。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 解若彬.集中式管理對(duì)消毒供應(yīng)中心施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（8）：70-71.

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[9] 盛惠娥.手術(shù)室、供應(yīng)室一體化管理對(duì)手術(shù)器械清洗質(zhì)量的效果分析[J].醫(yī)院管理論壇，2013，30（4）：62-63.

[10] 王瓊?cè)A，宋豐梅，胡海玲，等.消毒供應(yīng)中心為臨床提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)體會(huì)[J].大家健康，2014，8（4）：17-18.

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1.2 方法

對(duì)照組（集中管理前）由介入室護(hù)士清洗、包裝可復(fù)用器械，處理方法為：清洗劑浸泡-流動(dòng)水沖洗-棉布擦拭干燥-石蠟油潤(rùn)滑-檢查包裝-滅菌。實(shí)驗(yàn)組（集中管理后）由消毒供應(yīng)中心護(hù)士集中管理，統(tǒng)一回收、清洗、包裝，處理方法為：多酶浸泡-全自動(dòng)清洗機(jī)清洗-預(yù)洗-酶洗-漂洗-潤(rùn)滑-消毒-干燥-檢查包裝-滅菌。

1.3 器械清洗質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 目測(cè)法 材質(zhì)表面光滑的器械如盆、盤、碗等，可通過(guò)肉眼直接觀測(cè)檢查；復(fù)雜器械、關(guān)節(jié)或縫隙處等，應(yīng)使用帶光源放大鏡（4～6倍）檢查，以提高檢查效果。管腔器械可以采用專用探條進(jìn)行檢查。清洗后的器械表面及關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑[3]。

1.3.2 白紗布擦拭法 白紗布擦拭后紗布依然潔白如初，顏色沒(méi)有發(fā)生改變，若不確定可用95%乙醇白紗布反復(fù)擦拭。器械和物品表面及關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物和銹斑[4]。

1.3.3 ATP檢測(cè)法 本實(shí)驗(yàn)采用美國(guó)魯沃夫公司生產(chǎn)的手持Ruhof ATP Complete檢測(cè)儀，根據(jù)廠家相關(guān)規(guī)定和產(chǎn)品說(shuō)明書規(guī)范操作，設(shè)定合格檢測(cè)值，本實(shí)驗(yàn)所用ATP檢測(cè)儀設(shè)定的檢測(cè)值為≤45 RLU。

2 結(jié)果

目測(cè)法、白紗布擦拭法、ATP檢測(cè)法在對(duì)照組的合格率分別為86%、75%、72%，觀察組的合格率分別為98%、94%、94%，兩組3種檢測(cè)法的合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

3 討論

3.1 介入手術(shù)原理及影響手術(shù)成功的關(guān)鍵因素

心臟介入手術(shù)是近20年來(lái)在國(guó)外興起的一種新型治療心血管疾病的技術(shù)，于近10多年來(lái)引入我國(guó)，并在國(guó)內(nèi)一些大型醫(yī)院已經(jīng)普遍開(kāi)展。目前普遍開(kāi)展的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)成行術(shù)（PTCA）是經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺后，在X線透視下借助器械將帶球囊的引管送入冠狀動(dòng)脈狹窄病變部位。在術(shù)后并發(fā)癥中最常見(jiàn)的為切口感染，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定對(duì)進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙、或接觸人體破損的皮膚、黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌[5]。術(shù)中所用物品必須嚴(yán)格無(wú)菌，那么器械清潔徹底是器械處理的第一步，也是其中最重要的環(huán)節(jié)。器械清潔是保證物品滅菌成功的關(guān)鍵，醫(yī)療器械清洗質(zhì)量是影響醫(yī)院感染的一個(gè)重要因素，器械上任何殘留的有機(jī)物和無(wú)機(jī)物都會(huì)影響消毒因子的穿透，從而影響滅菌效果，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。正確有效的清洗方法和流程操作可以保證清洗質(zhì)量，減少器械的生銹和損耗。

3.2 介入室可復(fù)用器械正確清洗方法的意義

介入室、供應(yīng)室器械集中管理提高了器械清洗質(zhì)量。清洗是用物理和化學(xué)的方法去除醫(yī)療器械、器具和物品上污物的全過(guò)程，流程包過(guò)沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗，是醫(yī)療用品再處理的必要過(guò)程，是去除致熱源、微生物及有害物的關(guān)鍵措施[6]。影響器械清洗質(zhì)量的影響因素很多，其中包過(guò)清洗方法的選擇，清洗劑種類、清洗的時(shí)間、器械的結(jié)構(gòu)、器械清洗前操作不規(guī)范、清洗用水的選擇、器械使用后預(yù)處理不徹底等。長(zhǎng)期以來(lái)，介入室可復(fù)用器械由介入室護(hù)士清洗，包裝，再送供應(yīng)室消毒滅菌，由于介入室護(hù)士沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，且設(shè)施不完善，導(dǎo)致器械清洗不及時(shí)，在刷洗過(guò)程中無(wú)人監(jiān)督，只重表面，忽略隱蔽部位[7]，清洗不徹底，且生銹明顯。介入室、供應(yīng)室可復(fù)用器械集中管理后消毒供應(yīng)室配備現(xiàn)代化的“洗、消、滅”專業(yè)設(shè)備，由供應(yīng)室專業(yè)人員嚴(yán)格按照消毒規(guī)范操作流程處理器械，使清洗過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化[9]，器械經(jīng)過(guò)預(yù)洗、酶洗、超聲波酶洗，全自動(dòng)清洗機(jī)清洗后，再對(duì)器械進(jìn)行保養(yǎng)，并檢查其功能性，完整性，有銹的器械除銹，及時(shí)挑出不合格的器械并更換。本次實(shí)驗(yàn)采用目測(cè)法、白紗布擦拭法、ATP檢測(cè)法檢測(cè)介入室可復(fù)用器械的清洗質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，目測(cè)法、白紗布擦拭法、ATP檢測(cè)法檢測(cè)的合格率分別如下：對(duì)照組為86%，75%，72%，實(shí)驗(yàn)組為98%，94%，94%，兩組3種檢測(cè)法的合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，介入室、供應(yīng)室器械集中清洗后清洗質(zhì)量顯著提高，并且器械生銹率明顯下降，說(shuō)明介入室可復(fù)用器械納入供應(yīng)室集中管理，規(guī)范器械清洗流程，由經(jīng)培訓(xùn)的供應(yīng)室專業(yè)護(hù)士操作完成是確保器械清洗質(zhì)量的有效保障[8]。

3.3 介入室可復(fù)用器械集中管理的意義

介入室、供應(yīng)室可復(fù)用器械集中管理后，介入室護(hù)士直接將器械送至供應(yīng)室進(jìn)行處理，能節(jié)省大量的人力、物力，把更多的時(shí)間放入到專業(yè)工作中去，提升了介入室的工作質(zhì)量，提高了醫(yī)患滿意度[9]，而供應(yīng)室護(hù)士學(xué)習(xí)了2009年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院消毒供應(yīng)中心。對(duì)介入室各種器械分類清洗、包裝、滅菌、使用和保養(yǎng)等進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，并且應(yīng)用到實(shí)際工作中，不斷提高自身業(yè)務(wù)能力和專業(yè)技術(shù)能力，真正做到專科事情?？谱觥?/p>

綜上所述，通過(guò)介入室、供應(yīng)室集中管理，可以很好地節(jié)省人力、物力的投入，器械經(jīng)過(guò)專業(yè)人員的清洗、檢查保養(yǎng)、包裝滅菌，最大限度好地降低了因器械清洗質(zhì)量造成的醫(yī)院感染，降低了醫(yī)院成本，促進(jìn)各?？频陌l(fā)展，滿足了專科發(fā)展的需求，同時(shí)也符合2010年原衛(wèi)生部在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)示范工程”活動(dòng)。本院也在全院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，改變了傳統(tǒng)的服務(wù)方式，樹(shù)立了主動(dòng)服務(wù)、高效服務(wù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念，為臨床科室提供安全、及時(shí)的物品供應(yīng)，贏得了臨床科室的認(rèn)可，更好地詮釋優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作[10]。

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[5] 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)-2009[S].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.1-2009.

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[7] 解若彬.集中式管理對(duì)消毒供應(yīng)中心施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（8）：70-71.

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[9] 盛惠娥.手術(shù)室、供應(yīng)室一體化管理對(duì)手術(shù)器械清洗質(zhì)量的效果分析[J].醫(yī)院管理論壇，2013，30（4）：62-63.

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（收稿日期：2014-06-23 本文編輯：許俊琴）endprint