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嬰幼兒手足部靜脈留置針8字型固定法的應用研究

2014-09-21 05:56利梅芬陳進文
護士進修雜志 2014年3期
關鍵詞:字型紙板醫(yī)用

利梅芬 陳進文

(廣西壯族自治區(qū)欽州市第二人民醫(yī)院,廣西 欽州535000)

嬰幼兒手足部靜脈相對于頭皮靜脈來說,具有粗、直、表淺而直觀、操作方便、不需剃毛、便于觀察護理等優(yōu)點,臨床上常作為留置針的首選部位。但因嬰幼兒手足短小、穿刺部位靠近關節(jié),留置針套管質(zhì)地柔軟光滑,加上患兒年齡幼小不能很好配合,常導致針頭固定不牢,出現(xiàn)針頭移位、脫出或扯脫的現(xiàn)象,以致需要重復穿刺,增加患兒痛苦及護士工作量,增加費用支出。因此,做好留置針的固定,是避免或減少這些問題的關鍵。有報道取用患兒自己的襪子[1]或使用自粘彈力繃帶[2]固定留置針取得較好效果,但遇到患兒沒有襪子的時候則不能采用,而彈力繃帶材料成本相對較高。為探求嬰幼兒手足部靜脈留置針的固定方法,我院于2011年8月~2012年5月,對300例手足部靜脈留置管的患兒采用醫(yī)用紗布繃帶8字型固定法并與紙板固定法、常規(guī)固定法進行對比研究,取得良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院兒科2011年8月~2012年5月住院患兒300例,其中男191例,女109例,年齡8d~3歲。呼吸系統(tǒng)疾病139例,消化系統(tǒng)疾病45例,神經(jīng)系統(tǒng)疾病17例,感染性疾病78例,其它21例。手部留置靜脈針191例,足部留置靜脈針109例。按完全隨機數(shù)字將病例分為常規(guī)固定法(組)、紙板固定法(組)、8字型固定法(組),每組各100例。三組患兒性別、年齡、病種、置管部位差異無顯著意義(P>0.05),具有可比性(表1)。

表1 三種固定方法患者一般資料比較 (例)

1.2 方法

1.2.1 靜脈選擇 手背部或腕部靜脈;足背或大隱靜脈。

1.2.2 材料 使用威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的規(guī)格型號為24G×19mm/Y-G靜脈留置針,江西3L醫(yī)用制品集團股份有限公司生產(chǎn)的型號為A-T型9cm×6cm的醫(yī)用手術薄膜(透明敷貼),常德湘迪醫(yī)藥用品有限公司生產(chǎn)的85mm×45mm的輸液貼,徐州利爾康衛(wèi)生材料有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為4.8cm×600cm的醫(yī)用紗布繃帶,德國3M醫(yī)療部生產(chǎn)的規(guī)格為1534-0 1.25cm×9.1m的易撕敷料膠帶,小紙板,靜脈輸液穿刺用物等。

1.2.3 操作方法 由經(jīng)接受過培訓的人員進行操作,將用物帶至患兒床邊,按靜脈留置針操作方法進行靜脈穿刺,穿刺成功后,按培訓要求對留置針進行固定。

1.2.3.1 常規(guī)固定法 穿刺部位貼上3L透明敷貼,針尾分叉處用一條輸液貼固定,并將側(cè)枝延長管妥善固定好。

1.2.3.2 紙板固定法 在常規(guī)固定法的基礎上,手掌或足底下墊上小紙板并在其兩端用長膠帶繞手或足一周固定。

1.2.3.3 8字型固定法 在常規(guī)固定法的基礎上,用寬4.8cm的醫(yī)用紗布繃帶繞留置針二周后,按“8”字走向圍繞腕或踝關節(jié)纏繞一周,繃帶末端用膠帶固定。

1.2.4 評價指標 比較三組固定效果(留置管保留時間;脫管、滲出、堵管例數(shù))。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 三組固定方法保留時間比較(表2)

表2 三組固定方法保留時間3~7d比較 (例)

2.2 三組固定方法置管期間脫管、滲出、堵管比較(表3)

表3 三組固定方法置管期間脫管、滲出、堵管比較 (例)

3 討論

3.1 嬰幼兒手足部靜脈留置針有效固定的必要性。靜脈留置針是臨床常用的輸液工具,在兒科臨床上使用的目的是更好的保護嬰幼兒的血管,方便臨床治療用藥需要,減少穿刺次數(shù),減輕對患兒的身心傷害。但因嬰幼兒好動而又缺乏對治療配合的意識,在接受手足部靜脈留置針操作治療時,往往不能很好配合而導致留置針留置時間短。按照留置針的操作方法,留置針的固定通常是靜脈穿刺成功后,使用透明敷貼及輸液膠貼固定,這種常規(guī)固定方法雖然操作省時,不影響肢體活動,但由于嬰幼兒好動、以及缺乏對留置針的保護意識,透明貼及輸液膠貼隨著時間的延長,留置部位與外環(huán)境物體的摩擦或出汗而容易卷邊、松脫,留置針失去固定保護作用,導致套管容易移位而發(fā)生輸液滲出、套管脫落現(xiàn)象。為避免這些問題的發(fā)生,臨床上常在常規(guī)固定法的基礎上再加小紙板固定。然而,又因患兒手足部長時間的固定致使生理功能位受限,手足長時間的活動受限,增加患兒不適而導致患兒哭鬧、抓扯穿刺部位、過度活動穿刺側(cè)的手足等,導致留置針移位、脫出、局部滲出、膠帶斷開、血液回流堵管發(fā)生率增多。所以,以上兩種固定方法不僅增加患兒痛苦和醫(yī)療成本,同時大大增加護士工作量。因此,在嬰幼兒手足部使用留置針時,尋求有效的固定方法非常必要。

3.2 嬰幼兒手足部靜脈留置針采用8字型固定法不僅效果好,而且醫(yī)療成本低。8字型固定法在常規(guī)固定法的基礎上,采用醫(yī)用紗布繃帶固定。由于醫(yī)用紗布繃帶具有柔軟、透氣、吸濕性好、使用方便的特點,是臨床常用的一種固定材料,常用于外傷或手術后傷口的包扎固定。有報道用于成人留置針的固定,取得良好效果[3]。本研究表明:紗布繃帶為網(wǎng)狀結構、表面凹凸不平,增大了摩擦系數(shù),不易移位;固定時在留置針透明敷貼外繞留置針兩周后,采用8字型走向圍繞腕或踝關節(jié)纏繞一周,繃帶末端用膠帶固定,可防止透明貼及膠帶與外界物體接觸摩擦而出現(xiàn)卷邊、松離皮膚,從而保護留置針不移位、不脫落以及局部皮膚清潔;紗布柔軟、親膚性好,寬度大小與嬰幼兒手足部相匹配,在使用留置針過程中,舒適無勒痕、無致敏現(xiàn)象,能夠保持手足部生理功能位而不影響手足活動,置管期間可以如日常玩耍不哭鬧,體現(xiàn)人文關愛;使用的醫(yī)用紗布價格為1.5元/卷,每卷可用于約8~10人次,價格低廉。因此,醫(yī)用紗布繃帶8字型固定法可以減少留置針脫出、局部滲出、套管堵塞的發(fā)生率,延長留置針的使用時間,相比于常規(guī)固定法、紙板固定法而言,固定效果更好,能夠減少重復穿刺的次數(shù),從而減輕患兒痛苦,降低醫(yī)療成本,提高護理工作質(zhì)量,是一種科學、有效、安全、舒適、簡便、價廉的固定嬰幼兒手足部靜脈留置針的新方法,值得臨床推廣應用。

[1]周梅.嬰幼兒手足留置針固定方法的改進[J].護士進修雜志,2013,28(9):806.

[2]曹莉,王小紅,毛玉蘭.彈力繃帶在小兒四肢靜脈留置針固定中的應用技巧[J].醫(yī)學信息,2010,23(6):1930.

[3]邴金玲,肖青鋒.醫(yī)用繃帶固定靜脈留置針[J].中國誤診學雜志,2011,11(4):882.

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