王艷華

俯臥位是臨床應(yīng)用于脊柱后路手術(shù)中的一種比較特殊的強(qiáng)迫體位，術(shù)中難免壓瘡是指在手術(shù)比較特殊的情況下，患者不能隨意翻身，由于在術(shù)中患者體位會(huì)產(chǎn)生局部皮膚壓力，皮膚出現(xiàn)潮濕、硬結(jié)、水皰等現(xiàn)象[1-2]。壓瘡?fù)ǔＪ窃诰植拷M織受到長(zhǎng)時(shí)間的壓力影響，使得血液循環(huán)受到阻礙，局部持續(xù)缺血、缺氧和營(yíng)養(yǎng)不良引起的軟組織潰瘍以及壞死[3]。根據(jù)相關(guān)研究表明，院內(nèi)壓瘡發(fā)生率較高的人群是65歲以上的手術(shù)患者和脊髓損傷的截癱患者。其在患者的膝關(guān)節(jié)、髂前上棘、雙胸部等骨質(zhì)突出部位最容易發(fā)生難免壓瘡，難免壓瘡也是護(hù)理中的難題[4-5]。為了有效地探討預(yù)防脊柱后路手術(shù)中難免壓瘡的方法，本研究通過(guò)選取筆者所在醫(yī)院2013年2月-2014年4月收治的100例脊柱后路俯臥位手術(shù)患者，給予不同的護(hù)理方法進(jìn)行預(yù)防難免壓瘡，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2013年2月-2014年4月收治的100例脊柱后路俯臥位手術(shù)患者，所有患者術(shù)前皮膚狀況完整，均在全身麻醉下進(jìn)行擇期手術(shù)，在術(shù)前均無(wú)影響皮膚觀察的皮膚病和壓瘡存在，從俯臥位開始到患者結(jié)束俯臥位手術(shù)為手術(shù)時(shí)間。根據(jù)諾索頓評(píng)分，總分小于14分的患者為有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，總分<12分的患者為壓瘡發(fā)生的高危狀態(tài)。所有患者的諾索頓評(píng)分為：12～14分64例，<12分23例，其余13例評(píng)分在正常范圍內(nèi)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組和對(duì)照組，每組各50例患者，其中觀察組男28例，女22例，年齡34～75歲，平均（54.36±3.28）歲；胸腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)31例，腰椎間盤突出手術(shù)19例。對(duì)照組男32例，女18例，年齡35～74歲，平均（55.21±2.47）歲；胸腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)29例，腰椎間盤突出手術(shù)21例。兩組患者性別、年齡、病史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，將患者根據(jù)軸線翻身從推床上移到脊柱手術(shù)托架上，在此期間避免脊柱醫(yī)源性損傷。根據(jù)患者的軀干長(zhǎng)度和寬度來(lái)調(diào)節(jié)體位架，以便使得體位架和患者的身體長(zhǎng)軸相適應(yīng)。給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，在患者的受壓部位進(jìn)行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，在安置體位前對(duì)患者膝關(guān)節(jié)、髂前上棘和雙胸部等易受壓部位墊上柔軟舒適的海綿墊或者水凝膠墊，以便保護(hù)受壓部位，使得患者的身體著力點(diǎn)均勻平整，對(duì)手術(shù)室的溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)。

給予觀察組個(gè)性化的綜合護(hù)理，并在受壓部位貼上10 cm×10 cm康惠爾敷料貼。其護(hù)理方式主要有以下幾個(gè)方面。其一，術(shù)前護(hù)理：注意患者手術(shù)體位的正確擺放位置，在麻醉后進(jìn)行翻身。搬動(dòng)患者時(shí)，需要將患者的頭部、頸部和胸部保持在同一水平上，避免身體扭曲而導(dǎo)致脊椎醫(yī)源性損傷。在翻身的時(shí)候，還需要注意防止器官導(dǎo)管的滑落。其二，心理護(hù)理：在術(shù)前詳細(xì)了解患者的相關(guān)資料，對(duì)患者的病情進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，并制定出個(gè)性化的綜合護(hù)理方案。對(duì)患者的一般情況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮膚完整性和下肢活動(dòng)等情況進(jìn)行詳細(xì)的了解并做好記錄。通常患者對(duì)脊柱后路手術(shù)不夠了解，會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼、緊張等不良情緒。護(hù)理人員需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者講解相關(guān)手術(shù)知識(shí)，讓患者及時(shí)了解自身的情況，消除不良情緒，積極配合治療。其三，受壓部位護(hù)理：在手術(shù)過(guò)程中注意對(duì)患者進(jìn)行保暖，避免因低溫而導(dǎo)致血運(yùn)不良，從而造成受壓區(qū)域血供減少而引起壓瘡。對(duì)患者所輸液體和血液進(jìn)行加溫處理，可以通過(guò)加溫器進(jìn)行加溫。另外，手術(shù)部位的軀體需要進(jìn)行保暖，可以使用溫?zé)岬臎_洗液沖洗術(shù)野。在安置體位的時(shí)候，動(dòng)作應(yīng)該輕柔，對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩處理，以便減少受壓部位的壓力。針對(duì)比較肥胖和手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，需要按摩患者的骨突出部位，同時(shí)還需要密切觀察患者的膚色和彈性。當(dāng)患者出現(xiàn)局部軟組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，從而導(dǎo)致組織缺血、缺氧等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)該及時(shí)給予0.25%的奴夫卡進(jìn)行局部封閉，從而對(duì)滲出物進(jìn)行吸收，以便減輕局部水腫。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后使患者平臥位，對(duì)易受壓部位進(jìn)行壓瘡評(píng)估。Ⅰ期壓瘡：在骨突出部位的皮膚出現(xiàn)壓之不變白的紅斑，但皮膚是完整的。Ⅱ期壓瘡：部分真皮缺失，出現(xiàn)輕微的開放性潰瘍，底部無(wú)壞死皮膚，出現(xiàn)干燥或有光澤的粉紅色創(chuàng)面，出現(xiàn)完整的或已破損的皮膚血清性水皰[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較采用組間單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在手術(shù)時(shí)間為4～6 h的患者中，對(duì)照組壓瘡發(fā)生率為44%，觀察組壓瘡發(fā)生率為8%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療情況比較

3 討論

3.1 脊柱后路俯臥位手術(shù)中發(fā)生難免壓瘡的因素 脊柱后路俯臥位手術(shù)主要是在全身麻醉下進(jìn)行的，患者喪失了機(jī)體的反射性保護(hù)作用[7]。俯臥位會(huì)使得身體的重心發(fā)生變化，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，膝關(guān)節(jié)、髂前上棘和雙胸等部位承受著全身的重量，這些骨突出部位肌肉脂肪組織較薄，容易發(fā)生難免壓瘡[8-9]。另外，由于術(shù)中消毒液、沖洗液和滲出液等會(huì)導(dǎo)致局部皮膚潮濕，使得皮膚無(wú)法正常發(fā)揮出防御功能。在手術(shù)過(guò)程中由于特殊的無(wú)菌要求，從而無(wú)法及時(shí)有效的進(jìn)行皮膚護(hù)理，也會(huì)導(dǎo)致難免壓瘡的出現(xiàn)。同時(shí)，在手術(shù)中醫(yī)生進(jìn)行黏膜剝離、減壓等措施的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生靜摩擦力，從而會(huì)引起皮膚損傷?；颊哌^(guò)度的肥胖或者極度的消瘦，以及全身營(yíng)養(yǎng)不良也會(huì)引起難免壓瘡的發(fā)生[10]。如果在術(shù)前進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分，綜合了解患者的身體狀況，可以有效的預(yù)防脊柱后路俯臥位術(shù)中壓瘡的發(fā)生[11-12]。

3.2 預(yù)防脊柱后路俯臥位手術(shù)中難免壓瘡的措施 首先，需要在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行正確的壓瘡評(píng)估，制定出預(yù)防干預(yù)流程和方案。向患者和家屬講解壓瘡防范的重要性和預(yù)防措施，使得患者和家屬積極配合治療。其次，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，采取合理適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施[13]。尤其要特別注意壓瘡評(píng)分高?；颊叩那闆r，并對(duì)其進(jìn)行細(xì)致的觀察和有效的護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)，消除患者的心理壓力。同時(shí)，需要改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者的免疫力[14]。針對(duì)患者的手術(shù)體位，需要滿足手術(shù)的需求，要考慮到患者的解剖和生理耐受性，從而有效地減輕患者的壓力，減少壓瘡的發(fā)生。在術(shù)中還需要注意保暖，防潮，加強(qiáng)對(duì)患者的各項(xiàng)身體機(jī)能進(jìn)行觀察。最后，術(shù)前要以預(yù)防為主，術(shù)后要以密切觀察為主[15]。針對(duì)壓瘡高?；颊咴谛g(shù)前需要在下頜、膝蓋等部位使用泡沫輔料，前胸和足背等部位使用透明貼以便預(yù)防壓瘡的發(fā)生。在術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員需要做好皮膚護(hù)理，密切觀察患者的壓瘡部位，如有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，需要及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。

本研究通過(guò)對(duì)本院收治的100例脊柱后路俯臥位手術(shù)的患者，給予不同的護(hù)理方法預(yù)防壓瘡，從結(jié)果可以看出，對(duì)照組在沒(méi)有進(jìn)行特殊的護(hù)理干預(yù)的情況下，其壓瘡的發(fā)生率較高（44%），觀察組的壓瘡發(fā)生率較低（8%），表明使用個(gè)性化的綜合護(hù)理和康惠爾敷料來(lái)預(yù)防壓瘡，具有較好的效果。

綜上所述，脊柱后路俯臥位手術(shù)后選擇合適的敷料和個(gè)性化的綜合護(hù)理可以有效的降低壓瘡的發(fā)生，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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