俞峰,周林福

(1.蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科,浙江 杭州 311251;2.南京醫(yī)科大學(xué) 第四臨床醫(yī)學(xué)院,江蘇 南京 210029)

氨茶堿和多索茶堿治療支氣管哮喘的臨床療效比較

俞峰1,周林福2

(1.蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科,浙江 杭州 311251;2.南京醫(yī)科大學(xué) 第四臨床醫(yī)學(xué)院,江蘇 南京 210029)

目的 探討氨茶堿與多索茶堿在治療支氣管哮喘過(guò)程中療效以及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較。方法 回顧性分析2010年10月～2013年10月于杭州市蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院肺功能檢查確診的60例支氣管哮喘患者的臨床資料，按照治療藥物的不同分為氨茶堿組和多索茶堿組（n=30)，分別采用氨茶堿和多索茶堿治療，觀察2組患者治療后12 h、24 h、36 h的臨床總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及治療后36 h患者肺功能指標(biāo)變化。結(jié)果 多索茶堿組患者與氨茶堿組患者相比，F(xiàn)EV1/FVC改善比較明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000)；12 h、24 h以及36 h臨床總有效率較氨茶堿組均顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；且12 h、24 h以及36 h臨床不良反應(yīng)發(fā)生率較氨茶堿組亦顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)。結(jié)論 2組治療方案中，多索茶堿治療效果更好且不良反應(yīng)發(fā)生率低；氨茶堿治療效果尚可，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高，臨床需要綜合患者病情選擇合適的治療方案。

氨茶堿；多索茶堿；支氣管哮喘；臨床療效；不良反應(yīng)

近年來(lái),隨著社會(huì)的發(fā)展和人們?nèi)粘Ｉ罘绞降母淖?支氣管哮喘的發(fā)病率和死亡率較之前有所上升［1］。支氣管哮喘以氣道高反應(yīng)性和變異性炎癥為特征,由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與［2］。常表現(xiàn)為長(zhǎng)期、反復(fù)的咳嗽,多在清晨或夜間出現(xiàn)咳嗽加劇,常規(guī)抗生素及止咳藥治療均無(wú)效［3］,且具有病程長(zhǎng)、容易復(fù)發(fā)等特性,如果不及時(shí)治療,任其反復(fù)發(fā)作,則可能發(fā)展成肺氣腫、肺心病,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至危及生命［4］。

目前臨床上常用于治療支氣管哮喘的方案有氨茶堿和多索茶堿2種藥物,但2者臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率是否存在差異仍缺乏足夠的臨床調(diào)查［5］。因此,本實(shí)驗(yàn)選取近3年來(lái)在本院接受治療的支氣管哮喘患者60例,按其接受的治療方案的不同分為氨茶堿組和多索茶堿組,回顧性分析2種方案治療后患者肺功能指標(biāo)的變化,以及臨床總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率的差異,從而為治療支氣管哮喘選用合理的治療方案提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2010年10月～2013年10月期間蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院收治的60例支氣管哮喘患者的臨床資料,所有病例均符合支氣管哮喘診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)［6］(中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定),患者均確診為輕、中度支氣管哮喘。其中男性28例,女性32例,患者年齡在22～52歲之間,氨茶堿組患者平均年齡(36.1±3.7)歲,多索茶堿組患者平均年齡(35.7±4.2)歲。2組患者在年齡、病程、哮喘嚴(yán)重程度、性別構(gòu)成等方面相比無(wú)明顯差異,并排除合并甲亢、心血管疾病和1周內(nèi)使用其他改善呼吸功能藥物的患者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并經(jīng)患者知情同意。

1.2 治療方案 2組患者分別予以氨茶堿和多索茶堿治療,治療方案均遵循患者病情并結(jié)合患者意愿確定,氨茶堿組:500mg氨茶堿(瑞陽(yáng)制藥有限公司,H20050415,0.5 g/支),以5%～10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注,每日1次,持續(xù)3 d;多索茶堿組:400mg多索茶堿(北京蒙金醫(yī)藥,H20060809,0.1 g/支),加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水注射液100mL中,緩慢靜脈滴注,每日1次,持續(xù)3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及分類標(biāo)準(zhǔn) 比較2組患者肺功能的改善程度第1s用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1);肺活量(forced vital capacity,FVC)、1s用力呼氣量占肺活量的百分比(FEV1/FVC%);統(tǒng)計(jì)2組患者用藥后12、24、36 h出現(xiàn)的各種不良反應(yīng),本實(shí)驗(yàn)臨床不良反應(yīng)主要統(tǒng)計(jì)惡心、嘔吐、失眠等,不良反應(yīng)發(fā)生率=(惡心、嘔吐例數(shù)+失眠例數(shù))/總受試?yán)龜?shù)×100%;2組患者給藥后12、24、36 h臨床治療總有效率,臨床治療效果分為顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效。顯效:喘息和哮鳴音由中度轉(zhuǎn)為陰性或者由重度轉(zhuǎn)為中度;好轉(zhuǎn):喘息和哮鳴音由中度轉(zhuǎn)為輕度,或者由輕度轉(zhuǎn)為陰性;無(wú)效:臨床特征無(wú)改善或加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總受試?yán)龜?shù)×100%。哮喘發(fā)作程度分為輕、中、重度。輕度:走路時(shí)突然出現(xiàn)喘息、呼吸加快,但日?；顒?dòng)不受影響;中度:少許活動(dòng)即感覺(jué)氣喘,呼吸明顯變快;重度:無(wú)法平躺,喘息明顯,日常行動(dòng)和睡眠受限。哮鳴音按嚴(yán)重程度也分為輕、中、重度。輕度:哮鳴音少,深呼吸才能聽(tīng)見(jiàn);中度:哮鳴音散在分布且較明顯;重度:雙肺廣泛出現(xiàn)哮鳴音。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“±s”表示,正態(tài)資料組間比較采用t檢驗(yàn),等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn),樣本率的比較采用卡方檢驗(yàn)分析;以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后肺功能指標(biāo)的比較 由表1可以看出,多索茶堿組治療后FEV1為(2.85±0.74)L,氨茶堿組治療后FEV1為(2.07±0.50)L,多索茶堿組相比氨茶堿組患者,FEV1顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.395,P=0.000);多索茶堿組治療后FVC為(5.80±0.31)L,氨茶堿組治療后FVC為(5.05±0.32)L,多索茶堿組相比氨茶堿組患者,FVC顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.369,P=0.000);多索茶堿組治療后FEV1/FVC為(68.40±3.05)L,氨茶堿組治療后FEV1/FVC為(56.31±2.49)%,多索茶堿組相比氨茶堿組患者,FEV1/FVC顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.793,P=0.000)。

表1 2組患者治療后肺功能指標(biāo)比較Tab.1 The comparison of two drugs on lung function in patients

2.2 2組患者用藥后12 h、24 h、36 h臨床療效比較 12 h后多索茶堿組總有效率60.0%,氨茶堿組總有效率16.7%,多索茶堿組相比氨茶堿組總有效率顯著增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);24 h后多索茶堿組總有效率66.7%,氨茶堿組總有效率46.7%,多索茶堿組相比氨茶堿組總有效率顯著增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);36 h后多索茶堿組總有效率76.7%,氨茶堿組總有效率60.0%,多索茶堿組相比氨茶堿組總有效率顯著增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,見(jiàn)表2)。

表2 2組患者用藥后12 h,24 h,36 h臨床總有效率比較(%)Tab.2 The comparison of the two drugs on clinical total effective rate in patients(%)

2.3 2組患者用藥后12 h、24 h、36 h不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 由表3可以看出,12 h后多索茶堿組不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%,氨茶堿組不良反應(yīng)發(fā)生率26.7%,多索茶堿組相比氨茶堿組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);24 h后多索茶堿組不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%,氨茶堿組不良反應(yīng)發(fā)生率30.0%,多索茶堿組相比氨茶堿組總有效率顯著增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);36 h后多索茶堿組不良反應(yīng)發(fā)生率13.3%,氨茶堿組不良反應(yīng)發(fā)生率40.0%,多索茶堿組相比氨茶堿組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 2組患者用藥后12 h,24 h,36 h不良反應(yīng)發(fā)生率比較(%)Tab.3 The comparison of adverse reactions of the two drugs in patients(%)

3 討論

近幾年支氣管哮喘的發(fā)病率存在上升趨勢(shì),已嚴(yán)重威脅著人民的健康。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),全球哮喘患者已超過(guò)1億,而我國(guó)又是哮喘的高發(fā)地區(qū),因此,有必要加強(qiáng)對(duì)支氣管哮喘預(yù)防和治療的研究,以達(dá)到降低支氣管哮喘發(fā)病率和致死率的目的。臨床上治療支氣管哮喘的藥物主要分為2類,緩解癥狀藥物和控制癥狀藥物［7］,茶堿類藥是臨床上廣泛應(yīng)用的癥狀緩解藥物［8］。氨茶堿用于治療支氣管哮喘已有較長(zhǎng)時(shí)間的歷史,但其治療窗窄(僅為8～20μg/mL),起效時(shí)間長(zhǎng)且不良反應(yīng)發(fā)生率高,當(dāng)其有效血藥濃度高于20μg/mL時(shí)就會(huì)引起一系列的不良反應(yīng),如惡心、心悸、心律失常等［9］。多索茶堿用于治療支氣管哮喘的時(shí)間較短,關(guān)于其對(duì)支氣管哮喘治療效果的報(bào)道還比較少［10］。因此,有必要加強(qiáng)對(duì)其治療支氣管哮喘效果的研究,從而為其應(yīng)用于治療支氣管哮喘提供依據(jù)。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,多索茶堿組患者與氨茶堿組相比,FEV1/FVC改善比較明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000);36 h臨床總有效率顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.023),其可能原因是多索茶堿能經(jīng)多個(gè)途徑降低氣道高反應(yīng)性,減輕呼吸道痙攣。這些途徑有:①抑制各種炎癥因子,減輕呼吸道炎癥反應(yīng)。②激活蛋白激酶A和C,降低胞內(nèi)Ca2+濃度,從而減輕肌痙攣。多索茶堿組患者36 h臨床不良反應(yīng)發(fā)生率也顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.006),主要考慮可能是由于多索茶堿無(wú)腺苷受體作用,避免了對(duì)心臟、血管等的作用,從而能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果與國(guó)內(nèi)外報(bào)道多索茶堿臨床治療支氣管哮喘效果相一致［11-13］,證明了多索茶堿用于支氣管治療時(shí)優(yōu)于氨茶堿。

總之,本研究顯示:支氣管哮喘患者應(yīng)用多索茶堿治療可取得滿意的臨床療效,不良反應(yīng)發(fā)生率更低,該治療方案可被視為治療哮喘有效的治療方案之一。但考慮到本次實(shí)驗(yàn)觀察時(shí)間較短、病例數(shù)有限,且屬于回顧性研究,故期待更大樣本的病例回顧和更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪研究。相信隨著進(jìn)一步研究,該治療方案的優(yōu)勢(shì)將進(jìn)一步顯現(xiàn),且引起的不良反應(yīng)能夠控制到更小。

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(編校:譚玲)

Clinical observation of am inophylline and doxofyline in the treatment of bronchial asthma

YU Feng1,ZHOU Lin-fu2

(1.Department of Respiratory Medicine,The Third People's Hospital of Xiaoshan District,Hangzhou 311251,China;2.The Fourth College of Clinical Medicine,Nanjing Medical University,Nanjing 210029,China)

Objective To compare the efficacy and incidence of adverse reactions of aminophylline with doxofyline on bronchial asthma.Methods Retrospective study of sixty patientswith confirmed bronchial asthma from October 2010 to October 2013 were carried out.According to different drugs they used,patients were divided into two groups,each group contained 30 patients.Patients in aminophylline group

aminophylline,while patients in another group received doxofyline.Incidence ofadverse reactions,improvement in clinical symptom after treatment for 12h,24h and 36h and improvement in lung function after treatment for 36h were studied and compared.Results Compared with the patients in the group treated with aminophylline,there was significant improvement in clinical symptom after treatment of doxofyline for 36h(P=0.000),and lung function after 12h,24h,36h(P＜0.05)and less incidence of adverse reactions after 12h,24h,36h(P＜0.05)when patients were served with doxofyline.Conclusion Doxofyline is better for achieving improvement in clinical symptom and lung function than aminophylline and it causes less adverse reactions.Clinical result of aminophylline is general and it causes a lot of adverse reactions.So we need to choose an appropriate drug to treat bronchial asthma due to the condition of the patients.

aminophylline;doxofyline;bronchial asthma;clinical efficacy;adverse reactions

R562

A

1005-1678（2014)06-0098-03

2011年國(guó)家自然科學(xué)基金(81170018)

俞峰，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科臨床方面，E-mail： yu707980@163.com。