郭天智 涂素華 李世珍 王娟 謝玲玲

QQ群是騰訊公司推出的多人交流的服務(wù)，把有共同愛(ài)好、共同語(yǔ)言或共同目標(biāo)的一圈子人圈起來(lái)的一種網(wǎng)絡(luò)社交手段。因其打破了時(shí)間與空間的限制，使得人類可以很更方便地討論學(xué)習(xí)，并且也有更多的機(jī)會(huì)分享所有的信息，已成為人類交流與溝通不可或缺的工具，甚至被稱為年青人的“伴侶”。此外，QQ交流與溝通還在一定程度上消除人們面對(duì)面的緊張，拉近了彼此之間的心理距離，使得交流更加通暢[1]。近年來(lái)已成為醫(yī)院孕期健康教育的一種方式，其優(yōu)越性已明顯突出于常規(guī)產(chǎn)前檢查。為了讓QQ群平臺(tái)更好的發(fā)揮孕期健康教育的效果，本科對(duì)2013年9月80例門(mén)診初診建卡的孕婦在定期門(mén)診產(chǎn)檢基礎(chǔ)上應(yīng)用責(zé)任制護(hù)理模式下的QQ群平臺(tái)進(jìn)行孕期健康教育，并與80例定期門(mén)診產(chǎn)檢基礎(chǔ)上加QQ群平臺(tái)進(jìn)行孕期健康教育的孕婦進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)定期門(mén)診產(chǎn)檢基礎(chǔ)上應(yīng)用責(zé)任制護(hù)理模式下的QQ群平臺(tái)進(jìn)行孕期健康教育，其健康教育效果好、滿意度高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年9月在本科門(mén)診建卡的孕婦160例，按建卡時(shí)間的先后順序分為兩組，每組各80例。兩組孕婦的年齡、文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況、生育史比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 QQ群的建立 本科在“騰訊”網(wǎng)申請(qǐng)注冊(cè)兩個(gè)QQ群，分別編號(hào)為QQ群1和QQ群2。

1.2.2 QQ群的管理 兩個(gè)QQ群均由產(chǎn)科3位護(hù)士長(zhǎng)管理，7位具有本科以上學(xué)歷和豐富的產(chǎn)科臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理骨干輪流值班。

1.2.3 QQ群的應(yīng)用方法 孕婦建卡后，QQ管理員告知其產(chǎn)前檢查的時(shí)間，即在孕28周前，每月檢查1次，孕28～36周每2周檢查1次，孕36周以后每周1次，同時(shí)邀請(qǐng)對(duì)照組80例加入我科的QQ群1，實(shí)驗(yàn)組80例加入本科的QQ群2。QQ管理員通過(guò)QQ群平臺(tái)同時(shí)向兩組孕婦介紹我科文化、醫(yī)護(hù)特色及住院部環(huán)境；通知她們來(lái)孕婦學(xué)校聽(tīng)課、定期來(lái)做產(chǎn)前檢查；定時(shí)放送相關(guān)視頻或文字資料；7名護(hù)理骨干周一到周日輪流值班和孕婦溝通交流，耐心回答她們提出的問(wèn)題。對(duì)實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，即由輪流值班的7名護(hù)理骨干帶頭，成立7個(gè)護(hù)理小組，每組加入3名不同層級(jí)年輕的護(hù)理人員，QQ管理員在孕婦和護(hù)理人員的QQ名后編號(hào)，孕婦的編號(hào)和護(hù)理人員的編號(hào)對(duì)應(yīng)，雙方明確服務(wù)關(guān)系和目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）孕期知識(shí)知曉率、產(chǎn)檢次數(shù)、妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率、自然分娩率。用自制量表調(diào)查兩組孕期知識(shí)知曉程度，包括孕期飲食、活動(dòng)與衛(wèi)生、孕期保健、分娩共4個(gè)方面的知識(shí)，滿分100分。（2）孕婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià)：總分為10分，6～10分為滿意；≤5分為不滿意或感覺(jué)一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用四格表 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組知識(shí)知曉率、產(chǎn)前檢查次數(shù)、并發(fā)癥的發(fā)生率、自然分娩率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組滿意74例，不滿意6例，滿意率92.5%；對(duì)照組滿意64例，不滿意16例，滿意率80.0%，兩組滿意率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.27，P<0.05）。

表1 兩組孕期知識(shí)知曉率、產(chǎn)前檢查次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、自然分娩率比較

3 討論

孕期健康教育是圍產(chǎn)期保健工作的一個(gè)組成部分，是保障母子健康的重要環(huán)節(jié)[2]。而孕婦對(duì)孕期知識(shí)的了解和重視程度是孕期保健得以落實(shí)的重要保障。對(duì)照組孕婦在QQ群上和護(hù)理人員雖有溝通交流，但護(hù)理人員對(duì)孕婦的整體情況并不了解，加上時(shí)間有限，護(hù)理人員回答問(wèn)題也較片面，沒(méi)有針對(duì)性，護(hù)患關(guān)系多數(shù)停留在“問(wèn)”與“答”之間，導(dǎo)致孕婦對(duì)孕期知識(shí)的了解很零散，沒(méi)有系統(tǒng)性；而有時(shí)提問(wèn)者較多時(shí)，護(hù)理人員可能沒(méi)及時(shí)回答孕婦提出的問(wèn)題，致使有些孕婦覺(jué)得自己沒(méi)受到關(guān)注而不再提問(wèn)，這都致使孕婦對(duì)孕期知識(shí)的了解不夠，從而認(rèn)識(shí)不到產(chǎn)前保健的重要性，也就不能按時(shí)產(chǎn)檢，不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，增加了妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率。責(zé)任制整體護(hù)理工作模式以患者為中心，利用現(xiàn)有的人力資源，將護(hù)理人員按層級(jí)配備，按崗位層級(jí)分管患者，履行不同崗位職責(zé)和工作任務(wù)，滿足不同患者、不同疾病及病情的需要，確保護(hù)理質(zhì)量[3]。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施責(zé)任制護(hù)理后，一方面，護(hù)理人員建立了“我的患者我負(fù)責(zé)”的觀念，全面了解所管孕婦的身心狀況，有針對(duì)性的制定護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理措施并及時(shí)反饋，并對(duì)孕婦提出的問(wèn)題能給予有針對(duì)性的、系統(tǒng)的講解，另一方面，患者有了“她是我的主管護(hù)士”的歸屬感和安全感，當(dāng)患者有問(wèn)題時(shí)，能找到相對(duì)應(yīng)的責(zé)任護(hù)士得到及時(shí)、有效的解決[4]。這樣，孕婦才能學(xué)到系統(tǒng)的孕期保健知識(shí)，并能認(rèn)識(shí)到產(chǎn)前檢查的重要性，在本研究中筆者發(fā)現(xiàn)，有一部分孕婦在護(hù)理人員的建議下還適當(dāng)增加了產(chǎn)前檢查的次數(shù)。孕期知識(shí)和產(chǎn)檢次數(shù)增加了，也就能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率，從而達(dá)到理想的孕期保健的效果。有研究證明，足夠次數(shù)的產(chǎn)前檢查是避免不良圍產(chǎn)結(jié)局的重要措施[5]。

資料表明，98.5%的孕婦之所以害怕陰道分娩，是因?yàn)榭謶之a(chǎn)痛[6]。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員會(huì)自孕婦建卡后適時(shí)、系統(tǒng)的向孕婦和家屬講解自然分娩的優(yōu)點(diǎn)、過(guò)程和配合要點(diǎn)，解釋產(chǎn)痛是母親與胎兒之間復(fù)雜而又默契的互動(dòng)結(jié)果，是母親在為寶寶降臨鋪平道路，讓孕婦產(chǎn)生強(qiáng)烈的自豪感和責(zé)任感；孕婦通過(guò)早期了解有關(guān)妊娠和分娩知識(shí)，改變其對(duì)孕期和分娩的認(rèn)知，減少誤導(dǎo)和盲目效仿[7]，加上與主管護(hù)士建立合作伙伴關(guān)系后，拉近心理距離，能使她們對(duì)孕期、分娩期的恐懼心理轉(zhuǎn)化為積極配合和完成自然分娩的主動(dòng)參與心理。而對(duì)照組則因?yàn)閷?duì)自然分娩知識(shí)的了解多數(shù)僅限于QQ上的圖片、錄像或者其他一些“經(jīng)驗(yàn)”之談，護(hù)理人員也沒(méi)有對(duì)她們進(jìn)行分娩知識(shí)的個(gè)性化、系統(tǒng)化的講解，孕婦對(duì)分娩的認(rèn)識(shí)還是一知半解，致使臨產(chǎn)后不能很好的配合助產(chǎn)人員；還有些孕婦通過(guò)一些渠道了解到有關(guān)分娩的負(fù)面信息，或者在看了分娩錄像后因?yàn)闆](méi)及時(shí)得到專業(yè)人員的正確講解而對(duì)分娩產(chǎn)生恐懼。產(chǎn)婦對(duì)分娩恐懼等心理特征不僅使產(chǎn)婦依賴性增加，而且能引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境的紊亂，使產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，最終導(dǎo)致宮縮紊亂或乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，造成難產(chǎn)[8]。表1可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組的自然分娩率為93.8%，而對(duì)照組的自然分娩率為78.8%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

“患者滿意度”是衡量醫(yī)院工作的“金標(biāo)準(zhǔn)”[9]，要使患者滿意，必須要有醫(yī)患、護(hù)患之間的有效溝通[10]。妊娠雖然是女性的一種自然、正常的生理現(xiàn)象，但女性一旦成為孕產(chǎn)婦，生理和心理會(huì)發(fā)生巨大變化[11]，通常情感與心理都相對(duì)薄弱，要提高滿意度，則更加需要醫(yī)護(hù)人員與孕婦建立有效的溝通和良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)解決孕婦及家屬的疑問(wèn)，幫助其健康平穩(wěn)的度過(guò)孕期。實(shí)驗(yàn)組在崗位責(zé)任明確的前提下，由3～6名不同層級(jí)的護(hù)理人員組成責(zé)任小組，共同對(duì)一組孕婦負(fù)責(zé)，對(duì)她們的身心有了動(dòng)態(tài)、全面且連續(xù)的了解；對(duì)孕婦而言，因自己的主管護(hù)士經(jīng)常與之溝通，更易對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任，一些隱私問(wèn)題也愿意和自己的主管護(hù)士私下溝通，有效的溝通不僅能增加孕期保健知識(shí)，減少孕期并發(fā)癥的發(fā)生，還能使孕婦心理壓力得以緩解和釋放，增加孕婦對(duì)醫(yī)院和護(hù)理人員的信任，提高滿意度，國(guó)內(nèi)也有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)理服務(wù)具有與患者接觸的連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性及具體性的特點(diǎn)，直接關(guān)系到患者的感受和對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意程度[12]。在本研究中筆者還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組讓年輕護(hù)理人員加入QQ群，和老師一起管理孕婦，不僅可促使他們主動(dòng)查閱相關(guān)資料、提高自己的業(yè)務(wù)水平，還能學(xué)習(xí)老師們與孕婦的溝通技巧；在護(hù)理隊(duì)伍中形成一種積極向上、良性競(jìng)爭(zhēng)的氛圍，調(diào)動(dòng)了每位護(hù)理人員的積極性和主動(dòng)性，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，發(fā)揮人力資源的最大潛能[13-17]。

總之，責(zé)任制護(hù)理模式下的QQ群平臺(tái)用于孕期健康教育效果確切，且滿意度高，是一種新形勢(shì)下的理想的孕期健康教育方式。

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