覃亦偉

【摘要】 目的：對比產(chǎn)程三維導航儀與傳統(tǒng)產(chǎn)程監(jiān)測手段在單胎足月陰道試產(chǎn)產(chǎn)程監(jiān)護的優(yōu)點。方法：回顧性分析本院2013年10月-2014年4月產(chǎn)科分娩的足月單胎120例的臨床病例，分組采取不同的產(chǎn)程監(jiān)測手段，探討分析產(chǎn)程三維導航儀對比傳統(tǒng)監(jiān)測手段在產(chǎn)程監(jiān)護的優(yōu)點。結(jié)果：兩組孕婦在年齡、孕周、新生兒出生體重、新生兒阿普加評分相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），60例試驗組中胎方位符合率、先露下降程度、肛查次數(shù)、產(chǎn)褥病率、檢查舒適度與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)程三維導航儀可提供客觀數(shù)字化的產(chǎn)程監(jiān)護，有利于臨床醫(yī)師判斷產(chǎn)程進展，在判斷胎方位、減少陰檢及肛查及降低產(chǎn)褥感染等方面由于傳統(tǒng)產(chǎn)程監(jiān)護手段。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)程三維導航儀； 產(chǎn)程進展； 傳統(tǒng)監(jiān)測手段； 足月單胎

【Abstract】 Objective：To investigate the advantages of the three-dimensional navigator in monitoring the labor process of singleton term vaginal birth. Method：120 patients with singleton term births in our hospital from October 2013 to April 2014. 60 subjects were enrolled in the experimental group and the birth process was monitored with three-dimensional navigator. Another 60 subjects were enrolled in the control group and the birth process was monitored with the traditional methods.Result：There was no significant difference between the two groups in terms of mothers age ，gestational weeks，neonatal birth weight and Apgar score. However， there was significant difference between the groups in terms of the coincidence rate of fetal position，Presentation decrease，Anal examination frequency，vaginal examination frequency and puerperal infection.Conclusion：The three-dimensional navigator observation can monitor the birth process effectively. This method is much better than traditional observation methods on helping doctors determine the progress of labor， judge the fetal position， reduce the perineum and anus check and reduce puerperal infection .

【Key words】Three-dimensional navigator； Progress of labor； The traditional observation methods； Singleton term

First-authors address： Huadu Hospital Affiliated to Southern Medical University，Guangzhou 510515，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.049

宮口擴張和先露下降是監(jiān)測產(chǎn)程進展的兩個重要指標，傳統(tǒng)的產(chǎn)程監(jiān)測主要通過人工指檢的方法獲得數(shù)據(jù)，配合監(jiān)測宮縮及胎心來完成，數(shù)據(jù)具有一定的主觀性，同時反復的肛門檢查給孕婦帶來不適感和增加產(chǎn)褥感染的幾率，尤其對于胎膜早破和具有高危因素的人群[1]。產(chǎn)程三維導航儀是將磁場跟蹤定位系統(tǒng)和超聲系統(tǒng)有機結(jié)合，依據(jù)人體解剖學結(jié)構(gòu)，客觀、準確、動態(tài)顯示產(chǎn)道與胎兒之間的關(guān)系，通過粘附在手指上的微型測量傳感器可精確測定骨盆尺寸、胎頭下降等有效分娩參數(shù)，進行定量客觀評估產(chǎn)程進展，自動描述產(chǎn)程圖，有助于臨床醫(yī)師識別異常產(chǎn)程。本院于2013年開始將產(chǎn)程三維導航儀應(yīng)用于臨床，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月-2014年4月產(chǎn)科住院分娩的足月單胎120例，孕婦年齡為18～37歲，平均年齡為（26.8±3.5）歲，孕次為1～2次，孕周為37～42周，平均孕周為（39.2±2.5）周。排除既往心、肝、腎、嚴重貧血、妊娠期高血壓疾病及甲狀腺功能亢進等并發(fā)癥，所有病例均無發(fā)熱及明顯的陰道炎癥和宮內(nèi)感染等疾病。隨機數(shù)字表法分成對照組和試驗組，兩組孕婦在年齡、孕周之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)監(jiān)測手段進行監(jiān)護，試驗組采取產(chǎn)程三維導航儀對產(chǎn)程進行客觀數(shù)據(jù)記錄，監(jiān)測產(chǎn)程進展情況。

1.2.1 對照組 檢查時間依據(jù)宮縮強度及產(chǎn)程進展情況，活躍期每1～2小時檢查1次，陰檢由產(chǎn)醫(yī)（副主任醫(yī)師及以上級別）進行，肛查有經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士進行，每次檢查限1人。陰檢檢查方法：孕婦取膀胱截石位，用5%聚維酮碘溶液棉球消毒會陰，順序：由上至下，由里至外，按陰蒂、陰道前庭、小陰唇、大陰唇及會陰體順序消毒二遍，達到完全濕潤。醫(yī)生右手帶無菌手套，食指和中指輕輕伸入陰道查清骨盆先露宮頸情況。如陰道試產(chǎn)失敗，須以碘伏消毒外陰陰道，避免剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腹腔及切口感染。肛查方法：助產(chǎn)士站于孕婦右側(cè)，保護陰道口避免污染，右手戴手套，食指蘸石蠟油，在子宮收縮時輕輕伸入直腸內(nèi)，用手指掌面探測宮頸口，估計宮口擴張的大小，每橫指相當于1.5 cm，宮口開全，則觸摸不到宮頸邊緣[2] 。endprint

1.2.2 試驗組 操作者由產(chǎn)醫(yī)（副主任醫(yī)師）進行，經(jīng)過嚴格崗前培訓，并有一定的臨床超聲基礎(chǔ)。向孕婦及家屬充分溝通，同意產(chǎn)程三維導航儀進行產(chǎn)程監(jiān)護。產(chǎn)床床墊下放置平板磁場發(fā)射器，孕婦背部粘帖傳感器。使用產(chǎn)程三維導航儀常規(guī)測量骨盆徑線，包括髂棘間徑、髂嵴間徑、骶恥外徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑、坐骨棘間徑、骶棘韌帶長度等。于活躍期產(chǎn)程三維導航儀每1～2小時動態(tài)監(jiān)測胎方位、宮口擴張、先露下降等產(chǎn)程監(jiān)測指標。

1.3 疼痛感覺評分標準 口述分級評分法進行疼痛評分（VRSs）[3]。此類方法是由簡單的形容疼痛的字詞組成1～5級，最輕疼痛的描述常為口令，每增加1級增加1分。此方法將疼痛分為輕微的疼痛、引起不適感的疼痛、具有窘迫感的疼痛、嚴重的疼痛、劇烈的疼痛。

1.4 臨床觀察指標 觀察、記錄并比較試驗組和對照組的胎方位符合率（%）、先露下降程度、肛查次數(shù)、陰檢次數(shù)、產(chǎn)褥病率（%）、臨床舒適感、新生兒體重。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件包，計數(shù)資料組間比較采用 字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩結(jié)局 試驗組60例中，陰道試產(chǎn)成功52例，陰道試產(chǎn)率86.67%，3例因胎兒窘迫、2例因持續(xù)性枕橫位、2例因胎頭下降停滯、1例因社會因素行剖宮產(chǎn)終止妊娠，3例因持續(xù)性枕后位鉗產(chǎn)助產(chǎn)分娩。對照組陰道試產(chǎn)成功45例，陰道試產(chǎn)成功率75%，有4例因持續(xù)性枕后位或枕橫位、3例因胎頭下降停滯、3例胎兒窘迫、5例因社會因素行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

2.2 兩組觀察指標的對比 試驗組產(chǎn)后記錄的胎方位與產(chǎn)程三維導航的胎方位符合率93.39%，對照組為68.73%，兩者相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組在先露下降程度、肛查次數(shù)等相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組陰檢次數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1～2。

3 討論

陰道試產(chǎn)的成功取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及母體精神因素等綜合作用，各因素均正常并能相互適應(yīng)，胎兒能順利經(jīng)過產(chǎn)道自然娩出。若在分娩過程中出現(xiàn)一種或多種因素發(fā)生改變，均可導致異常分娩。頭位分娩時順產(chǎn)與難產(chǎn)的界限很難確定，頭位難產(chǎn)只在產(chǎn)程中才能診斷，未臨產(chǎn)時無異常發(fā)生，臨產(chǎn)后才逐漸顯出難產(chǎn)的癥狀及體征[4]。產(chǎn)程中各因素相互影響，需動態(tài)觀察，既不宜過早干預也不要失去時機進行必要的試產(chǎn)和相應(yīng)處理，及時發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)傾向，綜合分析判斷最佳方式結(jié)束分娩，因此找到科學準確的監(jiān)護方法來監(jiān)測產(chǎn)程很有必要。目前常用產(chǎn)程監(jiān)護手段是臨床醫(yī)生或助產(chǎn)士通過陰道檢查或肛門檢查，配合胎心監(jiān)測及宮縮，通過觀察、描繪產(chǎn)程圖來了解產(chǎn)程進展是否順利和估計分娩結(jié)局。宮頸擴張和胎頭下降是產(chǎn)程圖中最重要的兩個參數(shù)，宮頸擴張是通過臨床醫(yī)生兩個手指進入陰道，捫及宮頸外口的兩邊，估計兩指尖之間的距離，其準確度依賴于臨床經(jīng)驗，不同的醫(yī)生測量存在誤差。胎頭位置的測量同樣也是通過觸診來了解胎頭最低點與坐骨棘的關(guān)系來完成，測量結(jié)果存在較大差別。由于解剖位置特殊、測量要求難以統(tǒng)一，其精確度依賴于醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平，反復的指檢增加了感染的機率，給孕婦帶來不適感。三維產(chǎn)程導航儀是將安全可靠的電磁場空間定位技術(shù)與先進的超聲成像技術(shù)相結(jié)合，提供創(chuàng)新性的產(chǎn)程監(jiān)測方案，解決了傳統(tǒng)產(chǎn)程監(jiān)護的不足，使得分娩過程更加安全科學，它是將磁場跟蹤定位系統(tǒng)和超聲系統(tǒng)完好結(jié)合，依據(jù)人體解剖學結(jié)構(gòu)，客觀準確顯示產(chǎn)道與胎兒之間的關(guān)系，通過粘附在手指上的微型測量傳感器可精確測定骨盆尺寸、胎頭下降、宮頸擴張等有效分娩參數(shù)，進行定量客觀評估產(chǎn)程進展，動態(tài)顯示頭盆關(guān)系，自動描述產(chǎn)程圖，及時辨識異常分娩，給臨床醫(yī)師提供客觀可靠的產(chǎn)程數(shù)據(jù)。同時減少反復肛查帶來的不適感，降低產(chǎn)褥感染的機會[5-7]。在我們的工作中應(yīng)用產(chǎn)程三維導航系統(tǒng)科學有效的監(jiān)測產(chǎn)程，可以實時監(jiān)測產(chǎn)程數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時處理，同時和孕婦進行良好的溝通，減少孕婦對陰道試產(chǎn)的恐懼感，增加陰道試產(chǎn)率，降低因社會因素要求剖宮產(chǎn)率，確保了母嬰安全，減少醫(yī)療糾紛，同時也降低瘢痕子宮帶來的各種遠期并發(fā)癥[8]。

在本研究中發(fā)現(xiàn)，試驗組的胎方位符合率與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義，提示產(chǎn)程三維導航系統(tǒng)可以準確判斷胎方位，尤其存在胎方位異常、胎兒頭皮水腫或顱骨重疊、先露較高等情況，傳統(tǒng)陰檢判斷困難，盡早為臨床醫(yī)師提供可靠的數(shù)據(jù)。避免部分孕婦未經(jīng)充分試產(chǎn)，產(chǎn)程觀察不仔細，而將部分持續(xù)性枕橫位、枕后位過早作出診斷而行剖宮產(chǎn)，使之失去轉(zhuǎn)成枕前位的可能[9]。同時根據(jù)宮縮時胎頭下降程度來判斷產(chǎn)程進展情況，盡早識別難產(chǎn)傾向如持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位等，指導臨床醫(yī)師進行決策，指導孕婦合理體位糾正胎位、手轉(zhuǎn)胎位等，縮短產(chǎn)程，避免長時間陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)對孕產(chǎn)婦及新生兒造成的損傷及并發(fā)癥等。

傳統(tǒng)的產(chǎn)程監(jiān)測多采取肛查來了解宮口擴張和先露下降，存在較多缺點：（1）增加孕婦的不適感。67.2%的產(chǎn)婦感覺明顯不適，痔瘡患者更痛苦；（2）增加產(chǎn)褥感染：肛查時不易查清，需反復進出肛門直腸，將腸道內(nèi)細菌擴散至外陰，細菌逆行進入陰道，增加感染的可能，（3）判斷的準確性較差。與之相比陰道檢查能直接捫及胎先露，通過判斷矢狀縫和囟門的關(guān)系確定胎方位，評估宮口擴張情況。但要求有臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員進行操作，即使如此，因主觀因素的影響，不同醫(yī)務(wù)人員的操作得到的數(shù)據(jù)往往難以統(tǒng)一。對于胎兒頭皮水腫、顱骨重疊或先露位置較高時，使陰道檢查觸診受限，不能清晰判斷胎方位。產(chǎn)程三維導航儀不受客觀條件的限制，隨時可以準確進行胎方位的鑒定和宮口擴張的測量。雖然兩組相比陰檢次數(shù)沒有統(tǒng)計學意義，但是經(jīng)陰道測量宮頸擴張時，時間短，孕婦的依從性較好，不增加感染的機會，并且有較高的準確率。在進行VRRSs評分可以看出兩組之間有差異有統(tǒng)計學意義，提示三維導航在進行產(chǎn)程監(jiān)護過程中有良好的醫(yī)從性，提高孕婦的陰道分娩舒適度。endprint

綜上所述，對比傳統(tǒng)產(chǎn)程監(jiān)護手段，產(chǎn)程三維導航儀可以精確提供宮口擴張、胎方位、胎頭下降等有效分娩參數(shù)，動態(tài)顯示頭盆關(guān)系，為臨床醫(yī)師提供決策依據(jù)。同時杜絕肛查，減少陰道檢查，降低產(chǎn)褥感染率，避免不同醫(yī)務(wù)人員操作造成的差異，量化產(chǎn)程監(jiān)護，增加孕婦的舒適度和依從性。

參考文獻

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[9]官曉梅.9420例剖宮產(chǎn)手術(shù)指征臨床分析[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（22）：31-33.

（收稿日期：2014-06-06） （本文編輯：畢贏）endprint

綜上所述，對比傳統(tǒng)產(chǎn)程監(jiān)護手段，產(chǎn)程三維導航儀可以精確提供宮口擴張、胎方位、胎頭下降等有效分娩參數(shù)，動態(tài)顯示頭盆關(guān)系，為臨床醫(yī)師提供決策依據(jù)。同時杜絕肛查，減少陰道檢查，降低產(chǎn)褥感染率，避免不同醫(yī)務(wù)人員操作造成的差異，量化產(chǎn)程監(jiān)護，增加孕婦的舒適度和依從性。

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（收稿日期：2014-06-06） （本文編輯：畢贏）endprint

綜上所述，對比傳統(tǒng)產(chǎn)程監(jiān)護手段，產(chǎn)程三維導航儀可以精確提供宮口擴張、胎方位、胎頭下降等有效分娩參數(shù)，動態(tài)顯示頭盆關(guān)系，為臨床醫(yī)師提供決策依據(jù)。同時杜絕肛查，減少陰道檢查，降低產(chǎn)褥感染率，避免不同醫(yī)務(wù)人員操作造成的差異，量化產(chǎn)程監(jiān)護，增加孕婦的舒適度和依從性。

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（收稿日期：2014-06-06） （本文編輯：畢贏）endprint