王俊聰

訪談嘉賓 北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科 王威

大眾健康：在計(jì)劃生育門診，有一個(gè)奇怪的現(xiàn)象：每年寒暑假過后，會有很多大學(xué)生扎堆兒來做人流手術(shù)，為什么會出現(xiàn)這種人流高峰呢？

王威：從時(shí)間方面來看，假期正處在大學(xué)生身心最放松的階段，同時(shí)也是年輕情侶們獨(dú)處的大好時(shí)機(jī)，在卿卿我我的過程中，“造人運(yùn)動”不可避免吧！

但根本的原因，還是現(xiàn)在的年輕人性觀念比較開放，性知識卻很缺乏。他們只看到愛情，卻不知道在親昵的行為中如何保護(hù)自己，不知道流產(chǎn)會給自己帶來怎樣的傷害，更不知道這種愛的代價(jià)有時(shí)是非常慘痛的！

性觀念開放，性知識缺乏

大眾健康：在您的人流患者中，大學(xué)生群體占了多大的比例呢？

王威： 2011年，曾有一項(xiàng)針對大中城市的高等院校本科生的大學(xué)生性調(diào)查。調(diào)查報(bào)告顯示，在所有被調(diào)查的大學(xué)生中，有30%承認(rèn)在此之前與他人發(fā)生過性行為，令人擔(dān)憂的是，大一學(xué)生由于好奇發(fā)生性關(guān)系的比例高達(dá)五成，第一次性行為未使用安全套的比例高達(dá)六成。

一項(xiàng)針對高校大學(xué)生“性與生殖健康狀況”的調(diào)查報(bào)告顯示，60% 左右的學(xué)生持性解放的觀念，70% 以上的學(xué)生對婚前性行為及未婚同居等行為持寬容態(tài)度。比較而言，大學(xué)女生、醫(yī)科學(xué)生以及每月可支配費(fèi)用在400元以下的學(xué)生性觀念較為保守，性行為的發(fā)生率低于其他學(xué)生。14.4%的未婚高校學(xué)生承認(rèn)有過性行為，而在首次性行為中采取避孕措施的為47%，在性行為中每次都采取避孕措施的只有28.7%。

（王威大夫指著屏幕上的數(shù)據(jù)）你看這個(gè)數(shù)據(jù)，有調(diào)查顯示，大學(xué)生開始性行為的平均年齡為19.51歲。就讀學(xué)院（系）不同，學(xué)生性行為的發(fā)生率存在著很大的差別。其中體育學(xué)院和藝術(shù)設(shè)計(jì)學(xué)院的性行為發(fā)生率最高，分別為36.3%和24.9%，其次是計(jì)算機(jī)、生物與環(huán)境、電子信息、文化與傳播等專業(yè)，最低是理學(xué)院和師范學(xué)院，分別為7.4%和8.1%。

人流到底傷害了誰

大眾健康：這些數(shù)字真是觸目驚心??！我記得您說過，健康像條船，對女性來說，人流就像一個(gè)個(gè)暗礁，你要小心航行才能不碰觸到它。為什么這么說呢？

王威：因?yàn)槿肆鳠o論是對于女性自身還是對其家庭，都有很大的傷害。女性應(yīng)該學(xué)會保護(hù)自己。避開危險(xiǎn)，才可能獲得健康。

曾經(jīng)有一個(gè)女孩子，結(jié)婚半年了，想要個(gè)孩子，來作孕前檢查。我發(fā)現(xiàn)她的月經(jīng)一天就干凈，這說明她可能存在卵巢功能的問題，不容易懷孕。追問之下得知，她從17歲開始有性行為，懷過5次流過5次，其中2次藥流，3次人流，那她的月經(jīng)量減少就不是卵巢的問題了，很可能是子宮內(nèi)膜的問題，與她多次流產(chǎn)有直接的關(guān)系?？膳碌氖?，她對流產(chǎn)帶來不孕的危險(xiǎn)一無所知（說到這里，王威輕輕地?fù)u了搖頭）。

大眾健康：藥流和無痛流產(chǎn)對女性的傷害是不是就輕一些呢？這兩種方法和人流有什么不同嗎？

王威：藥流，說的是早孕49天之內(nèi)的藥物流產(chǎn)，其實(shí)是一種不全流產(chǎn)，通過藥物使子宮收縮，將妊娠的胎囊排出，因?yàn)椴挥媒?jīng)歷手術(shù)，曾經(jīng)一度成為十分“時(shí)髦”的流產(chǎn)方式。除了胎囊，還有很多蛻膜組織要在藥物流產(chǎn)后，靠女性自己的子宮收縮逐漸將其排出，這個(gè)過程中有可能出現(xiàn)出血多、出血時(shí)間長、蛻膜排出不干凈，導(dǎo)致還要行清宮術(shù)的情況。也有一部分女性吃完藥物后完全沒有反應(yīng)，胎兒在腹中繼續(xù)生長?？傮w來講，藥物流產(chǎn)不全或藥物流產(chǎn)失敗這些情況占全部藥流的5%～10%。

人工流產(chǎn)是通過手術(shù)的方法終止妊娠，最為大眾熟知的就是“負(fù)壓吸引術(shù)”，通過手術(shù)操作將宮腔內(nèi)的妊娠組織全部吸引出來而流產(chǎn)。目前，為了減少手術(shù)的痛苦，各個(gè)醫(yī)院都開展了無痛人流。

人流手術(shù)本身如果操作得當(dāng)，不會對女性造成過大傷害，但是手術(shù)中會有子宮穿孔、出血以及人流綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，還有人流不全、漏吸、殘留的可能，有時(shí)也會面臨二次清宮手術(shù)。還有就是反復(fù)多次的人流就有可能造成子宮內(nèi)膜的損傷，影響月經(jīng)和再次妊娠。因此，沒有任何一種流產(chǎn)方式是既沒有風(fēng)險(xiǎn)又百分之百有效的。

大眾健康：除了不孕，人流還會帶來什么傷害呢？

王威：不孕只是人流對女性及其未來家庭的傷害之一。人流雖然是個(gè)小手術(shù)，但它同樣可以引起并發(fā)癥，近期的風(fēng)險(xiǎn)如大出血、子宮穿孔、人流綜合征（如低血壓、慢心率、大汗淋漓等）；遠(yuǎn)期的風(fēng)險(xiǎn)如習(xí)慣性流產(chǎn)（反復(fù)人工流產(chǎn)，再次妊娠容易在相同的周數(shù)出現(xiàn)流產(chǎn)征兆）、輸卵管炎、宮頸和宮腔粘連、閉經(jīng)等，這些往往都和流產(chǎn)后的盆腔感染有關(guān)，沒有流產(chǎn)就沒有發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會。

更嚴(yán)重的是，流產(chǎn)與宮頸癌可能密切關(guān)聯(lián)。近年來，宮頸癌有年輕化的趨勢。人類乳頭瘤狀病毒（HPV）感染是導(dǎo)致宮頸癌的原因。過早性生活、多次人流、多產(chǎn)、多個(gè)性伴侶都是宮頸癌的高危因素。過早性生活，尚未發(fā)育成熟的生殖系統(tǒng)對致癌因素比較敏感，容易感染病毒、細(xì)菌。多次流產(chǎn)容易造成宮頸的損傷，也增加患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。

盤點(diǎn)幾種不靠譜的避孕方法

大眾健康：這些大學(xué)生在性行為當(dāng)中不采取保護(hù)措施嗎？怎么會那么不小心就懷上了呢？

王威：在我講的那個(gè)故事里，在那個(gè)下午，那幾位來做人流的女大學(xué)生無一例外地選擇安全期避孕。她們不知道安全期避孕其實(shí)不安全。這樣的例子還有很多。

還有一位研究生，她說自己沒有性行為卻懷孕了，她覺得不可思議，不知道為什么會懷孕。其實(shí)，有些邊緣性行為也可以導(dǎo)致懷孕。當(dāng)男性興奮時(shí)，他所分泌的體液里含有精子，當(dāng)精子有機(jī)會與卵子相遇的時(shí)候，也是有機(jī)會讓女性懷孕的。

所以說，沒有什么可以百分之百避免懷孕。即便沒有實(shí)質(zhì)的性行為，或者即便有性行為而采取了避孕措施，都不是百分之百能夠避免懷孕的，就更不用說有性行為而不避孕的懷孕幾率會有多大了！

大眾健康：為什么說安全期不安全呢？

王威：安全期避孕是在排卵期內(nèi)停止性生活的一種避孕方法，是一個(gè)古老的方法。它不需任何器具和藥品，只需要一個(gè)日歷牌。這也許就是年輕人愿意采用這種方法的原因之一。

安全期是排除排卵期和月經(jīng)期的日子。具體來說，從下次月經(jīng)來潮的第1天算起，往回推14天就是排卵日，排卵日前后的3～5天是“不安全”的時(shí)期，此外的日子則為“安全期”。

為什么說安全期避孕不安全呢？因?yàn)橛械呐栽陆?jīng)周期不準(zhǔn)，這樣她的排卵日就沒法推算。另外，女性排卵的時(shí)間，還受外界環(huán)境、氣候、本人的情緒以及健康狀態(tài)等因素影響，可出現(xiàn)排卵推遲或提前，并且還有可能發(fā)生額外排卵。因此，安全期無法算得準(zhǔn)確，所以說安全期避孕不安全。

大眾健康：有調(diào)查顯示，采取體外射精導(dǎo)致意外懷孕的比例非常大。是這樣嗎？

王威：這種方法也不需要工具和藥物，但是需要技巧和極度克制。如果男性在射精前沒有及時(shí)抽出陰莖，就會導(dǎo)致避孕失敗。在古埃及壁畫上可以見到體外射精的圖畫，當(dāng)時(shí)沒有更先進(jìn)的避孕方法。其實(shí)，在男性射精之前流出的分泌物中，已經(jīng)含有少量精子，其數(shù)量已足以令女性懷孕。所以說，采用體外射精的方法避孕不靠譜。

大眾健康：有些人喜歡在事后吃緊急避孕藥，是不是吃了緊急避孕藥就不會懷孕了呢？

王威：確實(shí)有人把緊急避孕藥當(dāng)常規(guī)避孕藥來吃。我就見到過這樣一個(gè)年輕人，她來看月經(jīng)不調(diào)，詳細(xì)詢問之下，我發(fā)現(xiàn)她只要同房就在事后吃緊急避孕藥，一個(gè)月要吃好幾次。而一片緊急避孕藥的量相當(dāng)于一整板短效避孕藥，其副作用很大，對女性月經(jīng)的影響非常大，有的人剛吃了就發(fā)生不規(guī)則出血，有的人則下個(gè)月就不來月經(jīng)。

緊急避孕藥是在無防護(hù)性生活或避孕失敗后的一段時(shí)間內(nèi)，為了防止妊娠而采用的避孕方法，房事后72小時(shí)內(nèi)有效，一般越早服用效果越好，但它的避孕率不是百分之百的，而且只能偶爾為之。

有些女性把服用緊急避孕藥當(dāng)做了常規(guī)避孕方式，這是極其錯(cuò)誤的。緊急避孕藥是通過抑制卵巢排卵來達(dá)到避孕目的的，反復(fù)多次服藥會對卵巢功能產(chǎn)生不良影響，因此，它是一種萬不得已的補(bǔ)救措施，一年最多只能服用2次，最好是能不吃就不吃。

沒法保證百分之百不懷孕

大眾健康：常用的避孕方法有哪些呢？

王威：給大家介紹三種常用的避孕方法。

安全套避孕法屬于阻隔式避孕工具。這種方法可以預(yù)防HIV（艾滋病病毒）及其他性傳播疾病，而且使用方便，但使用舒適度差，使用不當(dāng)可導(dǎo)致避孕失敗，還可能引起橡膠過敏和婦科炎癥。

需要注意的是，避孕套的使用必須要正確，使用前和使用后都要對避孕套進(jìn)行檢查；同時(shí)，每次性行為都要使用，不要存僥幸心理。使用避孕套避孕要記住8個(gè)字“每次都用，全程使用”。

宮內(nèi)節(jié)育器，由醫(yī)生將其放置于宮腔，干擾精子與卵子相遇，或阻止受精卵在子宮內(nèi)著床。就是人們常說的“上環(huán)”。

有些人一聽說“上環(huán)”就感到可怕，因?yàn)樗齻兟爧寢尰蛘哙従又v，帶宮內(nèi)節(jié)育器可以引起月經(jīng)多、盆腔炎、下腹痛，取的時(shí)候還特別不好取，因此，對宮內(nèi)節(jié)育器非常抵觸。有時(shí)我們醫(yī)生有一種尷尬，我們的十句話可能頂不上鄰居大媽的一句話（說到這里，王威“呵呵”笑了笑）。

其實(shí)，宮內(nèi)節(jié)育器并沒有大家“傳說”的那么可怕。宮內(nèi)節(jié)育器避孕是一種長效、安全及可逆的避孕方法，可連續(xù)使用5～10年不等，適合已經(jīng)生育、有穩(wěn)定的性伴侶，并且數(shù)年之內(nèi)沒有再生育要求的女性。

目前我國的宮內(nèi)節(jié)育器有很多種類，普通含銅節(jié)育器的使用年限在8～15年不等，大多數(shù)女性都可以使用，但是對于對金屬過敏的女性在選擇宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)，就要考慮到節(jié)育器的材質(zhì)，應(yīng)該使用不含金屬的藥物環(huán)。帶環(huán)之后每年都應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)的婦科檢查，了解環(huán)的位置是否正常，雖然帶環(huán)仍然有一定的意外妊娠幾率，但相對采取避孕套和不避孕的女性還是懷孕幾率大大降低了。

在歐洲，排名第一位的避孕方法是口服復(fù)方短效避孕藥。這種方法有效率高，不影響性愛體驗(yàn)，但需要每天服用，適合性伴侶穩(wěn)定、年輕健康未懷孕的女性。需要注意的是，35歲以上、吸煙較多（超過10支/日）、過度肥胖、有血栓性疾病病史、自身免疫性疾病患者等不宜使用此種方法避孕。

大眾健康：哪種避孕方法的有效率高一些呢？大學(xué)生適合選擇什么方法避孕呢？

王威：目前醫(yī)學(xué)界普遍使用“比爾指數(shù)”來衡量避孕方法的有效性。比爾指數(shù)即每100名婦女使用某種避孕辦法1年所發(fā)生的妊娠數(shù)。比爾指數(shù)越低，避孕方法的有效性就越高。

安全期避孕的比爾指數(shù)為14～40，不可靠；體外射精的比爾指數(shù)為18，不可靠；安全套的比爾指數(shù)為7～14，在正確使用的情況下相對較為可靠；宮內(nèi)節(jié)育器的比爾指數(shù)為0.1，可靠性高；輸卵管/輸精管結(jié)扎的比爾指數(shù)為0.1，可靠性高；復(fù)方短效口服避孕藥的比爾指數(shù)為0.03～1.0，可靠性高。

大眾健康：如果不得已做了人流，有什么需要注意的嗎？

王威：一般人工流產(chǎn)后的一個(gè)月之內(nèi)，應(yīng)該避免性生活、避免盆?。梢韵戳茉。?、避免游泳以及泡溫泉等可能造成下生殖道感染的活動。正常情況下，術(shù)后2周陰道出血應(yīng)該干凈；如果發(fā)現(xiàn)出血還沒有干凈，應(yīng)該盡快到流產(chǎn)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，除外一些合并癥的情況。流產(chǎn)后一個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)以后，應(yīng)該到流產(chǎn)醫(yī)院進(jìn)行一次復(fù)診。

大眾健康：謝謝您的建議。

專家簡介 王威

北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科、婦科、計(jì)劃生育科副主任醫(yī)師。目前主要從事更年期、婦科內(nèi)分泌疾?。ㄓ绕涫嵌嗄衣殉病⒐δ苁д{(diào)性子宮出血）及生殖道感染性疾病的診斷和治療、高危計(jì)劃生育手術(shù)及宮腔鏡技術(shù)。