陳翠榮

(哈勵遜國際和平醫(yī)院，河北衡水053000)

醫(yī)護合作型責任制護理是指將護士編入醫(yī)療小組，護士與醫(yī)生密切配合，共同為固定的同一組病人提供連續(xù)、全面、全程、安全、優(yōu)質的醫(yī)療護理服務的責任制護理模式。我科作為我院的第一批優(yōu)質護理服務示范病房，在開展責任制護理取得了一定成效的基礎上，為提高護理質量和護理技術水平，保證優(yōu)質護理服務活動的可持續(xù)發(fā)展，于2012年2月開始實施醫(yī)護合作型責任制護理模式，經過近2年的運行，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

科室病床55張，其中ICU監(jiān)護室14張病床。收治范圍為心血管疾病的病人。年完成各種心血管介入等微創(chuàng)術230例次。醫(yī)生、護士配備情況見表1。

實施醫(yī)護合作型責任制護理模式前，科室醫(yī)療團隊分為3個小組，各組所負責的病室交錯在病區(qū)中。雖然實施責任制整體護理，但醫(yī)療組與護理組無固定搭配，每位護士均參與夜班輪轉，只能做到每位病人每天都有責任護士分管，不能做到連續(xù)、全面地負責。經常出現(xiàn)醫(yī)生找不到管床護士，而護士由于頻繁倒班對病人病情掌握出現(xiàn)斷層現(xiàn)象。各項護理質量及病人滿意度指標均達不到理想目標。

表1 科室護士及醫(yī)生的人員配備情況

1.2 方法

1.2.1醫(yī)護合作型責任制護理模式的人員職責與分組

科室原有醫(yī)療團隊保持不變，3個小組中每組分管15-18張病床，組長由具有高級職稱的醫(yī)師擔任，組員由1-4名具有中、初級職稱的醫(yī)師和進修、實習醫(yī)師組成。將護士按職稱、工作年限、業(yè)務能力及個人氣質特點等進行整體搭配后分成3個護理責任組，分別與3個醫(yī)療小組相對應組建醫(yī)護合作小組，同一組的護士和 醫(yī)生共同管理固定的一組病人。護理組長(高級責任護士)由主管護師或高年資護師(5年以上)擔任，組員(初級責任護士)由4-6名護師(士)及進修、實習護士組成。除護士長和辦公、藥物治療及幫班3個輔助班外，全科所有的護士(包括護理組長與組員)全部擔任責任護士，每人分管本組病人1-9位(如心血管介入早期病人專人專護，待心血管介入或康復期病人每名護士最多負責9位)。針對病人的個體情況，為患者提供病情觀察、基礎護理、治療、康復和健康指導等護理服務。護理責任組長除擔任責任護士負責所分管病人的一切護理服務外，還負責指導和檢查同一組其他責任護士的工作，協(xié)助組員完成部分高難度護理操作及搶救工作，負責帶教 、實習護士，護理責任組長每天參與醫(yī)療組床邊查房，掌握本組病人的病情、醫(yī)療護理重點及特殊醫(yī)囑等，每天至少巡查本組所有病人2次。

1.2.2醫(yī)護合作型責任制護理模式的護士倒班

護士實施“三八班制”(8:00-17:00；17:00-1:00；1:00-8:00)，中午安排1h組內護士相互代班午餐時間，減少了交接班病人的次數(shù)，從而相對增加了為病人護理的時間。護理組長(每3個月輪換1次)固定白班，組員參與夜班輪值后，仍回原組擔任責任護士。夜間護士雙人值班，分別分管病人。當節(jié)假日住院病人減少，或因產假、病假造成護士人數(shù)不足，責任護士分管病人不少于5人或超過9人時，實施彈性安排護理工作，由護士長調整組員，組長不變。

1.2.3實施方法與數(shù)據(jù)采集

采用自行設計的病人對護理工作的滿意度調查表、醫(yī)生對護理工作的滿意度調查表和護士對自身工作的滿意度調查表，進行問卷調查。病人對護士工作的滿意度調查內容包括入院接診、護士服務態(tài)度、護理操作技術 水平、康復指導、提供生活照顧等15個項目；醫(yī)生對護士工作的滿意度調查內容包括責任心、業(yè)務能力、配合搶救、正確執(zhí)行醫(yī)囑、病情觀察報告等15個項目；護士對自身工作的滿意度調查包括工作負荷、工資與福利、工作被認可、個人成長與發(fā)展、同事關系、家庭與工作的平衡等15個項目。每個項目設計了“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”4個選項，選前2項為滿意，選后2項為不滿意。病人對護理工作的滿意度調查數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院護理部的檢查結果。醫(yī)生對護理工作和護士對自身工作的滿意度調查數(shù)據(jù)來源于科室的自行調查結果。護理服務質量，如最滿意護士的人次數(shù)、病人感謝信中點名表揚護士的人次數(shù)、病人投訴、醫(yī)患糾紛、醫(yī)療護理問題等方面的數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院紀檢辦公室的記錄。2012年6月采集的數(shù)據(jù)為實施前數(shù)據(jù)，2013年6月采集的數(shù)據(jù)為實施后數(shù)據(jù)。

1.2.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件對原始數(shù)據(jù)進行整理與分析，P<0.05提示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

(1) 實施醫(yī)護合作型責任制護理模式前后，病人對護理工作滿意度、醫(yī)生對護理工作滿意度、護士對自身工作滿意度情況見表2。

(2) 實施醫(yī)護合作型責任制護理模式前后護理質量檢查結果見表3。

表2 實施醫(yī)護合作型責任制護理模式前后滿意度調查情況

表3 實施醫(yī)護合作型責任制護理模式前后護理服務質量情況(n/年)

3 討論

3.1 醫(yī)護合作型責任制護理模式密切了醫(yī)生與護士的專業(yè)聯(lián)系，讓醫(yī)護與病人及家屬的關系更加和諧。

醫(yī)護合作型責任制護理模式通過強化醫(yī)生與護士的密切配合，使二者共同承擔與病人提供連續(xù)、全面、全程、安全、優(yōu)質醫(yī)療護理服務的責任，使醫(yī)護患之間的聯(lián)系、溝通與合作更加方便、直接和具體，從而容易實現(xiàn)“病人滿意、醫(yī)生滿意、護士滿意”的目標。研究顯示，良好的醫(yī)護合作是提高醫(yī)療護理水平，消除疾患，促進病人康復的重要保證。本研究表明(表2)，實施醫(yī)護合作型責任制護理模式后病人對護理工作滿意度、醫(yī)生對護理工作滿意度明顯提高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。病人滿意度是指病人接受醫(yī)療護理服務的直接體驗和親身感受。在實施醫(yī)護合作型責任制護理模式后，同一組病人由同一位醫(yī)生和同一位責任護士負責，責任護士可以更貼近病人。一方面，方便了病人認識和熟悉醫(yī)生、護士；另一方面，護士所分管的病人集中，減少了無效勞動合同，加強了對病人的護理和康復指導。實施醫(yī)護合作型責任制護理模式后，通過“定組、定人、定崗”，醫(yī)生、護士均能準確把握各自的角色，將工作職責放于首位。護士與醫(yī)生一起查房，共同討論醫(yī)療護理的重點和病人的病情進展，注重信息分享及互幫互學，有利于臨床診療方案落實和病人康復。

在開展優(yōu)質護理服務活動中，護士們工作量明顯增加，“三八班制”、護士工作站前移的床旁護理服務制、連續(xù)的白班工作和夜班輪值等，使護士的勞動強度增加，體力消耗增大，工作壓力增大。護士對自身工作的滿意度有所提升，但差異無統(tǒng)計學意義(表2)。有調查顯示，護士對緩解工作壓力和提升工作滿意度的有效應對措施排序居前3位的分別是工資福利、自我提升、工作量減輕。因此，醫(yī)院各級領導不但要以增加薪酬作為激勵因素，還應該把自我價值實現(xiàn)也作為激勵因素，以不斷激發(fā)護士的工作熱情，提升護士對自身工作的滿意度。

3.2 醫(yī)護合作型責任制護理模式使得護理工作質量和護理服務水平得以提升。

責任護士與醫(yī)師密切配合，正確實施治療處置、密切觀察病情并及時與醫(yī)生溝通。責任分組后，高級責任護士和初級責任護士對各自所分管的病人全面負責，為其提供出入院護理、治療、病情觀察、圍手術期護理、生活護理、心理護理、健康教育、護理記錄等工作，同一組的初、高級責任護士之間既分工明確又合作協(xié)調。責任護士參與醫(yī)生的查房、疑難病例討論，全面掌握病人的診斷、病情、治療原則及方案、社會心理狀況、護理重點等情況，故觀察病情時更有側重點，能更加及時、有針對性地為病人解決問題，提供幫助。組長(高級責任護士)負責急危重、治療效果不佳、出現(xiàn)并發(fā)癥等重點病人的護理，保證了重點病人得到更好的專科護理服務、生活照顧和醫(yī)護患溝通，從而提高了護理質量，杜絕了醫(yī)護患糾紛。

3.3 醫(yī)護合作型責任制護理模式有利于深化“優(yōu)質護理服務”活動。

實施醫(yī)護合作型責任制護理模式是深化“優(yōu)質護理服務”活動的一項很有意義的護理制度改革嘗試。我院自2000年引入整體護理工作模式以來，一直著力于培養(yǎng)護士“以病人為中心”的整體護理理念和技能，先后舉辦“除了打針發(fā)藥，我們還能為病人做些什么？”、“怎樣當好一名優(yōu)秀護士”、“怎樣當好責任護士？”等護士討論會；開展邀請病人及其家屬、科主任擔任評委的健康教育技能、護患溝通技能等護理技能競賽；完善了一系列保障醫(yī)療護理安全的規(guī)章制度和風險預案，如各崗位護士職責和工作程序、病情觀察指引、專科急危重癥搶救護理預案、防意外(防跌倒、防走失)的風險評估與告知制度、醫(yī)護患糾紛的預防與報告處理流程等；制作了一系列健康教育宣傳手冊，如病人入院指導、心血管介入指導、出院指導等，落實了一系列激勵護士的獎懲制度，如將醫(yī)德醫(yī)風服務質量列入科室護士的績效考核中重獎重罰、對護士加班登記按累計時間給予補休等。

綜上所述，實施醫(yī)護合作型護理模式，能有效地密切醫(yī)生、護士、病人之間的關系，充分發(fā)揮高級責任護士的作用，促進初級責任護士的成長，達到“病人滿意、醫(yī)生滿意、護士滿意”、提高工作效率和護理質量的目標。醫(yī)護合作型責任制護理模式還需要不斷調整和完善。

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