周莉，劉立坤，歐素瓊，柯碧芝

關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理方案；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；針刀；護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R684.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）04-0079-02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是因勞損或增齡，膝部失去精血充養(yǎng)、經(jīng)氣不利所致，是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，本病以膝部長(zhǎng)期固定疼痛，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)有響聲等為主要表現(xiàn)。近年來(lái)，針刀治療已成為主要治法之一，針刀是針灸與手術(shù)刀結(jié)合的一項(xiàng)新技術(shù)[1]，制定與之配套的中醫(yī)護(hù)理方案，使患者得到更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，是中醫(yī)護(hù)理工作者需要解決的課題。本科對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎住院患者針刀治療護(hù)理進(jìn)行臨床觀察，以求制定出相對(duì)合理的中醫(yī)護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料2012年11月—2013年11月住院的60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。將其隨機(jī)分為中醫(yī)護(hù)理方案組和一般常規(guī)護(hù)理組，2組一般資料性別、年齡、病程的比較，經(jīng)過(guò)卡方檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，2組未見(jiàn)顯著性差異（P>0.05），資料具有可比性。

1.2常規(guī)護(hù)理方案

1.2.1針刀治療前心理護(hù)理由于針刀是以針灸的理念經(jīng)皮進(jìn)入人體，在體內(nèi)主要發(fā)揮刀的切割、剝離等作用，從而達(dá)到松解、減壓等作用，又同時(shí)起到器械刺激局部軟組織的作用[2]。因此在針刀治療前做好心理護(hù)理，消除患者心理障礙，使其自愿接受針刀治療?；颊呷朐簳r(shí)，責(zé)任組長(zhǎng)就應(yīng)熱情接待，親切交談，使患者感到關(guān)心體貼；向患者介紹針刀治療的方法及作用原理，術(shù)后的康復(fù)鍛煉，飲食調(diào)護(hù)，介紹同病房同病情患者針刀術(shù)后康復(fù)的情況，以增強(qiáng)患者的信心，消除顧慮，積極配合。

1.2.2針刀治療中的監(jiān)護(hù)備好氧氣裝置，開(kāi)放氧氣，備齊急救藥品，密切觀察患者的神志，呼吸，適當(dāng)與患者交談，轉(zhuǎn)移患者注意力，防止其緊張?；颊叱霈F(xiàn)暈針現(xiàn)象，表現(xiàn)為面色蒼白、大汗淋漓、頭暈、心慌、惡心、心跳加快及血壓下降等。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí)，輔助護(hù)士應(yīng)立即告知醫(yī)生停止操作，讓患者平臥，取頭低腳高位，給予吸氧、靜脈補(bǔ)液等緊急處理。

1.2.3針刀治療后的護(hù)理治療后抬高患肢15～20°，膝下墊小枕，屈曲5°。治療后12h內(nèi)，應(yīng)密切觀察患者生命體征，觀察刀口是否有滲血，有無(wú)皮下血腫、瘀血或瘀斑等情況。保持針刀口周?chē)つw清潔、干燥，72h內(nèi)避免被水、汗液浸濕，以防針孔感染。有變化及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

功能鍛煉：指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行患肢肌肉收縮、足趾的屈伸和直腿抬高活動(dòng)，通過(guò)肌肉縮張，促進(jìn)靜脈回流，減輕癥狀；針刀治療3周后可將患肢置于CPM機(jī)上進(jìn)行活動(dòng)，2次/d，10min/次。剛開(kāi)始時(shí)運(yùn)動(dòng)角度應(yīng)小，速度宜緩慢，待患者適應(yīng)后可逐漸增加。待患肢能負(fù)重時(shí)，則開(kāi)始進(jìn)行下蹲、膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋外旋練習(xí)，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，逐漸恢復(fù)功能。

出院指導(dǎo)：囑患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎重在保養(yǎng)與預(yù)防，使患者了解該病的預(yù)防包括預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生及復(fù)發(fā)。并囑患者逐步增加行走的時(shí)間和距離，盡量避免引起患肢疼痛的運(yùn)動(dòng)，注意生活規(guī)律，保證充足睡眠，注意膝部保暖，必要時(shí)可佩帶護(hù)膝。定期隨訪(fǎng)，給與相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。

常用的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉方法取仰臥位，患肢膝關(guān)節(jié)伸直，腳跟稍離床，用力繃直該下肢，堅(jiān)持5s鐘還原。此動(dòng)作重復(fù)10次。俯臥位，兩足交叉重疊，健側(cè)在下、患側(cè)在上，借健側(cè)力量幫助患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲至最大限度，堅(jiān)持5s鐘還原。此動(dòng)作重復(fù)10次。

1.3中醫(yī)護(hù)理方案在一般常規(guī)護(hù)理方案基礎(chǔ)上，制定中醫(yī)護(hù)理方案，按整體觀念行辨證施護(hù)。針對(duì)患者的發(fā)病史、誘因、臨床表現(xiàn)，可分為瘀血阻滯型、風(fēng)寒濕痹型、肝腎虧虛型、腎陽(yáng)虛衰型，根據(jù)各型所表現(xiàn)的臨床癥狀進(jìn)行護(hù)理。（1）病房環(huán)境：空氣新鮮，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，風(fēng)寒濕痹型、腎陽(yáng)虛衰型患者病室應(yīng)溫暖、向陽(yáng)、避風(fēng)，注意膝部保暖，避免冷風(fēng)直吹膝部。（2）飲食調(diào)護(hù)：瘀血阻滯型飲食予活血化瘀之品；風(fēng)寒濕痹型予祛風(fēng)寒濕之品，忌食生冷、寒涼之物；肝腎虧虛型予溫補(bǔ)肝腎、壯筋骨之品；腎陽(yáng)虛衰型予溫陽(yáng)補(bǔ)腎之品，忌食生冷、寒涼之物。評(píng)估患者疼痛的部位、程度、膝關(guān)節(jié)功能、下肢感覺(jué)和肌力，行走情況、體位、觀察舌苔、脈象情況。囑患者臥床休息，減輕膝部負(fù)重，避免在潮濕寒冷環(huán)境下活動(dòng)。

1.4臨床療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常，行走和蹲起自如；顯效：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，唯遇天氣變化或勞累時(shí)即感隱痛；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)；無(wú)效：臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能較治療前無(wú)改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)結(jié)果采用SAS軟件包統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，2組比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2治療結(jié)果

2.12組綜合療效比較見(jiàn)表1。

表12組綜合療效比較

組別n治愈顯效好轉(zhuǎn)無(wú)效總有效率/%

中醫(yī)護(hù)理方案組3021630100*

一般常規(guī)護(hù)理組30868873

注：與常規(guī)護(hù)理組比較，*P<0.05

2.2暈針情況在針刀治療中無(wú)發(fā)生暈針情況。

2.3復(fù)發(fā)情況治療后復(fù)發(fā)5例（占8.3%）；發(fā)生時(shí)間最早為治療后6個(gè)月，最長(zhǎng)為治療后1a。復(fù)發(fā)的病例3例仍愿接受針刀治療，2例患者選擇針灸理療治療。

3討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為中老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病，針刀療法是目前治療該病最為有效的方法之一，但該病病程長(zhǎng)，治療時(shí)間久，易反復(fù)發(fā)作，逐漸加重，導(dǎo)致下肢功能障礙，嚴(yán)重影響生活和工作；有些患者多次住院在經(jīng)濟(jì)上造成負(fù)擔(dān)，老人住院，子女無(wú)暇照顧，這使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、擔(dān)憂(yōu)的心理，缺乏治療信心。隨著健康觀念變化和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，中醫(yī)護(hù)理越來(lái)越顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)護(hù)理以人為本、注重整體，辨證施護(hù)、個(gè)性化強(qiáng)，技術(shù)方法靈活多樣、易于接受，與現(xiàn)代護(hù)理互相補(bǔ)充，發(fā)揮著重要作用。護(hù)士通過(guò)運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理方案，一切以患者為中心，從患者的整體出發(fā)，從心理、疾病的證型等方面做到辨證施護(hù)，個(gè)性化護(hù)理。通過(guò)中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施，責(zé)任護(hù)士與患者建立了良好的醫(yī)患關(guān)系。患者在針刀治療前消除了心理顧慮，都能接受針刀治療。

針刀融合中醫(yī)針灸針和西醫(yī)手術(shù)刀的各自?xún)?yōu)點(diǎn)，對(duì)解除慢性軟組織損傷所引起的組織粘連具有獨(dú)特的療效[4]，針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎雖然有其良好的療效，然而膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎仍有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵在于治療慢性軟組織損傷性疾病后應(yīng)注重康復(fù)鍛煉，因此責(zé)任護(hù)士運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)患者解釋疾病的發(fā)生原因，治療方法，介紹中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，飲食調(diào)護(hù)，功能鍛煉，正確的體位姿勢(shì)，指導(dǎo)患者常用的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉方法，交代患者注意循序漸進(jìn)的功能鍛煉，減少疾病的復(fù)發(fā)。

制定針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)護(hù)理方案，以突出中醫(yī)護(hù)理特色為切入點(diǎn)，將整體觀念、辨證施護(hù)、以人為本等以患者為中心的思想融入護(hù)理服務(wù)理念中，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉芙蓉，黃瓊芳.小針刀治療腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理[J].應(yīng)用醫(yī)院臨床雜志，2005，7，2（3）：98.

[2]宋佳敏，周曉玲，高巍.神經(jīng)根痛型頸椎病針刀治療護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，20（6）：116.

[3]蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉.骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：203-204.

[4]朱漢章，柳百智.小針刀臨床治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：284.

（收稿日期：2014-01-13）endprint

關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理方案；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；針刀；護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R684.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）04-0079-02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是因勞損或增齡，膝部失去精血充養(yǎng)、經(jīng)氣不利所致，是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，本病以膝部長(zhǎng)期固定疼痛，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)有響聲等為主要表現(xiàn)。近年來(lái)，針刀治療已成為主要治法之一，針刀是針灸與手術(shù)刀結(jié)合的一項(xiàng)新技術(shù)[1]，制定與之配套的中醫(yī)護(hù)理方案，使患者得到更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，是中醫(yī)護(hù)理工作者需要解決的課題。本科對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎住院患者針刀治療護(hù)理進(jìn)行臨床觀察，以求制定出相對(duì)合理的中醫(yī)護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料2012年11月—2013年11月住院的60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。將其隨機(jī)分為中醫(yī)護(hù)理方案組和一般常規(guī)護(hù)理組，2組一般資料性別、年齡、病程的比較，經(jīng)過(guò)卡方檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，2組未見(jiàn)顯著性差異（P>0.05），資料具有可比性。

1.2常規(guī)護(hù)理方案

1.2.1針刀治療前心理護(hù)理由于針刀是以針灸的理念經(jīng)皮進(jìn)入人體，在體內(nèi)主要發(fā)揮刀的切割、剝離等作用，從而達(dá)到松解、減壓等作用，又同時(shí)起到器械刺激局部軟組織的作用[2]。因此在針刀治療前做好心理護(hù)理，消除患者心理障礙，使其自愿接受針刀治療。患者入院時(shí)，責(zé)任組長(zhǎng)就應(yīng)熱情接待，親切交談，使患者感到關(guān)心體貼；向患者介紹針刀治療的方法及作用原理，術(shù)后的康復(fù)鍛煉，飲食調(diào)護(hù)，介紹同病房同病情患者針刀術(shù)后康復(fù)的情況，以增強(qiáng)患者的信心，消除顧慮，積極配合。

1.2.2針刀治療中的監(jiān)護(hù)備好氧氣裝置，開(kāi)放氧氣，備齊急救藥品，密切觀察患者的神志，呼吸，適當(dāng)與患者交談，轉(zhuǎn)移患者注意力，防止其緊張?；颊叱霈F(xiàn)暈針現(xiàn)象，表現(xiàn)為面色蒼白、大汗淋漓、頭暈、心慌、惡心、心跳加快及血壓下降等。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí)，輔助護(hù)士應(yīng)立即告知醫(yī)生停止操作，讓患者平臥，取頭低腳高位，給予吸氧、靜脈補(bǔ)液等緊急處理。

1.2.3針刀治療后的護(hù)理治療后抬高患肢15～20°，膝下墊小枕，屈曲5°。治療后12h內(nèi)，應(yīng)密切觀察患者生命體征，觀察刀口是否有滲血，有無(wú)皮下血腫、瘀血或瘀斑等情況。保持針刀口周?chē)つw清潔、干燥，72h內(nèi)避免被水、汗液浸濕，以防針孔感染。有變化及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

功能鍛煉：指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行患肢肌肉收縮、足趾的屈伸和直腿抬高活動(dòng)，通過(guò)肌肉縮張，促進(jìn)靜脈回流，減輕癥狀；針刀治療3周后可將患肢置于CPM機(jī)上進(jìn)行活動(dòng)，2次/d，10min/次。剛開(kāi)始時(shí)運(yùn)動(dòng)角度應(yīng)小，速度宜緩慢，待患者適應(yīng)后可逐漸增加。待患肢能負(fù)重時(shí)，則開(kāi)始進(jìn)行下蹲、膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋外旋練習(xí)，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，逐漸恢復(fù)功能。

出院指導(dǎo)：囑患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎重在保養(yǎng)與預(yù)防，使患者了解該病的預(yù)防包括預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生及復(fù)發(fā)。并囑患者逐步增加行走的時(shí)間和距離，盡量避免引起患肢疼痛的運(yùn)動(dòng)，注意生活規(guī)律，保證充足睡眠，注意膝部保暖，必要時(shí)可佩帶護(hù)膝。定期隨訪(fǎng)，給與相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。

常用的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉方法取仰臥位，患肢膝關(guān)節(jié)伸直，腳跟稍離床，用力繃直該下肢，堅(jiān)持5s鐘還原。此動(dòng)作重復(fù)10次。俯臥位，兩足交叉重疊，健側(cè)在下、患側(cè)在上，借健側(cè)力量幫助患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲至最大限度，堅(jiān)持5s鐘還原。此動(dòng)作重復(fù)10次。

1.3中醫(yī)護(hù)理方案在一般常規(guī)護(hù)理方案基礎(chǔ)上，制定中醫(yī)護(hù)理方案，按整體觀念行辨證施護(hù)。針對(duì)患者的發(fā)病史、誘因、臨床表現(xiàn)，可分為瘀血阻滯型、風(fēng)寒濕痹型、肝腎虧虛型、腎陽(yáng)虛衰型，根據(jù)各型所表現(xiàn)的臨床癥狀進(jìn)行護(hù)理。（1）病房環(huán)境：空氣新鮮，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，風(fēng)寒濕痹型、腎陽(yáng)虛衰型患者病室應(yīng)溫暖、向陽(yáng)、避風(fēng)，注意膝部保暖，避免冷風(fēng)直吹膝部。（2）飲食調(diào)護(hù)：瘀血阻滯型飲食予活血化瘀之品；風(fēng)寒濕痹型予祛風(fēng)寒濕之品，忌食生冷、寒涼之物；肝腎虧虛型予溫補(bǔ)肝腎、壯筋骨之品；腎陽(yáng)虛衰型予溫陽(yáng)補(bǔ)腎之品，忌食生冷、寒涼之物。評(píng)估患者疼痛的部位、程度、膝關(guān)節(jié)功能、下肢感覺(jué)和肌力，行走情況、體位、觀察舌苔、脈象情況。囑患者臥床休息，減輕膝部負(fù)重，避免在潮濕寒冷環(huán)境下活動(dòng)。

1.4臨床療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常，行走和蹲起自如；顯效：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，唯遇天氣變化或勞累時(shí)即感隱痛；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)；無(wú)效：臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能較治療前無(wú)改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)結(jié)果采用SAS軟件包統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，2組比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2治療結(jié)果

2.12組綜合療效比較見(jiàn)表1。

表12組綜合療效比較

組別n治愈顯效好轉(zhuǎn)無(wú)效總有效率/%

中醫(yī)護(hù)理方案組3021630100*

一般常規(guī)護(hù)理組30868873

注：與常規(guī)護(hù)理組比較，*P<0.05

2.2暈針情況在針刀治療中無(wú)發(fā)生暈針情況。

2.3復(fù)發(fā)情況治療后復(fù)發(fā)5例（占8.3%）；發(fā)生時(shí)間最早為治療后6個(gè)月，最長(zhǎng)為治療后1a。復(fù)發(fā)的病例3例仍愿接受針刀治療，2例患者選擇針灸理療治療。

3討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為中老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病，針刀療法是目前治療該病最為有效的方法之一，但該病病程長(zhǎng)，治療時(shí)間久，易反復(fù)發(fā)作，逐漸加重，導(dǎo)致下肢功能障礙，嚴(yán)重影響生活和工作；有些患者多次住院在經(jīng)濟(jì)上造成負(fù)擔(dān)，老人住院，子女無(wú)暇照顧，這使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、擔(dān)憂(yōu)的心理，缺乏治療信心。隨著健康觀念變化和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，中醫(yī)護(hù)理越來(lái)越顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)護(hù)理以人為本、注重整體，辨證施護(hù)、個(gè)性化強(qiáng)，技術(shù)方法靈活多樣、易于接受，與現(xiàn)代護(hù)理互相補(bǔ)充，發(fā)揮著重要作用。護(hù)士通過(guò)運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理方案，一切以患者為中心，從患者的整體出發(fā)，從心理、疾病的證型等方面做到辨證施護(hù)，個(gè)性化護(hù)理。通過(guò)中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施，責(zé)任護(hù)士與患者建立了良好的醫(yī)患關(guān)系?；颊咴卺樀吨委熐跋诵睦眍檻]，都能接受針刀治療。

針刀融合中醫(yī)針灸針和西醫(yī)手術(shù)刀的各自?xún)?yōu)點(diǎn)，對(duì)解除慢性軟組織損傷所引起的組織粘連具有獨(dú)特的療效[4]，針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎雖然有其良好的療效，然而膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎仍有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵在于治療慢性軟組織損傷性疾病后應(yīng)注重康復(fù)鍛煉，因此責(zé)任護(hù)士運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)患者解釋疾病的發(fā)生原因，治療方法，介紹中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，飲食調(diào)護(hù)，功能鍛煉，正確的體位姿勢(shì)，指導(dǎo)患者常用的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉方法，交代患者注意循序漸進(jìn)的功能鍛煉，減少疾病的復(fù)發(fā)。

制定針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)護(hù)理方案，以突出中醫(yī)護(hù)理特色為切入點(diǎn)，將整體觀念、辨證施護(hù)、以人為本等以患者為中心的思想融入護(hù)理服務(wù)理念中，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2014-01-13）endprint

關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理方案；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；針刀；護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R684.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）04-0079-02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是因勞損或增齡，膝部失去精血充養(yǎng)、經(jīng)氣不利所致，是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，本病以膝部長(zhǎng)期固定疼痛，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)有響聲等為主要表現(xiàn)。近年來(lái)，針刀治療已成為主要治法之一，針刀是針灸與手術(shù)刀結(jié)合的一項(xiàng)新技術(shù)[1]，制定與之配套的中醫(yī)護(hù)理方案，使患者得到更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，是中醫(yī)護(hù)理工作者需要解決的課題。本科對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎住院患者針刀治療護(hù)理進(jìn)行臨床觀察，以求制定出相對(duì)合理的中醫(yī)護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料2012年11月—2013年11月住院的60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。將其隨機(jī)分為中醫(yī)護(hù)理方案組和一般常規(guī)護(hù)理組，2組一般資料性別、年齡、病程的比較，經(jīng)過(guò)卡方檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，2組未見(jiàn)顯著性差異（P>0.05），資料具有可比性。

1.2常規(guī)護(hù)理方案

1.2.1針刀治療前心理護(hù)理由于針刀是以針灸的理念經(jīng)皮進(jìn)入人體，在體內(nèi)主要發(fā)揮刀的切割、剝離等作用，從而達(dá)到松解、減壓等作用，又同時(shí)起到器械刺激局部軟組織的作用[2]。因此在針刀治療前做好心理護(hù)理，消除患者心理障礙，使其自愿接受針刀治療。患者入院時(shí)，責(zé)任組長(zhǎng)就應(yīng)熱情接待，親切交談，使患者感到關(guān)心體貼；向患者介紹針刀治療的方法及作用原理，術(shù)后的康復(fù)鍛煉，飲食調(diào)護(hù)，介紹同病房同病情患者針刀術(shù)后康復(fù)的情況，以增強(qiáng)患者的信心，消除顧慮，積極配合。

1.2.2針刀治療中的監(jiān)護(hù)備好氧氣裝置，開(kāi)放氧氣，備齊急救藥品，密切觀察患者的神志，呼吸，適當(dāng)與患者交談，轉(zhuǎn)移患者注意力，防止其緊張?；颊叱霈F(xiàn)暈針現(xiàn)象，表現(xiàn)為面色蒼白、大汗淋漓、頭暈、心慌、惡心、心跳加快及血壓下降等。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí)，輔助護(hù)士應(yīng)立即告知醫(yī)生停止操作，讓患者平臥，取頭低腳高位，給予吸氧、靜脈補(bǔ)液等緊急處理。

1.2.3針刀治療后的護(hù)理治療后抬高患肢15～20°，膝下墊小枕，屈曲5°。治療后12h內(nèi)，應(yīng)密切觀察患者生命體征，觀察刀口是否有滲血，有無(wú)皮下血腫、瘀血或瘀斑等情況。保持針刀口周?chē)つw清潔、干燥，72h內(nèi)避免被水、汗液浸濕，以防針孔感染。有變化及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

功能鍛煉：指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行患肢肌肉收縮、足趾的屈伸和直腿抬高活動(dòng)，通過(guò)肌肉縮張，促進(jìn)靜脈回流，減輕癥狀；針刀治療3周后可將患肢置于CPM機(jī)上進(jìn)行活動(dòng)，2次/d，10min/次。剛開(kāi)始時(shí)運(yùn)動(dòng)角度應(yīng)小，速度宜緩慢，待患者適應(yīng)后可逐漸增加。待患肢能負(fù)重時(shí)，則開(kāi)始進(jìn)行下蹲、膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋外旋練習(xí)，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，逐漸恢復(fù)功能。

出院指導(dǎo)：囑患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎重在保養(yǎng)與預(yù)防，使患者了解該病的預(yù)防包括預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生及復(fù)發(fā)。并囑患者逐步增加行走的時(shí)間和距離，盡量避免引起患肢疼痛的運(yùn)動(dòng)，注意生活規(guī)律，保證充足睡眠，注意膝部保暖，必要時(shí)可佩帶護(hù)膝。定期隨訪(fǎng)，給與相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。

常用的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉方法取仰臥位，患肢膝關(guān)節(jié)伸直，腳跟稍離床，用力繃直該下肢，堅(jiān)持5s鐘還原。此動(dòng)作重復(fù)10次。俯臥位，兩足交叉重疊，健側(cè)在下、患側(cè)在上，借健側(cè)力量幫助患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲至最大限度，堅(jiān)持5s鐘還原。此動(dòng)作重復(fù)10次。

1.3中醫(yī)護(hù)理方案在一般常規(guī)護(hù)理方案基礎(chǔ)上，制定中醫(yī)護(hù)理方案，按整體觀念行辨證施護(hù)。針對(duì)患者的發(fā)病史、誘因、臨床表現(xiàn)，可分為瘀血阻滯型、風(fēng)寒濕痹型、肝腎虧虛型、腎陽(yáng)虛衰型，根據(jù)各型所表現(xiàn)的臨床癥狀進(jìn)行護(hù)理。（1）病房環(huán)境：空氣新鮮，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，風(fēng)寒濕痹型、腎陽(yáng)虛衰型患者病室應(yīng)溫暖、向陽(yáng)、避風(fēng)，注意膝部保暖，避免冷風(fēng)直吹膝部。（2）飲食調(diào)護(hù)：瘀血阻滯型飲食予活血化瘀之品；風(fēng)寒濕痹型予祛風(fēng)寒濕之品，忌食生冷、寒涼之物；肝腎虧虛型予溫補(bǔ)肝腎、壯筋骨之品；腎陽(yáng)虛衰型予溫陽(yáng)補(bǔ)腎之品，忌食生冷、寒涼之物。評(píng)估患者疼痛的部位、程度、膝關(guān)節(jié)功能、下肢感覺(jué)和肌力，行走情況、體位、觀察舌苔、脈象情況。囑患者臥床休息，減輕膝部負(fù)重，避免在潮濕寒冷環(huán)境下活動(dòng)。

1.4臨床療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常，行走和蹲起自如；顯效：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，唯遇天氣變化或勞累時(shí)即感隱痛；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)；無(wú)效：臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能較治療前無(wú)改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)結(jié)果采用SAS軟件包統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，2組比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2治療結(jié)果

2.12組綜合療效比較見(jiàn)表1。

表12組綜合療效比較

組別n治愈顯效好轉(zhuǎn)無(wú)效總有效率/%

中醫(yī)護(hù)理方案組3021630100*

一般常規(guī)護(hù)理組30868873

注：與常規(guī)護(hù)理組比較，*P<0.05

2.2暈針情況在針刀治療中無(wú)發(fā)生暈針情況。

2.3復(fù)發(fā)情況治療后復(fù)發(fā)5例（占8.3%）；發(fā)生時(shí)間最早為治療后6個(gè)月，最長(zhǎng)為治療后1a。復(fù)發(fā)的病例3例仍愿接受針刀治療，2例患者選擇針灸理療治療。

3討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為中老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病，針刀療法是目前治療該病最為有效的方法之一，但該病病程長(zhǎng)，治療時(shí)間久，易反復(fù)發(fā)作，逐漸加重，導(dǎo)致下肢功能障礙，嚴(yán)重影響生活和工作；有些患者多次住院在經(jīng)濟(jì)上造成負(fù)擔(dān)，老人住院，子女無(wú)暇照顧，這使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、擔(dān)憂(yōu)的心理，缺乏治療信心。隨著健康觀念變化和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，中醫(yī)護(hù)理越來(lái)越顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)護(hù)理以人為本、注重整體，辨證施護(hù)、個(gè)性化強(qiáng)，技術(shù)方法靈活多樣、易于接受，與現(xiàn)代護(hù)理互相補(bǔ)充，發(fā)揮著重要作用。護(hù)士通過(guò)運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理方案，一切以患者為中心，從患者的整體出發(fā)，從心理、疾病的證型等方面做到辨證施護(hù)，個(gè)性化護(hù)理。通過(guò)中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施，責(zé)任護(hù)士與患者建立了良好的醫(yī)患關(guān)系。患者在針刀治療前消除了心理顧慮，都能接受針刀治療。

針刀融合中醫(yī)針灸針和西醫(yī)手術(shù)刀的各自?xún)?yōu)點(diǎn)，對(duì)解除慢性軟組織損傷所引起的組織粘連具有獨(dú)特的療效[4]，針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎雖然有其良好的療效，然而膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎仍有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵在于治療慢性軟組織損傷性疾病后應(yīng)注重康復(fù)鍛煉，因此責(zé)任護(hù)士運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)患者解釋疾病的發(fā)生原因，治療方法，介紹中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，飲食調(diào)護(hù)，功能鍛煉，正確的體位姿勢(shì)，指導(dǎo)患者常用的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉方法，交代患者注意循序漸進(jìn)的功能鍛煉，減少疾病的復(fù)發(fā)。

制定針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)護(hù)理方案，以突出中醫(yī)護(hù)理特色為切入點(diǎn)，將整體觀念、辨證施護(hù)、以人為本等以患者為中心的思想融入護(hù)理服務(wù)理念中，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。

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