張愛華

（青海省人民醫(yī)院腫瘤外科，青海 西寧810007）

手術(shù)前后靜脈營養(yǎng)支持治療及靜脈化療是腫瘤外科治療惡性腫瘤患者的重要手段。營養(yǎng)支持治療常需要輸入高濃度的營養(yǎng)物質(zhì)，靜脈化療需要輸入多個療程的化療藥物，高濃度營養(yǎng)物質(zhì)多為高滲透壓的液體，對血管刺激性大，反復(fù)多次穿刺外周血管造成的機(jī)械性刺激引起外周靜脈炎的機(jī)率較高［1］，易致靜脈機(jī)械性損傷，不但延長靜脈修復(fù)周期，也易形成靜脈竇、血栓、靜脈炎，造成穿刺部位減少，增加穿刺難度和患者緊張恐懼心理?；熕幬锿鉂B是化療過程中常見的局部并發(fā)癥［2］，許多化療藥物為化學(xué)及生物堿制劑，加上反復(fù)穿刺造成對血管的機(jī)械性刺激及局部藥物高濃度的刺激，易導(dǎo)致給藥靜脈受損傷及鄰近組織壞死，不可避免地給病人造成痛苦。

以往（自1991年開始）我科采用鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺置管為惡性腫瘤病人解決靜脈營養(yǎng)及化療的靜脈通路問題，但中心靜脈穿刺置管因其靜脈解剖復(fù)雜，操作難度大，成功率相對較低，且易致氣胸、神經(jīng)血管損傷、導(dǎo)管感染、深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，導(dǎo)管留置時間短（一般為2～3周），因此，其在臨床的應(yīng)用受到限制［3］。為了解決上述問題，尋找簡便、易行、安全的方法，我科于2006年10月開展了PICC技術(shù)?，F(xiàn)將2010年10月～2013年10月對238例惡性腫瘤患者進(jìn)行PICC置管及因患者血管條件受限不能行PICC置管者，被迫行CVC置管的141例患者在治療中的效果進(jìn)行對比報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年10月～2013年10月行PICC置管的患者238例，其中男171例，女67例。最大年齡93歲，最小27歲，平均年齡57.17歲。同期行CVC置管的患者141例，其中男60例，女81例。最大年齡95歲，最小25歲，平均年齡：54.87歲。兩組平均年齡差距為2.3歲。

1.2 方法

1.2.1 PICC置管 238例PICC置管患者中，234例導(dǎo)管尖端位置位于上腔靜脈，4例位于鎖骨下靜脈，其中1例置管時尖端位于右側(cè)頸內(nèi)靜脈，經(jīng)X線定位調(diào)整后置于上腔靜脈，238例均為X線確認(rèn)定位。

1.2.2 CVC置管 141例分別是經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、股靜脈穿刺置管，操作難度大，風(fēng)險高。

1.2.3 PICC置管及CVC置管位置及例數(shù)（表1）。

表1 238例PICC及141例CVC置管患者中置管位置及例數(shù)

1.2.4 導(dǎo)管維護(hù) 兩組均按照靜脈留置導(dǎo)管維護(hù)操作規(guī)范，采用相同的方法進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組置管保留時間比較（表2）

表2 兩組置管保留時間比較 （d）

2.2 需要反復(fù)置管人次比較（表3）

表3 因治療需要反復(fù)置管人次比較 例（%）

2.3 不同拔管原因人次的比較（表4）

表4 不同拔管原因人次的比較 例（%）

3 討論

3.1 因?yàn)槟[瘤患者治療時間長（約12～18個月），所用藥物對血管的刺激性較強(qiáng)，藥物外滲后會造成局部皮膚及軟組織非特異性炎癥，表現(xiàn)為局部組織紅腫、疼痛及周圍組織壞死，嚴(yán)重者甚至經(jīng)久不愈，潰瘍可深及肌腱及關(guān)節(jié)［4］。因此，需選擇合適的留置導(dǎo)管以保證治療的順利進(jìn)行。PICC置管保留時間長，它不限制患者置管肢體的日?；顒樱瑢θ粘Ｉ钣绊懶?，在能夠得到正確維護(hù)的情況下，治療間歇期可以帶管出院，符合腫瘤患者的治療需要。

3.2 CVC置管位置在頸部或腹股溝處，對日常生活影響較大，不宜長時間保留，如采用CVC置管進(jìn)行化療，患者每進(jìn)行一次治療都要接受一次置管與拔管，要完成全部療程需要反復(fù)多次置管?；颊叻磸?fù)多次接受穿刺置管，不僅會造成機(jī)體上的疼痛和穿刺時的風(fēng)險，而且會給患者和穿刺操作者造成心理上的壓力，甚至患者因此而放棄治療，不能堅持完成全部療程。

3.3 CVC的導(dǎo)管脫出率明顯高于PICC組，計劃拔管率PICC組高于CVC組。因此，PICC具有更大的優(yōu)越性，為腫瘤患者的治療提供了一條安全、簡便的輸液途徑，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量。PICC置管更適合用于腫瘤患者的治療。

［1］劉輝，陳澤萍.經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管在腫瘤化療中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.國際醫(yī)藥導(dǎo)報，2003，9（10）：66－67.

［2］婁婷，黃幼含.腫瘤化療藥物滲漏的預(yù)防與處理［J］.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004，4（1）：81－83.

［3］胡翠環(huán)，孫玉梅，劉洋.對30例外周置入中心靜脈導(dǎo)管患者的調(diào)查分析［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37（8）：579.

［4］腫瘤患者化療前藥物外滲相關(guān)因素評估表的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（5）：429－430.