林彩霞 蘇建宏 陳冬 程海文 李戰(zhàn)平 陳劍雄 王叢蕾

苯、甲苯、二甲苯同屬芳香烴及其衍生物的范圍，可經(jīng)皮膚、呼吸道進(jìn)入人體，長(zhǎng)期低濃度接觸可引起慢性苯中毒[1]。為了解長(zhǎng)期接觸苯及其化合物作業(yè)工人健康損害情況，筆者對(duì)該部分作業(yè)工人進(jìn)行肝臟B超檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇某化工廠2011年1月～2013年12月226例（男120例，女106例）苯及其化合物作業(yè)工人為接觸組，年齡 19.2～50.8歲，平均（34.34±3.52）歲。另選擇該廠未接觸過(guò)苯及其化合物的作業(yè)工人和后勤管理人員200例（男110例，女90例）為對(duì)照組，年齡20.3～52.5歲，平均（35.04±3.48）歲。2組觀察對(duì)象經(jīng)內(nèi)科及實(shí)驗(yàn)室檢查均排除高脂血癥、病毒性肝炎及其他慢性肝臟疾病。2組觀察對(duì)象年齡、性別等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采用Pround 2實(shí)時(shí)B型超聲顯像儀對(duì)2組作業(yè)工人及后勤管理人員進(jìn)行肝臟B超檢查。

1.2.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 被檢者空腹取仰臥位常規(guī)探查肝區(qū)，重點(diǎn)掃查：(1)肝臟的形態(tài)、輪廓：正常肝輪廓光滑整齊，輪廓線為清晰高強(qiáng)回聲帶，粗細(xì)均勻。異常肝臟呈鈍化或圓鈍，肝臟腫大或縮小，肝表面輪廓不光滑，凹凸不平。(2)肝臟大?。赫８巫笕~前后徑4.14～7.4cm，肝左葉上下徑4.02～8.3cm，肝右葉最大斜徑9.97～14.33cm[2]。肝腫大指標(biāo)：肝左葉前后徑＞7.4cm，肝左葉上下徑＞8.3cm，肝右葉最大斜徑＞14.33cm。肝臟縮小指標(biāo)：肝左葉前后徑＜4.14cm，肝左葉上下徑＞4.02cm，肝右葉最大斜徑＜9.97cm。(3)肝實(shí)質(zhì)回聲：正常肝實(shí)質(zhì)回聲呈稍低的細(xì)小光點(diǎn)，分布均勻。異常表現(xiàn)在肝臟回聲稍高、略粗，分布略欠均勻。(4)肝內(nèi)血管：正常肝靜脈從肝臟邊緣開(kāi)始，管腔內(nèi)徑由細(xì)變粗向第二肝門(mén)下腔靜脈匯集，該處內(nèi)徑最粗，管腔較直，門(mén)靜脈管壁薄，回聲不強(qiáng)，肝靜脈左支內(nèi)徑5mm，中支為5～7mm，右支為7～10mm。門(mén)靜脈位于第一肝門(mén)處，內(nèi)徑最粗，左右分支經(jīng)過(guò)曲彎，管腔以第一肝門(mén)處最粗，門(mén)靜脈管壁厚，回聲強(qiáng)，門(mén)靜脈主干內(nèi)徑9～11mm。異常肝內(nèi)血管變形，走向彎曲。(5)膽道系統(tǒng)：正常肝內(nèi)膽管壁呈中等回聲，左右肝管均可顯示，內(nèi)徑2～3mm，肝外膽管內(nèi)徑約4～6mm。異常表現(xiàn)為肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，回聲增強(qiáng)，走向彎曲。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行核對(duì)、整理、錄入、匯總，數(shù)據(jù)以Epidate建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。對(duì)2組工人肝臟B超聲像圖異常檢出率進(jìn)行比較，通過(guò)χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組肝臟B超檢查陽(yáng)性率比較 共檢查426例，接觸苯作業(yè)危害因素人數(shù)226例，從表1可以看出接觸組異常檢出率37.17%，對(duì)照組共檢查200例，異常檢出率18.50%，接觸組異常檢出率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.73，P＜0.05）。

表1 2組肝臟B超檢查陽(yáng)性率比較[n(%)]

2.2 不同工齡對(duì)肝臟B超檢查結(jié)果影響 接觸組5～10年工齡組的肝臟B超異常檢出率為24.24%，明顯高于該工齡段對(duì)照組的13.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.58，P＜0.05）；接觸組10～20年工齡的肝臟B超異常檢出率為40.43%，明顯高于該組5～10工齡的24.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.73，P＜0.05）；接觸組10～20年與對(duì)照組該工齡段的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.47，P＜0.05）。結(jié)果提示工齡對(duì)接觸組的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)照組，并且接觸組肝臟B超異常檢出率隨工齡的延長(zhǎng)有逐漸增高的趨勢(shì)(見(jiàn)表2)。

3 討論

苯或其同系物（如三苯、二甲苯、酚）進(jìn)入人體內(nèi)后在肝臟代謝，肝臟成為被打擊的主要器官，肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性，細(xì)胞膜損傷纖維化等病理過(guò)程，引起中毒性肝病，肝臟病理改變?yōu)楦螌?shí)質(zhì)改變，肝臟脂肪變性[2-3]。當(dāng)肝臟發(fā)生病理改變時(shí)，臟器的外形、輪廓都可有改變。在超聲聲像圖會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的改變，肝臟實(shí)質(zhì)的回聲強(qiáng)度可有減弱、變細(xì)、增強(qiáng)、變粗，回聲密度有稀疏、增密等變化[4]。曾有相關(guān)報(bào)道苯的氨基化合物主要致肝實(shí)質(zhì)病變引起中毒性肝病，肝臟脂肪變性等[5]。曾超等報(bào)道苯及其化合物引起肝臟B超聲像圖變化與本文基本一致[6-9]。

表2 工齡對(duì)2組肝臟B超檢查結(jié)果的影響

本次調(diào)查結(jié)果顯示：(1)接觸組肝臟異常檢出率明顯高于對(duì)照組，肝實(shí)質(zhì)受到損害，原因可能與肝細(xì)胞缺氧、細(xì)胞器的損傷、脂質(zhì)過(guò)氧化等作用導(dǎo)致肝細(xì)胞腫大、變性、壞死直至增生、纖維化、而在聲像圖上出現(xiàn)相應(yīng)的回聲增粗、增高、增密改變；由于毒物作用對(duì)膽系粘膜的長(zhǎng)期刺激、使毛細(xì)膽管膜ATP酶活力受損，膽酸缺陷、膽汁主動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)的能量降低，導(dǎo)致膽汁淤積性肝病的回聲增多、增粗、增高圖像。(2)隨工齡增長(zhǎng)而增高，長(zhǎng)期低濃度接觸苯及其化合物肝臟B超異常檢出率有上升的趨勢(shì)，但苯及其化合物引起的慢性肝損害與其它類(lèi)型的慢性肝損害在超聲聲像圖上比較沒(méi)有特異性，本文顯示短期接觸苯及其化合物機(jī)體不會(huì)出現(xiàn)改變，這間接反映肝臟病變與接觸苯及其化合物存在療效關(guān)系。

綜上所述，肝是人體內(nèi)物質(zhì)代謝解毒的重要器官，易于受到代謝物的直接作用，由于肝臟的代償功能極強(qiáng)，在慢性職業(yè)危害中，亞臨床癥狀不明顯，應(yīng)用B超對(duì)接觸毒物的作業(yè)工人進(jìn)行健康監(jiān)護(hù)，可早期反映出肝內(nèi)實(shí)質(zhì)及形態(tài)變化，雖然化學(xué)毒物引起的肝臟變化和其它類(lèi)型的肝炎在超聲圖像上沒(méi)有特異的區(qū)別，但是早期應(yīng)用該項(xiàng)檢查診斷肝臟病變要比一般檢驗(yàn)方法、生化檢查更為敏感與客觀，且具有無(wú)損傷、可重復(fù)性，診斷迅速、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，可用于動(dòng)態(tài)觀察肝臟的實(shí)質(zhì)改變，并彌補(bǔ)臨床醫(yī)生體格檢查的不足。

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