陳偉榮　王宏

【摘要】 目的 探討乳腺鉬靶聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷T1期乳腺癌的價(jià)值。方法 采用乳腺鉬靶、彩色多普勒超聲及兩者聯(lián)用對(duì)57例女性T1期乳腺癌患者進(jìn)行術(shù)前檢查， 其中48例行乳腺鉬靶檢查， 42例行彩色多普勒超聲檢查， 37例行兩者聯(lián)合檢查， 回顧比較三種檢查方法的差異。結(jié)果 乳腺鉬靶、彩色多普勒超聲的診斷符合率分別為62.5%、57.1%， 兩者聯(lián)合的診斷符合率86.5%， 與前者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?！?5歲T1期乳腺癌鉬靶診斷符合率為75.0%， 而<45歲T1期乳腺癌的符合率為37.5%， 兩者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乳腺鉬靶和彩色多普勒超聲檢查各有優(yōu)缺點(diǎn)， 聯(lián)合應(yīng)用診斷T1期乳腺癌的符合率均高于單行鉬靶或彩色多普勒超聲檢查， 能明顯提高早期乳腺癌診斷的陽(yáng)性率， 乳腺鉬靶對(duì)乳腺癌的檢出率受年齡因素影響較大。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；早期乳腺癌；鉬靶X線攝影；彩色多普勒超聲

自20世紀(jì)90年代以來(lái)我國(guó)乳腺癌發(fā)病及死亡水平正迅速上升， 目前在我國(guó)成年女性惡性腫瘤中居首位， 預(yù)計(jì)在2030年我國(guó)女性乳腺癌發(fā)病數(shù)可達(dá)23.4萬(wàn)例， 較2008年增長(zhǎng)31.15%[1]。一般腫瘤大小是乳腺癌預(yù)后的重要因素， T1期乳腺癌被認(rèn)為是早期乳腺癌， 按乳腺癌規(guī)范治療5年生存率達(dá)80%以上， 其治療關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)及早診斷。乳腺鉬靶和彩色多普勒超聲是目前乳腺專科最常用影像學(xué)檢查方法， 本組資料對(duì)T1期乳腺癌的鉬靶和彩色多普勒超聲結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析， 以探討這兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用對(duì)早期乳腺癌的診斷價(jià)值， 從而進(jìn)一步提高乳腺癌患者的生存率。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2013年1月～2014年4月在本院病理確診的57例T1期乳腺癌患者的資料?；颊呔鶠榕?， 均為單側(cè)腫瘤， 腫瘤直徑在2 cm以下， 年齡23～66歲， 平均年齡48.0歲。以乳頭溢液就診者3例， 體檢發(fā)現(xiàn)者10例， 其余均以乳腺腫塊就診。病理類型：導(dǎo)管內(nèi)癌3例， 導(dǎo)管內(nèi)癌伴小灶浸潤(rùn)10例， 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌40例， 黏液癌2例， 浸潤(rùn)性乳頭狀癌1例， 浸潤(rùn)性腺樣囊性癌1例。

1. 2 乳腺X線鉬靶檢查方法 采用美國(guó)GE2000D乳腺鉬靶X線機(jī)對(duì)患者雙側(cè)乳腺術(shù)前常規(guī)采用軸位（CC位）及側(cè)斜位（MLO）拍攝。參照BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)閱片， 主要觀察腫塊的大小、形態(tài)、位置、邊緣、有無(wú)鈣化及腋窩淋巴結(jié)等情況。

1. 3 彩色多普勒超聲檢查方法 彩色多普勒超聲使用日本東芝621彩色多普勒超聲儀， 探頭頻率13 MHz， 檢查時(shí)取仰臥位， 雙手上舉過(guò)頭， 探頭以乳頭為中心扇形掃查， 對(duì)乳腺各象限進(jìn)行多切面檢查， 檢測(cè)腫塊大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化， 然后用彩色多普勒檢查腫塊周邊及內(nèi)部有無(wú)血流信號(hào)及形態(tài)分布。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 組間比較用χ2檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)， P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 檢查結(jié)果

2. 1. 1 乳腺X線鉬靶診斷乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)：鉬靶結(jié)果按照BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)， BI-RADS 4級(jí)以上則為陽(yáng)性， BI-RADS 0～3級(jí)則為陰性。

2. 1. 2 彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)：不規(guī)則團(tuán)塊、后方回聲衰減、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、內(nèi)部見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲、內(nèi)部血流豐富、縱橫徑比值>1.0等。具有3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)及以上者為陽(yáng)性， 3項(xiàng)以下者為陰性。

2. 2 檢查結(jié)果比較

2. 2. 1 兩種檢查方法對(duì)T1期乳腺癌診斷的比較 X線鉬靶與彩色多普勒超聲相結(jié)合診斷符合率高于單行鉬靶或彩色多普勒檢查， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05。

2. 2. 2 在≥45歲和<45歲T1期乳腺癌患者中， 鉬靶檢查方法對(duì)T1期乳腺癌診斷的比較 兩組結(jié)果相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在≥45歲T1期乳腺癌患者鉬靶診斷符合率更高， 乳腺鉬靶攝片對(duì)T1期乳腺癌的檢出率受年齡因素影響較大。

2. 2. 3 在≥45歲和<45歲T1期乳腺癌患者中， 彩色多普勒檢查方法對(duì)T1期乳腺癌診斷的比較 兩組結(jié)果相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；彩色多普勒檢查對(duì)T1期乳腺癌的檢出率不受年齡因素影響。

3 討論

X線鉬靶攝片在臨床上已廣泛應(yīng)用于乳腺疾病的診斷， 隨著彩色多普勒超聲診斷水平的不斷提高以及設(shè)備性能的逐步完善， 彩色多普勒超聲亦已成為目前乳腺疾病的重要檢查方法[2]。乳腺鉬靶及彩色多普勒超聲對(duì)T1期乳腺癌診斷各有優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)。

3. 1 X線鉬靶的優(yōu)缺點(diǎn)

3. 1. 1 優(yōu)點(diǎn)：①X線鉬靶攝片對(duì)腫塊毛刺征及細(xì)小的鈣化灶敏感， 尤其對(duì)以鈣化為主的導(dǎo)管內(nèi)癌診斷率較高。②X線鉬靶夾片包括整個(gè)乳腺， 從整體來(lái)觀察病灶情況， 不易漏診。③乳腺X線鉬靶攝片能留下清晰的圖像， 便于前后對(duì)照觀察。④對(duì)腋下淋巴結(jié)的顯示較彩色多普勒超聲直觀清楚。

3. 1. 2 缺點(diǎn)：①鉬靶對(duì)T1期乳腺癌的檢出率受年齡影響較大， 對(duì)≥45歲T1期乳腺癌患者， 乳腺腺體大部分已經(jīng)退化， 乳腺含脂肪較多， 在X線鉬靶片上顯示更清晰， 但<45歲T1期乳腺癌患者由于乳腺腺體組織結(jié)構(gòu)過(guò)于致密， 密度不高， 病灶常常不能被X線鉬靶攝片發(fā)現(xiàn)。②對(duì)于炎癥性疾病， 鉬靶有時(shí)不能很好的鑒別。③某些乳腺囊腫內(nèi)的泥沙樣鈣化灶， 有時(shí)與乳腺癌的鈣化很難鑒別。④如果乳腺內(nèi)病灶太小， 密度不高， X線鉬靶亦未能很好發(fā)現(xiàn)。⑤有一定的輻射量， 不能反復(fù)檢查。

3. 2 彩色多普勒超聲的優(yōu)缺點(diǎn)

3. 2. 1 優(yōu)點(diǎn)：①彩色多普勒超聲檢查不受年齡影響， 對(duì)于年輕患者， 其乳腺腺體比較致密， 超聲能很好的顯示腫塊大小、位置、形態(tài)及周圍組織的侵犯情況。②無(wú)創(chuàng)、可反復(fù)進(jìn)行， 尤其是孕婦和哺乳期患者的首選影像學(xué)檢查。③能夠很好的區(qū)分囊實(shí)性病變， 可隨時(shí)在超聲引導(dǎo)下予以穿刺鑒別囊實(shí)性。④彩色多普勒能很好的顯示腫塊內(nèi)血管及血流情況。endprint

3. 2. 2 缺點(diǎn)：①對(duì)無(wú)明顯腫塊的乳腺癌， 如導(dǎo)管內(nèi)癌常具有典型的鈣化灶， 但無(wú)明顯的腫塊， 超聲易漏診[3]。②某些特殊類型乳腺癌（如髓樣癌、黏液癌等）， 往往形態(tài)規(guī)則， 邊界光滑， 內(nèi)部回聲均勻， 超聲易將其誤診為良性病變。③對(duì)大乳房的乳腺病灶容易漏診， 對(duì)于腺體內(nèi)脂肪， 有時(shí)容易誤診。④為動(dòng)態(tài)圖像， 不能反復(fù)閱讀， 超聲操作者經(jīng)驗(yàn)不同， 有可能對(duì)聲像特征的判斷產(chǎn)生誤差。

3. 3 X線鉬靶聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷 單純應(yīng)用X線鉬靶或彩色多普勒超聲診斷T1期乳腺癌， 兩者的診斷符合率相似（P>0.05）。但聯(lián)合應(yīng)用后， 大大提高了診斷符合率（P<0.05）。X線鉬靶對(duì)微小鈣化敏感， 彩色多普勒超聲對(duì)小腫塊敏感， 兩者互為補(bǔ)充， 但兩種方法的應(yīng)用應(yīng)有不同的側(cè)重點(diǎn)。對(duì)腺體致密的年輕婦女應(yīng)首選彩色多普勒超聲， 因?yàn)槿橄倌[瘤絕大部分病灶在超聲表現(xiàn)為低回聲， 而腺體組織為高回聲， 有很好的對(duì)比度， 而在X線鉬靶則均表現(xiàn)為高密度影， 不易鑒別[4]。對(duì)于腺體已大部分退化的中、老年患者應(yīng)首選X線鉬靶， 因?yàn)橹驹赬線鉬靶上表現(xiàn)為低密度， 而腫瘤絕大部分呈現(xiàn)高密度， 相互襯托良好， 而在超聲上表現(xiàn)則均為低回聲， 病灶有時(shí)很難鑒別， 容易誤診[5]。

綜上所述， 乳腺鉬靶和彩色多普勒超聲檢查各有優(yōu)勢(shì)， 聯(lián)合應(yīng)用診斷T1期乳腺癌的符合率均高于單行鉬靶或彩色多普勒超聲檢查， 能明顯提高早期乳腺癌診斷的陽(yáng)性率， 乳腺鉬靶對(duì)乳腺癌的檢出率受年齡因素影響較大。

參考文獻(xiàn)

[1] 邵志敏， 沈鎮(zhèn)宙， 徐兵河.乳腺腫瘤學(xué).上海：復(fù)旦大學(xué)出版社， 2013： 24-25.

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[4] 張啟波， 于國(guó)放， 王兆信.鉬靶攝影和高頻超聲對(duì)早期乳腺癌的診斷價(jià)值.實(shí)用放射學(xué)雜志， 2007， 23（7）：957-959.

[5] 吳樹強(qiáng)， 趙朝華， 李普查， 等.超聲、X線鉬靶檢查及兩者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2010， 7（18）：1323-1325.

[收稿日期：2014-05-20]endprint

3. 2. 2 缺點(diǎn)：①對(duì)無(wú)明顯腫塊的乳腺癌， 如導(dǎo)管內(nèi)癌常具有典型的鈣化灶， 但無(wú)明顯的腫塊， 超聲易漏診[3]。②某些特殊類型乳腺癌（如髓樣癌、黏液癌等）， 往往形態(tài)規(guī)則， 邊界光滑， 內(nèi)部回聲均勻， 超聲易將其誤診為良性病變。③對(duì)大乳房的乳腺病灶容易漏診， 對(duì)于腺體內(nèi)脂肪， 有時(shí)容易誤診。④為動(dòng)態(tài)圖像， 不能反復(fù)閱讀， 超聲操作者經(jīng)驗(yàn)不同， 有可能對(duì)聲像特征的判斷產(chǎn)生誤差。

3. 3 X線鉬靶聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷 單純應(yīng)用X線鉬靶或彩色多普勒超聲診斷T1期乳腺癌， 兩者的診斷符合率相似（P>0.05）。但聯(lián)合應(yīng)用后， 大大提高了診斷符合率（P<0.05）。X線鉬靶對(duì)微小鈣化敏感， 彩色多普勒超聲對(duì)小腫塊敏感， 兩者互為補(bǔ)充， 但兩種方法的應(yīng)用應(yīng)有不同的側(cè)重點(diǎn)。對(duì)腺體致密的年輕婦女應(yīng)首選彩色多普勒超聲， 因?yàn)槿橄倌[瘤絕大部分病灶在超聲表現(xiàn)為低回聲， 而腺體組織為高回聲， 有很好的對(duì)比度， 而在X線鉬靶則均表現(xiàn)為高密度影， 不易鑒別[4]。對(duì)于腺體已大部分退化的中、老年患者應(yīng)首選X線鉬靶， 因?yàn)橹驹赬線鉬靶上表現(xiàn)為低密度， 而腫瘤絕大部分呈現(xiàn)高密度， 相互襯托良好， 而在超聲上表現(xiàn)則均為低回聲， 病灶有時(shí)很難鑒別， 容易誤診[5]。

綜上所述， 乳腺鉬靶和彩色多普勒超聲檢查各有優(yōu)勢(shì)， 聯(lián)合應(yīng)用診斷T1期乳腺癌的符合率均高于單行鉬靶或彩色多普勒超聲檢查， 能明顯提高早期乳腺癌診斷的陽(yáng)性率， 乳腺鉬靶對(duì)乳腺癌的檢出率受年齡因素影響較大。

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3. 2. 2 缺點(diǎn)：①對(duì)無(wú)明顯腫塊的乳腺癌， 如導(dǎo)管內(nèi)癌常具有典型的鈣化灶， 但無(wú)明顯的腫塊， 超聲易漏診[3]。②某些特殊類型乳腺癌（如髓樣癌、黏液癌等）， 往往形態(tài)規(guī)則， 邊界光滑， 內(nèi)部回聲均勻， 超聲易將其誤診為良性病變。③對(duì)大乳房的乳腺病灶容易漏診， 對(duì)于腺體內(nèi)脂肪， 有時(shí)容易誤診。④為動(dòng)態(tài)圖像， 不能反復(fù)閱讀， 超聲操作者經(jīng)驗(yàn)不同， 有可能對(duì)聲像特征的判斷產(chǎn)生誤差。

3. 3 X線鉬靶聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷 單純應(yīng)用X線鉬靶或彩色多普勒超聲診斷T1期乳腺癌， 兩者的診斷符合率相似（P>0.05）。但聯(lián)合應(yīng)用后， 大大提高了診斷符合率（P<0.05）。X線鉬靶對(duì)微小鈣化敏感， 彩色多普勒超聲對(duì)小腫塊敏感， 兩者互為補(bǔ)充， 但兩種方法的應(yīng)用應(yīng)有不同的側(cè)重點(diǎn)。對(duì)腺體致密的年輕婦女應(yīng)首選彩色多普勒超聲， 因?yàn)槿橄倌[瘤絕大部分病灶在超聲表現(xiàn)為低回聲， 而腺體組織為高回聲， 有很好的對(duì)比度， 而在X線鉬靶則均表現(xiàn)為高密度影， 不易鑒別[4]。對(duì)于腺體已大部分退化的中、老年患者應(yīng)首選X線鉬靶， 因?yàn)橹驹赬線鉬靶上表現(xiàn)為低密度， 而腫瘤絕大部分呈現(xiàn)高密度， 相互襯托良好， 而在超聲上表現(xiàn)則均為低回聲， 病灶有時(shí)很難鑒別， 容易誤診[5]。

綜上所述， 乳腺鉬靶和彩色多普勒超聲檢查各有優(yōu)勢(shì)， 聯(lián)合應(yīng)用診斷T1期乳腺癌的符合率均高于單行鉬靶或彩色多普勒超聲檢查， 能明顯提高早期乳腺癌診斷的陽(yáng)性率， 乳腺鉬靶對(duì)乳腺癌的檢出率受年齡因素影響較大。

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[5] 吳樹強(qiáng)， 趙朝華， 李普查， 等.超聲、X線鉬靶檢查及兩者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2010， 7（18）：1323-1325.

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