江西省遂川縣人民醫(yī)院兒科，江西 遂川 343900

風險管理在兒科護理中的應用分析

郭最云蔡檢鳳

江西省遂川縣人民醫(yī)院兒科，江西 遂川 343900

目的觀察風險管理在兒科患者護理中的效果。方法選取2912例患兒作為研究對象,按護理方法的不同，將其分為兩組。對照組1392例，實施重點環(huán)節(jié)風險管理模式；觀察組1520例，實施細節(jié)風險管理，對護理行為進行干預。對比兩組護理臨床效果，及病人滿意度等。結果觀察組護理事件發(fā)生率，糾紛發(fā)生率，投訴率及護理滿意度等均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。結論實施細節(jié)風險管理，可以有效提高臨床護理滿意度，降低護理事件發(fā)生率、糾紛發(fā)生率及投訴率，值得臨床推廣。

兒科護理；風險管理，細節(jié)風險管理

隨著社會的進步發(fā)展，大眾的維權意識、健康意識逐漸提高，對醫(yī)療護理質量也提出了更高的要求，防控護理風險成為醫(yī)院質控重要內容之一。兒科收治患者特殊，患兒自主行為能力低，主訴能力差，病情變化發(fā)展迅速，耐受差易致不良結局，存在諸多潛在的護理風險。此外，一旦發(fā)生護理不良事件與不良結局，患兒便可能情緒失控，引發(fā)護患糾紛甚至是醫(yī)患沖突，兒科成為護理糾紛高發(fā)科室。為提高護理質量，筆者對1520例患兒行細節(jié)風險管理模式，取得一定療效，具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年12月我院兒科護理的2912例患兒作為研究對象，按護理方法不同，將其分為對照組和觀察組。對照組患兒1392例，男性784例，女性608例，門診1119例，住院273例；觀察組患兒1520例，男性861例，女性659例，門診1204例，住院316例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)，具有可比性。

1. 2 方法

1.2.1 對照組采取原有的護理行為風險管理辦法 主要模式為重點環(huán)節(jié)管理：① 輸液室管理，應用“四部巡視法”，重點關注穿刺效果、輸液不良反應預防與應急處理；②圍手術期間護理，注重落實患兒家屬知情權，詳細告知手術目的、方法、療效、風險、費用等情況，以便爭取患兒家屬理解；③急診室接待，關注綠色通道，急診室接待護士應具有較高的應急能力，做好家屬安置工作，盡快落實綠色通道；④住院部日常護理，關注用藥安全、疼痛護理。

1.2.2 觀察組從細節(jié)出發(fā)，對護士行為進行全面干預 具體方法如下：①注重信息交流質量與和諧護患關系的建立：建立標準化問答體系。主要包括接待問答、用藥問答、治療問答、手術問答、日常問答、出院問答等，如患者家屬問：“怎么這么久，還要等多長時間”，護士答：“讓您久等，我們都是排號就診，有些孩子可能病情特殊，花的時間長一些，希望您能體諒”,不回避、不敷衍，對于涉及治療問題，回答應客觀，即使不知情也不應回避不答，回答時注意態(tài)度，將護患交流納入至患者滿意度指標之中；印制、發(fā)放《兒科診療路徑指導手冊》，使患兒家屬對兒科情況有基本的了解，按照規(guī)章流程成診療活動，減輕護士工作量，避免護患間因相互之間不了解產生誤會；在使用特殊藥物如具有一定風險或價格較昂貴的藥物時，應在保障治療安全的基礎上，盡量使家屬周知，避免因不良結局、費用過大產生護患糾紛。②改進與患兒的交流方式。進行培訓，提高護士引導、撫慰能力，盡量避免采取制動措施，針對特殊類型患兒，應掌握護理要點，如嬰幼兒，應注重舒適護理，注重維持安靜、舒適環(huán)境，針對年齡較大、活潑好動患兒，應加強管理、引導，采用獎懲結合方式，嚴禁患兒危險行為，如私自活動、觸及危險品[1]。③關注文書記錄質控。文書記錄是記錄所有護理活動的書面文件，應落實好護理文書管理制度，注重質控，培養(yǎng)護士完成護理文書意識與能力，文書記錄關系護士切身利益，是循證追責的重要依據。④注重護理操作水平質控。護理操作主要分為輸液護理、用藥護理、生活護理等，據具體護理內容，制定落實規(guī)范化的護理操作路徑，如穿刺要點包括血管條件評估、血管選擇、穿刺手法等，在輸液區(qū)粘貼“穿刺要點”標識，既警醒護士，又有助于患兒家屬監(jiān)督。⑤設立流動護理質量監(jiān)督小組，提高風險管理持續(xù)性 ：以科室為單位記錄護理過程中不規(guī)范行為，匿名記錄，避免給護士帶來額外的職業(yè)壓力；成立護理行為風險管理小組，下轄有護患糾紛協調員、護理現場指導員、護理行為觀察員、護士心理調節(jié)員等成員，使小組成員各司其職，工作更具針對性，風險小組直接對護理部負責。⑥關注護士意識與心理動態(tài)：意識指導行為，現階段多數護士均接受?？坡殬I(yè)教育或高等專業(yè)教育，理論知識豐富，經過一段時間實習、崗前培訓、實踐后均具有一定的護理能力，可應對兒科日常護理，多數護士自身護理技能水平是合乎要求的，但受職業(yè)壓力、性格等因素影響，護士在日常工作中，工作態(tài)度、言語、注意力等工作狀態(tài)因素都可能產生波動，部分護士甚至產生極端想法，嚴重影響護理質量與安全；護理部在干預護理行為的同時，應關注護士心理與意識動態(tài)，通過設立心理咨詢室、走訪、小組合作等方法，促進護士間交流，同時需轉變管理理念，在發(fā)生護患糾紛時，不應推卸責任，應具有整體榮譽感，醫(yī)院方應積極與患兒家屬進行溝通，在責任尚未劃分前盡量保護當事人。

1.3 觀察指標 護理不良事件(如走失、重復扎針致皮膚出現紅腫等不良反應、患兒燙傷與跌傷等、嚴重并發(fā)癥、護患糾紛)，護理投訴，患者家屬滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0數據軟件包進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理結局比較 觀察組護理不良事件發(fā)生率、護理投訴率低于對照組，患者家屬滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組護理不良事件、護理投訴、患者滿意率比較表[例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組投訴內容比較 觀察組因護理態(tài)度投訴率、護理技能投訴率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，護理溝通率，其它情況無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表2。

表2 兩組年護理投訴內容比較表[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

兒科是護理糾紛發(fā)生高發(fā)科室，也是護士自主離職率較高的科室[2]，這與兒科護理風險與職業(yè)壓力較高有關。概括而言，兒科護理風險具體原因包括：①患兒病理特點變化風險，護理技術難度大，本研究兒科患兒初診者不足60%，許多患兒為近期病情發(fā)生變化，或療效不佳而復診，部分患兒甚至還未出院病情便發(fā)生變化，不得不延長住院、門診治療時間；②患兒生理、心理風險，主訴能力差，意識不成熟，行為跳脫，不可預知性差，自我控制能力弱，好奇心強，本研究中，患兒家屬對護理技能投訴率較高，便與護理過程中易出現護理技術差錯有關，患兒配合意識不足也易操作護理差錯，如針刺傷；③患兒家屬風險，患兒家屬關心則亂，對護理質量過于苛求，反而影響護理工作的正常開展，影響護士態(tài)度，埋下護理風險隱患，家屬給護士壓力過大是造成兒科護士離職的重要原因[3]；④護士自身職業(yè)技能、態(tài)度、綜合素質如抗壓能力風險，不足以應對護理日常護理、家屬交流工作，本研究中對照組護理態(tài)度、護理溝通合計投訴約占總例數59.65%，提示護士態(tài)度與溝通能力有待提高，當然也可能與工作環(huán)境有關，但改善護理態(tài)度、提高溝通效用確實非常必要。盡管改進工作卓有成效，具備可行性，但保障改進工作長效性更為關鍵，以制度作保障維持改進長久生命力，有具體的落實條款使工作有目標，避免針對個人以減少職業(yè)壓力。

綜上所述，實施細節(jié)風險管理，可以有效提高臨床護理滿意度，降低護理事件發(fā)生率、糾紛發(fā)生率及投訴率，值得臨床推廣。

[1]王韶華，胡蓉.淺談兒科門診輸液室潛在的護理風險及風險管理[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育,2009,7(9):284-285.

[2]劉進.兒科門診護士離職意愿及與工作-家庭沖突、工作壓力關系分析[D].山東大學,2014:24-26.

[3]王立敏，黃春艷.臨床兒科護理風險因素分析及對策[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育,2010.8(7):890.

證明

我刊2014年10月下半月刊(總第241期)發(fā)表的論文《從肝脾論治糖尿病》，劉懷珍應為通信作者：劉懷珍(1964-)，女，主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結合代謝內分泌，現從事中醫(yī)內科內分泌專業(yè)的臨床教學及科研工作。第三作者謝琴應為謝勤，特此更正。

中國民族民間醫(yī)藥雜志社

編輯部

郭最云(1976-),女,本科，主管護師，研究方向： 兒科護理。

R473.72

A

1007-8517(2014)24-0143-02

2014.09.19)