朱海燕 周敏

摘要：為更好地開展病歷質(zhì)量監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)各種老舊儀器檢查報告單電子化，結(jié)合HIS/LIS數(shù)據(jù)庫通訊、TWAIN接口掃描、FTP服務(wù)等技術(shù)，探索開發(fā)了報告單的無紙化管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)經(jīng)臨床應(yīng)用后，較好地實(shí)現(xiàn)患者信息互聯(lián)互通，具有一定的實(shí)用價值。

關(guān)鍵詞：報告單無紙化；TWAIN；掃描儀；數(shù)據(jù)庫通訊；FTP服務(wù)

中圖分類號：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-3044（2014）22-5240-03

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的迅速發(fā)展，國內(nèi)很多醫(yī)院的信息電子化共享工作已進(jìn)行的比較完善[1]，但仍存在部分醫(yī)技科室檢查的報告單由于設(shè)備老舊的原因而無法上傳到電子病歷系統(tǒng)，導(dǎo)致病歷不全，醫(yī)生無法正確診斷治療的事情偶有發(fā)生。為了減輕臨床醫(yī)師負(fù)擔(dān)、緩解病案室存儲空間壓力，更好地開展病歷質(zhì)量監(jiān)控，我院質(zhì)管處及信息中心根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)指示，協(xié)調(diào)病歷無紙化項目，實(shí)現(xiàn)將目前全院各醫(yī)技科室老舊儀器的紙質(zhì)檢查報告單電子化，開發(fā)設(shè)計了紙質(zhì)檢查報告單管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)運(yùn)用信息化手段，將數(shù)據(jù)庫通訊、.NET與TWAIN接口掃描、FTP服務(wù)器文件管理、及圖片處理等技術(shù)相融合，較好地實(shí)現(xiàn)患者信息共享，提高了臨床工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。

1 紙質(zhì)檢查報告單管理系統(tǒng)設(shè)計與功能

1.1 需求分析與系統(tǒng)設(shè)計

為了保存、利用好目前醫(yī)院各醫(yī)技科室老舊儀器的紙質(zhì)報告單，更好地為本院醫(yī)療、教學(xué)、科研服務(wù)，促進(jìn)信息完整性，且與病人其它就診檢查檢驗(yàn)信息對接，院信息中心采用掃描上傳的方案實(shí)現(xiàn)報告單無紙化管理。完成后的管理系統(tǒng)具有以下功能模塊：

1） 登錄，醫(yī)技人員輸入正確的用戶名密碼后才能進(jìn)入系統(tǒng)。

2） 查詢，當(dāng)患者做完檢查后，在系統(tǒng)中由就診卡號或病案號或姓名可定位到該患者，也可搜索某一指定時間段內(nèi)所有患者的基本信息和檢查信息，如患者姓名、病案號、出生日期、性別、年齡、檢查項目名稱、檢查日期、檢查科室等。

3） 檢查報告單信息顯示：選擇某個患者進(jìn)入報告單界面后，可以查看該患者報告是否已經(jīng)上傳，若已上傳，則從HIS數(shù)據(jù)庫和FTP服務(wù)器上自動導(dǎo)出已上傳的報告單張數(shù)和每張檢查報告單的上傳時間和具體內(nèi)容；若未上傳，則進(jìn)入掃描上傳流程。

4） 報告單掃描：C#調(diào)用掃描儀提供的統(tǒng)一的TWAIN接口，在驅(qū)動層獲取到圖片信息并顯示。

5） 圖片處理：C#調(diào)用GDI+提供的Bitmap類對獲取到的掃描報告單進(jìn)行編輯，如放大、縮小、旋轉(zhuǎn)、顯示縮略圖。

6） 報告單上傳：對已掃描編輯完成的報告單，C#調(diào)用FTP服務(wù)將客戶端的報告單以圖片方式上傳到服務(wù)器指定目錄下，并且將報告單的FTP文件路徑、檢查項目、檢查時間等信息插入到LIS數(shù)據(jù)庫中。

1.2 系統(tǒng)運(yùn)行的軟硬件環(huán)境

服務(wù)器Windows Server 2003，客戶端Windows xp/Windows 7，開發(fā)工具M(jìn)icrosoft Visual Studio 2010 + DevExpress Controls，數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)Oracle 9i，Windows系統(tǒng)IIS組件包含的FTP站點(diǎn)，開發(fā)語言C# ，C#語言與ADO.NET組件結(jié)合可以實(shí)現(xiàn)關(guān)系數(shù)據(jù)庫和非關(guān)系數(shù)據(jù)庫等各種數(shù)據(jù)源的高效訪問[2]，解決報告單管理系統(tǒng)與各種外部數(shù)據(jù)庫接口（HIS、LIS系統(tǒng)等）的無縫結(jié)合。

1.3系統(tǒng)的關(guān)鍵技術(shù)

1.3.1 C#調(diào)用掃描儀

TWAIN協(xié)議是圖像獲取設(shè)備與應(yīng)用程序之間傳輸圖像數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)接口，它適用于WINDOWS、UNIX和MAC等系統(tǒng)平臺，只要有TWAIN驅(qū)動程序，應(yīng)用程序就可以利用此統(tǒng)一的接口從掃描儀中獲取圖像[3]，即使更換掃描儀也不必對應(yīng)用程序做任何的改動。

C#調(diào)用掃描儀遵循的通訊流程大致為：

1） 加載TWAIN_32.DLL文件并獲取接口函數(shù)DSM_Entry（）將掃描消息發(fā)送到數(shù)據(jù)源管理器；

2） 調(diào)用數(shù)據(jù)源函數(shù)DS_Entry（）選擇數(shù)據(jù)源，由于客戶端可能存在多個TWAIN掃描儀，故通常有兩種方式選擇數(shù)據(jù)源：選擇默認(rèn)的數(shù)據(jù)源和顯示選擇數(shù)據(jù)源對話框，由用戶來選擇數(shù)據(jù)源，本系統(tǒng)采用后者，如圖1，

3） 打開掃描儀，設(shè)置圖像的參數(shù)，如分辨率、圖像類型、顏色等。經(jīng)測試，本系統(tǒng)的掃描儀分辨率為150dpi時能同時滿足掃描速度和圖片清晰度要求。

4） 向掃描儀發(fā)出采集圖像信號并開始傳輸圖像。當(dāng)掃描儀準(zhǔn)備好傳輸數(shù)據(jù)時，系統(tǒng)調(diào)用IMessageFilter.PreFilterMessage（）捕獲消息循環(huán)。

5） 應(yīng)用程序通過bitmap類獲取掃描圖像，為圖像編輯作準(zhǔn)備，并將其顯示在PictureBox控件中，如圖2。

6） 結(jié)束傳輸，斷開與掃描儀的連接。

1.3.2 C#實(shí)現(xiàn)FTP文件傳輸服務(wù)

FTP（File Transfer Protocol）即共享下載站，用來在兩臺計算機(jī)之間相互傳送文件。用戶可以連接到FTP服務(wù)器下載文件，也允許用戶把自己的文件傳輸?shù)紽TP服務(wù)器中[4]。FTP服務(wù)器提供兩種登錄方式：匿名登錄和使用授權(quán)賬號與密碼登錄。匿名登錄用戶對FTP服務(wù)器上的文件不能刪除和修改，本系統(tǒng)采用授權(quán)賬號與密碼登錄實(shí)現(xiàn)文件的上傳和修改。

在架設(shè)FTP服務(wù)時，采用Windows系統(tǒng)Internet信息服務(wù)（IIS）組件來完成，這樣建立的FTP才能更好地和系統(tǒng)緊密結(jié)合，其它客戶端也可以連接到FTP服務(wù)器根據(jù)權(quán)限來讀取相應(yīng)的文件。配置完FTP站點(diǎn)的IP地址、端口、主目錄、訪問權(quán)限等信息后，即可在Microsoft .Net Framework框架中操作FTP服務(wù)器。本系統(tǒng)的C#操作FTP服務(wù)器主要用到以下3個類：

FtpWebRequest類，實(shí)現(xiàn)文件傳輸協(xié)議（FTP）客戶端；FtpWebResponse類，封裝了文件傳輸協(xié)議（FTP）服務(wù)器對請求的響應(yīng)；WebRequestMethods.Ftp類，可與FTP請求一起使用的FTP協(xié)議方法的類型。另外，通過設(shè)置FtpWebRequest.Credentials屬性指定訪問的用戶名與密碼。

1.3.3 系統(tǒng)安全機(jī)制

對于系統(tǒng)安全性，實(shí)際工作中主要體現(xiàn)在用戶權(quán)限、數(shù)據(jù)備份及防病毒三方面。1）控制登錄醫(yī)生權(quán)限，科室主任具有管理其他醫(yī)生登錄系統(tǒng)后的操作權(quán)限。2）登錄系統(tǒng)的密碼經(jīng)過加密后存入數(shù)據(jù)庫，即使第三方截獲了加密數(shù)據(jù)，解密數(shù)據(jù)也是很困難的，提高了數(shù)據(jù)安全性。3）患者檢查單信息要長期保存，且在故障情況下數(shù)據(jù)不能丟失，為此對保存患者信息的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行備份與災(zāi)難恢復(fù)，主要為一周一次的完全備份和每天某個固定時段直接備份到工作站的事務(wù)日志備份。4）采用在多臺服務(wù)器上備份FTP服務(wù)器上檢查報告單，有效防止了一臺服務(wù)器癱瘓可能帶來的災(zāi)難。5）安裝防火墻、防病毒軟件，及時升級病毒庫，關(guān)閉不必要的服務(wù)及端口等[5]。

2 臨床應(yīng)用

為做好該紙質(zhì)檢查報告單管理系統(tǒng)上線工作，由信息中心開發(fā)及維護(hù)人員通過操作演示、實(shí)地指導(dǎo)等方式對醫(yī)技人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，確保熟練掌握操作流程。

2.1 操作流程

根據(jù)檢查報告單無紙化控制要求，完成后的紙質(zhì)報告單管理系統(tǒng)可根據(jù)登錄的醫(yī)技人員所在科室查詢指定時間內(nèi)所有做過檢查的患者，可查看該患者的報告單是否已上傳，上傳報告單，瀏覽編輯已上傳過的報告單等。具體操作流程如圖3所示，

2.2 實(shí)施效果

該紙質(zhì)檢查單報告管理系統(tǒng)經(jīng)過系統(tǒng)的測試后已在醫(yī)技科室運(yùn)行4個多月，由于患者信息可直接從LIS數(shù)據(jù)庫中讀取到，醫(yī)技人員無需填寫患者任何其它信息，只要掃描完成后的報告單完整清晰，即可直接上傳到服務(wù)器，即使報告單是倒置的，也無需重新掃描，點(diǎn)擊“左轉(zhuǎn)”或“右轉(zhuǎn)”按鈕即可，大大提高了工作效率，方便了臨床醫(yī)生下載瀏覽患者完整病歷信息。

3 結(jié)束語

本系統(tǒng)是根據(jù)我院領(lǐng)導(dǎo)指示，質(zhì)管處病歷無紙化方案要求，由信息中心組織開發(fā)的適合醫(yī)技科室部分老舊設(shè)備的紙質(zhì)報告單管理軟件。系統(tǒng)自運(yùn)行以來，完善了患者病歷的無紙化目標(biāo)，數(shù)據(jù)庫技術(shù)的應(yīng)用保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性，與患者其它就診信息對接，較好地實(shí)現(xiàn)患者信息共享，提高了臨床決策水平和工作效率。另，紙質(zhì)檢查報告單管理系統(tǒng)應(yīng)用時間不長，許多功能仍需拓展和加強(qiáng)，如系統(tǒng)應(yīng)能批量掃描多張報告單的功能，以提高醫(yī)技科室管理紙質(zhì)報告單的效率。

參考文獻(xiàn)：

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