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經(jīng)空心螺釘鋼絲內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴Schatzker A型骨折的療效分析

2014-09-20 06:17王文禮李小軍
實(shí)用醫(yī)院臨床雜志 2014年3期
關(guān)鍵詞:鷹嘴尺骨克氏

王文禮,李小軍,譚 健

(四川省達(dá)縣人民醫(yī)院骨科,四川 達(dá)縣 635000)

尺骨鷹嘴骨折是涉及肘關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,多發(fā)生于成年人,約占全身骨折的1.17%[1]。直接暴力與間接暴力均可導(dǎo)致鷹嘴骨折。如累及關(guān)節(jié)面對合不整齊,可引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能受限,切開復(fù)位內(nèi)固定已被普遍認(rèn)為是治療尺骨鷹嘴移位骨折的可行方法。本文分析32例尺骨鷹嘴Schatzker A型骨折患者的臨床資料,期望對臨床工作提供參考,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2008年4月至2012年11月采用經(jīng)空心螺釘鋼絲內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴Schatzker A型骨折患者32例,其中男19例,女13例;年齡16~78歲,平均年齡43歲;車禍致傷6例,高處墜落傷12例,跌倒撐地致傷12例,刀砍傷2例;閉合性新鮮骨折28例,開放性骨折4例;右側(cè)23例,左側(cè)9例;創(chuàng)傷至手術(shù)時間0~14天,平均2天。納入標(biāo)準(zhǔn):①新鮮移位的開放性閉合性尺骨鷹嘴骨折;②骨折線均為橫行骨折,骨折線相對完整,螺釘能夠固定;③無其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病;④患者能主動配合康復(fù)治療與定期隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他部位骨折或臟器損傷;②骨折過于粉碎,螺釘不能固定;③陳舊性骨折;④患者順應(yīng)性差。

1.2 手術(shù)方法 采用臂叢神經(jīng)阻滯,取肘后縱形切口,常規(guī)顯露骨折處及關(guān)節(jié),直視下解剖復(fù)位,復(fù)位后用巾鉗臨時固定,后由鷹嘴近端從近到遠(yuǎn)打入兩枚1.0 mm克氏針,克氏針從骨折遠(yuǎn)端兩側(cè)出針,空心鉆尖擴(kuò)大后擰入合適長度空心螺釘,加壓固定,空心螺釘剛出皮質(zhì)即為合適長度,再用鋼絲各一根,經(jīng)中空釘穿過收緊固定。常規(guī)關(guān)閉切口,術(shù)后用抗生素24~48小時,術(shù)后不用石膏固定,術(shù)后第2天開始被動與主動伸屈肘關(guān)節(jié)。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后12個月參照Broberg-Morrey肘關(guān)節(jié)功能評價標(biāo)準(zhǔn)[2]評定臨床手術(shù)效果,優(yōu):肘關(guān)節(jié)屈伸活動正常,前臂旋轉(zhuǎn)功能正常,無疼痛;良:肘關(guān)節(jié)屈伸活動較健側(cè)減少20°以內(nèi),前臂旋轉(zhuǎn)功能受限不明顯,無疼痛;可:肘關(guān)節(jié)屈伸活動保留45°,前臂旋轉(zhuǎn)功能保留50%,微痛。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時間30~60分鐘,平均45分鐘,所有病例均獲得隨訪,骨折愈合良好、無內(nèi)固定物松動及斷裂現(xiàn)象。優(yōu)28例,良3例,可1例,優(yōu)良率為98.7%。典型病例手術(shù)前后X射線片見圖1。

圖1 尺骨鷹嘴移位骨折患者手術(shù)前后X射線片 a:術(shù)前;b:術(shù)后

3 討論

尺骨鷹嘴骨折的類型多樣,有簡單撕脫骨折和橫行骨折,也有高能量損傷造成的粉碎性骨折及肘關(guān)節(jié)分裂,Schatzker A型的鷹嘴骨折及肘關(guān)節(jié)不穩(wěn),Schatzker分類系統(tǒng)根據(jù)骨折的主向力學(xué)情況進(jìn)行分型,對手術(shù)方案的選擇有很大的指導(dǎo)意義,本次討論僅限于Schatzker A型的鷹嘴骨折治療。

國際內(nèi)固定研究學(xué)會(AO/ASIF)倡導(dǎo)的張力帶技術(shù)已廣泛應(yīng)用于治療尺骨鷹嘴骨折,克氏針張力帶固定很好地應(yīng)用這一理論,臨床中也取得了較好的效果,此方法經(jīng)濟(jì)、原理簡單、效果優(yōu)良。但在臨床實(shí)際工作中我們觀察到有少部分患者出現(xiàn)克氏針退針,旋轉(zhuǎn)。針尾刺激皮膚引起疼痛或破潰[3],導(dǎo)致患者功能鍛煉質(zhì)量下降,拒動,再進(jìn)一步導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)粘連,關(guān)節(jié)功能較差,并有個別患者出現(xiàn)張力帶滑脫,引起內(nèi)固定失效。

鷹嘴解剖鋼板是近年來較多使用于臨床的內(nèi)固定材料,其設(shè)計符合AO原則內(nèi)固定鋼板原理,有堅強(qiáng)固定和彈性固定相結(jié)合的特點(diǎn),尺骨遠(yuǎn)端向近端加壓,近端采用軸向加壓固定[4],鋼板近端2枚拉力螺釘穿過骨折線并與其它螺釘呈90°交角,骨折形成三維固定效果,可增加鋼板抗旋轉(zhuǎn)、張力、剪切力、拉力的作用。特別是適用于粉碎性骨折,支持早期功能鍛煉[5],但鋼板費(fèi)用較高,且用鋼板固定使軟組織剝離相對較多,由于鷹嘴處皮膚下面即是骨組織,此處上鋼板可能出現(xiàn)皮膚壞死,鋼板外露的風(fēng)險,用于Schatzker A型時其優(yōu)勢不能完全體現(xiàn),而且增加手術(shù)風(fēng)險。

前幾年我們也曾采用單純空心螺釘固定尺骨鷹嘴骨折6例,但有螺釘松動現(xiàn)象發(fā)生。因此我們采用經(jīng)空心螺釘鋼絲內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴Schatzker A型骨折。手術(shù)相對簡單,所用操作均在肉眼直視下完成,術(shù)中不需要C臂透視,故大大縮短手術(shù)時間,術(shù)中顯露骨折斷端范圍較鋼板固定為少,空心螺釘穿透皮質(zhì)有直接加壓固定骨折斷端的作用,在此基礎(chǔ)上,經(jīng)空心螺釘穿入鋼絲,再次加壓斷端,因?yàn)殇摻z穿入空心螺釘,故不會出現(xiàn)鋼絲滑脫的風(fēng)險,加用鋼絲固定,起到了防止螺釘松動的重要作用??招穆葆斘裁眻A滑,且完全埋入軟組織中,不會刺激皮膚引起疼痛,空心螺釘及鋼絲的雙重固定,使內(nèi)固定非常堅強(qiáng),可早期功能鍛煉,大大增加肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。其缺點(diǎn)是此方法僅僅適用于橫行骨折,骨折塊較大,可以用2枚螺釘固定的骨折類型,對于縱向骨折或粉碎性骨折及伴有冠突骨折的類型則無能為力,還需要選用解剖鋼板或克氏針張力帶固定。

綜上所述,我們認(rèn)為對于Schatzker A型的鷹嘴骨折采用經(jīng)空心螺釘鋼絲內(nèi)固定具有操作簡單、固定牢靠、可以避免針尾疼痛、內(nèi)固定松動及釘尾皮膚潰爛等并發(fā)癥的優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張杰,王鈞,李亞明,等.鷹嘴鉤狀鋼板與張力帶鋼絲治療尺骨鷹嘴骨折的療效評價[J].生物骨科材料與臨床研究,2005,2(2):38-38.

[2] Broberg MA,Morrey BF.Results of treatment of fracture-dislocations of the elbow[J].Clin orthop Relat Res,1987,216:109-119.

[3] 黃仲波.尺骨鷹嘴骨折解剖鋼板與張力帶鋼絲治療中遠(yuǎn)期療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,8(16):2401-2402.

[4] 朱三友.克氏針張力帶內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴骨折63例療效分析[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2009,2(13):45-46.

[5] 周孜輝,王秋根,高偉,等.不同類型尺骨鷹嘴骨折的內(nèi)固定選擇[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010,12(6):526-529.

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