張曉燕 楊榮 頡建玲

（1.新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院 ，新疆 喀什844000；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊830011）

護(hù)士工作倦怠是指在長(zhǎng)期的慢性工作應(yīng)激刺激下導(dǎo)致的心理問題，主要表現(xiàn)為情緒衰竭、去人性化和低個(gè)人成就感等，不但對(duì)護(hù)士的身心造成傷害，由此引發(fā)的工作效率和熱情降低也降低了對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量。而正念療法（Mindfulness）作為認(rèn)知行為療法的第三浪潮，強(qiáng)調(diào)個(gè)體有意識(shí)的體驗(yàn)此時(shí)此刻的感覺而不去進(jìn)行判斷，從而達(dá)到內(nèi)心的平和。為降低我院護(hù)士的工作倦怠感，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，我院使用正念療法對(duì)護(hù)士進(jìn)行為期8周的整體干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 使用隨機(jī)整群抽樣的方法選取我院6個(gè)內(nèi)科科室的所有護(hù)理人員，共92人，均為女性，平均年齡（27.84±9.93）歲，工作年齡1～25年，其中護(hù)士41人，護(hù)師26人，主管護(hù)師25人。

1.2 方法

1.2.1 12min呼吸空間 閉上眼睛，掃描自己的身體，感知一些緊繃、不舒適的感覺，承認(rèn)這些不舒適的存在；然后感知自己的呼吸，感受隨著呼吸空氣通過鼻端的氣流，感受氣流在呼吸道的運(yùn)行，胸部隨著呼吸緩慢起伏；慢慢加深自己的呼吸，假設(shè)深度的呼吸可以將這些不舒適消融在每一次的氣流運(yùn)行之中。

1.2.2 軀體掃描 參與者平臥，放松身體，閉合雙眼，使用輕松的音樂引導(dǎo)其逐漸放松，以舒緩音樂作為背景，語(yǔ)言引導(dǎo)參與者將注意力依次集中于身體的各個(gè)部位，由腳到頭，首先腳趾、腳掌、腳跟，直到眉毛、眼睛、睫毛、鼻子等，最后到頭頂。采用客觀的方法用心去體會(huì)觀察這些部位，參與者內(nèi)心不能平靜時(shí)，采用假設(shè)觀想的技巧，參與者可以觀察到一些煩惱事件可以隨著呼吸而離開自己的身體。

1.2.3 葡萄干練習(xí) 囑參與者放松身體，放空精神后，根據(jù)錄音內(nèi)容進(jìn)行對(duì)葡萄干的關(guān)注，具體步驟：（1）想象自己是從火星來(lái)的拜訪者，從來(lái)沒有見過葡萄干（停頓10s）；（2）將它放到手掌中，用食指和拇指夾住它；（3）仔細(xì)觀察，就像從來(lái)沒有見過葡萄干一樣（停頓），觀察它的顏色、光澤、凹陷和褶皺；（4）把它放到鼻子的下面，深吸一口氣，仔細(xì)品味它的氣味；（5）慢慢地咀嚼它，感受物體形狀的改變，體驗(yàn)每一次咀嚼味道的變化；（6）將葡萄干吞咽下去，感覺到它向下移動(dòng)到胃，而且也意識(shí)到身體增加了一個(gè)葡萄干的重量。

1.2.4 瑜伽練習(xí) 請(qǐng)瑜伽老師為護(hù)士進(jìn)行瑜伽示范和指導(dǎo)，每周1次，每次2h，共分為3個(gè)主題，回歸到自己的身體、引導(dǎo)你的心、享受愛與平和等。護(hù)士可以免費(fèi)參加，每次練習(xí)完成后為護(hù)士布置家庭作業(yè)，要求根據(jù)授課內(nèi)容每周練習(xí)4h以上。

1.2.5 家庭作業(yè)和小組心得交流 將葡萄干練習(xí)、軀體掃描的音頻拷貝給參與者，要求參與者每周練習(xí)6次以上，每次至少45min。要求參與者將12min呼吸空間融入日常生活中，每天至少進(jìn)行一次。利用每周的例會(huì)進(jìn)行小組心得交流，大家根據(jù)團(tuán)體正念干預(yù)的效果和自己練習(xí)的心得體會(huì)進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)每位同志講出自己的正性或負(fù)性感受，相互學(xué)習(xí)、評(píng)價(jià)和建議。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI） 該量表適用于睡眠障礙患者、精神障礙患者以及一般人睡眠質(zhì)量的評(píng)估。共19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目，其中18個(gè)自評(píng)條目參與計(jì)分，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個(gè)維度?？偡?～21分，得分越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。經(jīng)驗(yàn)證，該量表具有較好的信效度。

1.3.2 Maslach職業(yè)倦怠調(diào)查普適量表（MBI－GS）采用李超平國(guó)內(nèi)修訂版［1］，該量表包含情緒衰竭、去人性化和低個(gè)人成就感3個(gè)維度，共15個(gè)條目，其中情緒衰竭5個(gè)條目，去人性化4個(gè)條目，個(gè)人成就感6個(gè)條目。采用Likert 7點(diǎn)計(jì)分法，得分越高表示倦怠程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 比較進(jìn)行團(tuán)體正念干預(yù)前后參與護(hù)士的睡眠質(zhì)量、工作倦怠程度，將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1～3）

表1 干預(yù)前后護(hù)士的睡眠質(zhì)量PSQI得分情況 （分）

表2 干預(yù)前后護(hù)士的工作倦怠得分狀況 （分）

表3 干預(yù)前后護(hù)士的工作倦怠程度檢出率 （%）

3 討論

3.1 團(tuán)體正念療法 團(tuán)體正念療法包括經(jīng)典的正式訓(xùn)練和非正式訓(xùn)練，其中正式訓(xùn)練技術(shù)包括軀體掃描、坐式冥想和瑜伽三種技術(shù)。本研究選擇正式訓(xùn)練和非正式訓(xùn)練結(jié)合的方式，增加葡萄干練習(xí)、家庭作業(yè)和小組討論交流的非正式練習(xí)內(nèi)容。結(jié)果顯示，團(tuán)體正念療法提高了護(hù)士的睡眠質(zhì)量，降低了職業(yè)倦怠程度，其機(jī)制可能是通過暴露、接受和自我管理，有效減少了各種刺激帶來(lái)的恐懼反應(yīng)和由此產(chǎn)生的各種回避行為，促進(jìn)個(gè)體更好地適應(yīng)不良狀態(tài)和對(duì)環(huán)境做出回應(yīng)。

3.2 團(tuán)體正念干預(yù)可提高護(hù)士的睡眠質(zhì)量 護(hù)理職業(yè)是一個(gè)勞動(dòng)密集型行業(yè)，同時(shí)也是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，每天高強(qiáng)度和高壓力的工作性質(zhì)以及不規(guī)律的作息時(shí)間、倒班的工作性質(zhì)等，導(dǎo)致護(hù)士睡眠質(zhì)量下降，從而引起工作疲勞感［2］。調(diào)查顯示，除了睡眠障礙與安眠藥物使用兩個(gè)維度之外，其余五個(gè)維度均較正常成年人高。而睡眠質(zhì)量的下降又會(huì)造成焦慮、疲憊，影響第2天的工作狀態(tài)，工作熱情和效率降低，如果無(wú)法合理調(diào)適，引起壓力增大，會(huì)降低下個(gè)周期的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響到護(hù)士的身心健康和護(hù)理工作質(zhì)量。本研究進(jìn)行團(tuán)體正念干預(yù)，使護(hù)士能夠客觀地意識(shí)到自己所處的境況，并且客觀地接納自身的感受，引發(fā)更為積極的認(rèn)知，增強(qiáng)自我管理能力。護(hù)士通過自我調(diào)整，減輕了自身的心理負(fù)擔(dān)［3］；而瑜伽鍛煉通過呼吸、心靈的平靜，達(dá)到改善護(hù)士生理、心理、情感和精神方面的協(xié)調(diào)能力，使身體、心靈與精神和諧統(tǒng)一。

3.3 團(tuán)體正念干預(yù)可以減輕護(hù)士的職業(yè)倦怠 本研究證實(shí)，經(jīng)過團(tuán)體正念干預(yù)，護(hù)士情緒衰竭、去人性化兩維度和工作倦怠總得分均較干預(yù)前降低，且職業(yè)倦怠的總體檢出率降低，中重度檢出率明顯減少。說(shuō)明正念減壓療法能夠緩解護(hù)士心理壓力和改善職業(yè)倦怠狀況，可以輔助護(hù)士的日常工作，幫助他們對(duì)繁重的工作和壓力情境進(jìn)行積極合理的認(rèn)知調(diào)節(jié)，從而減輕壓力和促進(jìn)問題解決；而在對(duì)情緒調(diào)節(jié)方面，當(dāng)護(hù)士在面對(duì)抱怨、痛苦時(shí)，可以保持一種平和的心境和樂觀的態(tài)度。

［1］李超平，時(shí)勘.分配公平與程序公平對(duì)工作倦怠的影響［J］.心理學(xué)報(bào)，2003，35（5）：677－684.

［2］付光蕾，陳偉菊.三甲醫(yī)院護(hù)士夜班與職業(yè)倦怠的關(guān)系研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（7）：637－639.

［3］龐嬌艷，柏涌海，唐曉晨，等.正念減壓療法在護(hù)士職業(yè)倦怠干預(yù)中的應(yīng)用［J］.心理科學(xué)進(jìn)展，2010，22（10）：1529－1536.