馮靜

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.9.4

摘 要 目的：觀察丙泊酚輔助下無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰竭的臨床療效，并加以分析。方法：收治急性左心衰竭患者54例，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將患者均分為研究組和對照組，其中對照組采取傳統(tǒng)方法治療（吸氧，使用強(qiáng)心、利尿、降壓、舒張血管的相關(guān)藥物，必要時給予抗感染治療），研究組以傳統(tǒng)治療的為基礎(chǔ)，進(jìn)行丙泊酚輔助下無創(chuàng)正壓通氣治療，比較兩組心率、呼吸、血壓、pH、動脈血氧分壓、二氧化碳分壓以及血氧飽和度等指標(biāo)的差異。結(jié)果：研究組治療效果明顯好于對照組，研究組治療有效率也明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后心率下降程度比對照組明顯，血氧飽和度升高程度較對照組明顯，指標(biāo)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：丙泊酚輔助下無創(chuàng)正壓通氣能有效治療急性左心衰竭，對患者的臨床癥狀有良好的改善效果，提高了疾病的治愈率，并且減輕了患者痛苦。

關(guān)鍵詞 丙泊酚 無創(chuàng)正壓通氣 急性左心衰竭 臨床療效

Analysis of curative effect of propofol assisted noninvasive positive pressure ventilation in treating acute left heart failure

Feng Jing

Critical care medicine of the first people's Hospital of Pingyuan county oin Dezhou，Shandong province，253100

Abstract Objective：The effect of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of acute left heart failure to observe the effects of propofol assisted，and analysis.Methods：2013 January～2014 January admitted patients with acute left heart failure in 54 cases，the clinical data of the patients were analyzed retrospectively，patients were divided into study group and control group，the patients in the control group took traditional treatment（oxygen，the use of strong heart，diuretic，antihypertensive，vasodilating drugs，when necessary，give the anti infection treatment），research group of patients with conventional treatment as the basis，for propofol assisted noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of，compared two groups of patients with heart rate，respiration，blood pressure，pH，PaO2，PaCO2 and differences in oxygen saturation index.Results：the patients in study group were obviously better than the patients in the control group，the effective rate of treatment group was higher than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The degree of treatment than in the control group significantly decreased heart rate of patients after treatment，blood oxygen saturation degree increased significantly compared with the control group，with significant difference（P<0.05）.Conclusion：Propofol assisted noninvasive positive pressure ventilation is effective in the treatment of acute left heart failure，a good improvement effect on the patient's clinical symptoms，improve the cure rate of the disease，and to reduce the pain of patients，is worthy of clinical use.

Key words Propofol；Noninvasive positive pressure ventilation；Acute left heart failure；The clinical curative effect

急性左心衰竭作為臨床上一種常見的內(nèi)科疾病，具有急、危、重的特點(diǎn)，發(fā)病快且病情發(fā)展迅速，死亡率高[1]。臨床上研究出丙泊酚輔助下無創(chuàng)正壓通氣的方法對急性左心衰竭患者進(jìn)行治療，本文對這一方法進(jìn)行探究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年1月收治急性左心衰竭患者54例，排除不能自主呼吸、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、意識出現(xiàn)嚴(yán)重障礙、器官功能衰竭障礙、呼吸道阻塞、頸面部畸形或異常創(chuàng)傷的患者，剩余40例?；颊呋疾∏闆r：患有急性心肌梗死12例，高血壓心臟病10例，風(fēng)濕性心臟病8例，缺血性心肌病4例以及冠心病心力衰竭6例。其中男27例，女13例，年齡28～81歲，平均（68.1±3.3）歲。將患者隨機(jī)均分為研究組和對照組，研究組20例，男13例，女7例，年齡（68.2±2.8）歲；對照組20例，男14例，女6例，年齡（67.8±4.6）歲，兩組在性別、年齡、治療藥物等臨床資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：對照組采取傳統(tǒng)方法治療（吸氧，使用強(qiáng)心、利尿、降壓、舒張血管的相關(guān)藥物，必要時給予抗感染治療），研究組則在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行丙泊酚輔助下無創(chuàng)正壓通氣治療，即靜脈持續(xù)注射微量的含量為2%的丙泊酚（起鎮(zhèn)靜作用），應(yīng)用雙水平正壓呼吸機(jī)（BiPAP）輔助患者呼吸，具體參數(shù)：呼吸模式S/T模式，呼吸頻率18～20次/分，吸氣壓力（IPAP）10～18cmH2O，呼氣壓力（EPAP）4～8 cm H2O，供氧流量5～8L/分，以上模式及參數(shù)均可根據(jù)病情變化做相應(yīng)調(diào)整[2]。

觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前、治療1小時后的各項(xiàng)生命體征，監(jiān)測心率、呼吸、血壓、pH、動脈血氧分壓、二氧化碳分壓以及血氧飽和度等的變化情況，并觀察呼吸困難程度和肺部啰音等心功能的變化情況。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①有效：經(jīng)治療后，患者呼吸困難、肺部啰音等癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或消失，心率、呼吸、血壓、pH等指標(biāo)恢復(fù)到正常范圍。②無效：經(jīng)治療后，患者呼吸困難、肺部啰音等癥狀并未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或病情加重，心率、呼吸、血壓、pH等指標(biāo)仍正常范圍之外。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

研究組治療效果明顯好于對照組，研究組治療有效率也明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后心率下降程度比對照組明顯，血氧飽和度升高程度較對照組明顯，指標(biāo)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討 論

急性左心衰竭是常見內(nèi)科急危重疾病，易導(dǎo)致肺水腫的發(fā)生。因?yàn)樾牧λソ咴斐煞戊o脈內(nèi)靜脈血回流障礙，使肺靜脈壓迅速上升，進(jìn)而造成肺部毛細(xì)血管血壓隨之升高，血管內(nèi)血液外滲至肺組織間質(zhì)和肺泡，導(dǎo)致液體潴留，形成肺水腫。肺水腫的形成導(dǎo)致了肺順應(yīng)性下降，氣體交換不暢，最后造成高碳酸血癥和低氧血癥，患者極度缺氧而出現(xiàn)呼吸窘迫的癥狀。肺水腫造成的呼吸窘迫導(dǎo)致胸內(nèi)壓繼續(xù)下降會產(chǎn)生兩方面的不良影響：一是胸內(nèi)壓降低使心臟后負(fù)荷增加，心搏出量急劇減少，使肺水腫的情況加重，從而形成惡性循環(huán)；另一方面肺泡壓隨胸內(nèi)壓的降低而降低，加速毛細(xì)血管內(nèi)水分外滲，形成另一惡性循環(huán)。病情一步步加重，如果疾病不能得到及時有效的治療處理，全身臟器將會受此影響而出現(xiàn)不可逆性缺氧代謝性損傷，造成多臟器功能衰竭，甚至危及患者生命[3]。因此該疾病治療的關(guān)鍵就是對缺氧狀況給予及時有效的處理。傳統(tǒng)治療方法多為藥物治療，但藥物發(fā)揮作用慢，因此，臨床上多直接進(jìn)行氣管插管外加呼吸機(jī)輔助呼吸進(jìn)行治療。該方法雖然具有及時性，但是對患者造成極大痛苦，并且容易造成繼發(fā)性感染進(jìn)而危及生命，再加上費(fèi)用較高，不能成為最佳治療方法。

近年來為更好地治療急性左心衰竭，提出了丙泊酚輔助下無創(chuàng)正壓通氣的方法。無創(chuàng)正壓通氣的優(yōu)勢在于既保證氣道的防御功能不受到損壞，使患者的治療時間大大縮減，并且該方法方便快捷，使患者避免遭受氣管插管的痛苦，無創(chuàng)也降低了并發(fā)癥和感染的發(fā)生率[4]。該方法的治療機(jī)制為正壓通氣使胸內(nèi)壓從低壓回升至正常狀態(tài)，回心血量減少，心臟前負(fù)荷有效降低；胸內(nèi)壓的升高又影響到心室跨壁壓，使其降低，進(jìn)而降低了外周血管的循環(huán)阻力，心臟后負(fù)荷也隨之降低；心臟前后負(fù)荷的降低，使心功能降低和心肌缺血癥狀得到有效改善。

雖然無創(chuàng)正壓通氣法療效顯著，但是仍存在缺陷。無創(chuàng)正壓通氣受多條件制約，患者要具有自主呼吸的能力，并且氣道需要處于通暢狀態(tài)，分泌物過多也無法進(jìn)行[5]。此外該方法技術(shù)性較高，需要醫(yī)務(wù)人員細(xì)心觀察，嚴(yán)謹(jǐn)監(jiān)護(hù)。對患者的要求則是保持意識清醒，與醫(yī)生合作進(jìn)行，這也是該方法實(shí)施的前提條件。但是由于急性左心衰竭的患者處于缺氧狀態(tài)，絕大多數(shù)都會出現(xiàn)精神緊張、焦躁，無法與醫(yī)生配合，造成通氣無法進(jìn)行?；诖耍R床上給出合理有效的解決方法——丙泊酚輔助下無創(chuàng)正壓通氣。治療急性左心衰竭的患者需要專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，在對患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上對患者緩慢靜脈注射含量為2%的丙泊酚。丙泊酚一方面可以使患者鎮(zhèn)靜，利于與醫(yī)生配合，使得治療得以進(jìn)行；另一方面患者保持安靜后利于自主呼吸，患者的耗氧量也隨之下降，心臟負(fù)荷下降，使心力衰竭得到緩解[6]。

本研究中患者經(jīng)丙泊酚輔助下無創(chuàng)正壓通氣治療后得到的臨床效果顯著，較傳統(tǒng)治療有很大優(yōu)勢，并且盡早的治療更有利于疾病的治療。雖然該方法仍存在些許不足和注意事項(xiàng)，但是仍然值得臨床推廣，必要時需要做適當(dāng)調(diào)整。

參考文獻(xiàn)

1 潘彩虹.無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（4）：89-90.

2 李娟.無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療急性左心衰竭28例[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2011，38（14）：104-105.

3 李杰花，趙變歌.無創(chuàng)雙水平正壓通氣在成人重度支氣管哮喘急性發(fā)作中的應(yīng)用觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（23）：62-63.

4 吳靖波.無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣在治療急性左心衰竭中的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（6）：183.

5 蔣毅.無創(chuàng)正壓通氣在急性左心衰竭中的應(yīng)用分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（4）：427-428.

6 梁偉東，張曦元.無創(chuàng)正壓通氣在急性左心衰治療中的應(yīng)用[J].內(nèi)科，2010，5（3）：239-241.

資料與方法

2013年1月-2014年1月收治急性左心衰竭患者54例，排除不能自主呼吸、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、意識出現(xiàn)嚴(yán)重障礙、器官功能衰竭障礙、呼吸道阻塞、頸面部畸形或異常創(chuàng)傷的患者，剩余40例?；颊呋疾∏闆r：患有急性心肌梗死12例，高血壓心臟病10例，風(fēng)濕性心臟病8例，缺血性心肌病4例以及冠心病心力衰竭6例。其中男27例，女13例，年齡28～81歲，平均（68.1±3.3）歲。將患者隨機(jī)均分為研究組和對照組，研究組20例，男13例，女7例，年齡（68.2±2.8）歲；對照組20例，男14例，女6例，年齡（67.8±4.6）歲，兩組在性別、年齡、治療藥物等臨床資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：對照組采取傳統(tǒng)方法治療（吸氧，使用強(qiáng)心、利尿、降壓、舒張血管的相關(guān)藥物，必要時給予抗感染治療），研究組則在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行丙泊酚輔助下無創(chuàng)正壓通氣治療，即靜脈持續(xù)注射微量的含量為2%的丙泊酚（起鎮(zhèn)靜作用），應(yīng)用雙水平正壓呼吸機(jī)（BiPAP）輔助患者呼吸，具體參數(shù)：呼吸模式S/T模式，呼吸頻率18～20次/分，吸氣壓力（IPAP）10～18cmH2O，呼氣壓力（EPAP）4～8 cm H2O，供氧流量5～8L/分，以上模式及參數(shù)均可根據(jù)病情變化做相應(yīng)調(diào)整[2]。

觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前、治療1小時后的各項(xiàng)生命體征，監(jiān)測心率、呼吸、血壓、pH、動脈血氧分壓、二氧化碳分壓以及血氧飽和度等的變化情況，并觀察呼吸困難程度和肺部啰音等心功能的變化情況。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①有效：經(jīng)治療后，患者呼吸困難、肺部啰音等癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或消失，心率、呼吸、血壓、pH等指標(biāo)恢復(fù)到正常范圍。②無效：經(jīng)治療后，患者呼吸困難、肺部啰音等癥狀并未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或病情加重，心率、呼吸、血壓、pH等指標(biāo)仍正常范圍之外。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

研究組治療效果明顯好于對照組，研究組治療有效率也明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后心率下降程度比對照組明顯，血氧飽和度升高程度較對照組明顯，指標(biāo)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討 論

急性左心衰竭是常見內(nèi)科急危重疾病，易導(dǎo)致肺水腫的發(fā)生。因?yàn)樾牧λソ咴斐煞戊o脈內(nèi)靜脈血回流障礙，使肺靜脈壓迅速上升，進(jìn)而造成肺部毛細(xì)血管血壓隨之升高，血管內(nèi)血液外滲至肺組織間質(zhì)和肺泡，導(dǎo)致液體潴留，形成肺水腫。肺水腫的形成導(dǎo)致了肺順應(yīng)性下降，氣體交換不暢，最后造成高碳酸血癥和低氧血癥，患者極度缺氧而出現(xiàn)呼吸窘迫的癥狀。肺水腫造成的呼吸窘迫導(dǎo)致胸內(nèi)壓繼續(xù)下降會產(chǎn)生兩方面的不良影響：一是胸內(nèi)壓降低使心臟后負(fù)荷增加，心搏出量急劇減少，使肺水腫的情況加重，從而形成惡性循環(huán)；另一方面肺泡壓隨胸內(nèi)壓的降低而降低，加速毛細(xì)血管內(nèi)水分外滲，形成另一惡性循環(huán)。病情一步步加重，如果疾病不能得到及時有效的治療處理，全身臟器將會受此影響而出現(xiàn)不可逆性缺氧代謝性損傷，造成多臟器功能衰竭，甚至危及患者生命[3]。因此該疾病治療的關(guān)鍵就是對缺氧狀況給予及時有效的處理。傳統(tǒng)治療方法多為藥物治療，但藥物發(fā)揮作用慢，因此，臨床上多直接進(jìn)行氣管插管外加呼吸機(jī)輔助呼吸進(jìn)行治療。該方法雖然具有及時性，但是對患者造成極大痛苦，并且容易造成繼發(fā)性感染進(jìn)而危及生命，再加上費(fèi)用較高，不能成為最佳治療方法。

近年來為更好地治療急性左心衰竭，提出了丙泊酚輔助下無創(chuàng)正壓通氣的方法。無創(chuàng)正壓通氣的優(yōu)勢在于既保證氣道的防御功能不受到損壞，使患者的治療時間大大縮減，并且該方法方便快捷，使患者避免遭受氣管插管的痛苦，無創(chuàng)也降低了并發(fā)癥和感染的發(fā)生率[4]。該方法的治療機(jī)制為正壓通氣使胸內(nèi)壓從低壓回升至正常狀態(tài)，回心血量減少，心臟前負(fù)荷有效降低；胸內(nèi)壓的升高又影響到心室跨壁壓，使其降低，進(jìn)而降低了外周血管的循環(huán)阻力，心臟后負(fù)荷也隨之降低；心臟前后負(fù)荷的降低，使心功能降低和心肌缺血癥狀得到有效改善。

雖然無創(chuàng)正壓通氣法療效顯著，但是仍存在缺陷。無創(chuàng)正壓通氣受多條件制約，患者要具有自主呼吸的能力，并且氣道需要處于通暢狀態(tài)，分泌物過多也無法進(jìn)行[5]。此外該方法技術(shù)性較高，需要醫(yī)務(wù)人員細(xì)心觀察，嚴(yán)謹(jǐn)監(jiān)護(hù)。對患者的要求則是保持意識清醒，與醫(yī)生合作進(jìn)行，這也是該方法實(shí)施的前提條件。但是由于急性左心衰竭的患者處于缺氧狀態(tài)，絕大多數(shù)都會出現(xiàn)精神緊張、焦躁，無法與醫(yī)生配合，造成通氣無法進(jìn)行?；诖?，臨床上給出合理有效的解決方法——丙泊酚輔助下無創(chuàng)正壓通氣。治療急性左心衰竭的患者需要專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，在對患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上對患者緩慢靜脈注射含量為2%的丙泊酚。丙泊酚一方面可以使患者鎮(zhèn)靜，利于與醫(yī)生配合，使得治療得以進(jìn)行；另一方面患者保持安靜后利于自主呼吸，患者的耗氧量也隨之下降，心臟負(fù)荷下降，使心力衰竭得到緩解[6]。

本研究中患者經(jīng)丙泊酚輔助下無創(chuàng)正壓通氣治療后得到的臨床效果顯著，較傳統(tǒng)治療有很大優(yōu)勢，并且盡早的治療更有利于疾病的治療。雖然該方法仍存在些許不足和注意事項(xiàng)，但是仍然值得臨床推廣，必要時需要做適當(dāng)調(diào)整。

參考文獻(xiàn)

1 潘彩虹.無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（4）：89-90.

2 李娟.無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療急性左心衰竭28例[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2011，38（14）：104-105.

3 李杰花，趙變歌.無創(chuàng)雙水平正壓通氣在成人重度支氣管哮喘急性發(fā)作中的應(yīng)用觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（23）：62-63.

4 吳靖波.無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣在治療急性左心衰竭中的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（6）：183.

5 蔣毅.無創(chuàng)正壓通氣在急性左心衰竭中的應(yīng)用分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（4）：427-428.

6 梁偉東，張曦元.無創(chuàng)正壓通氣在急性左心衰治療中的應(yīng)用[J].內(nèi)科，2010，5（3）：239-241.

資料與方法

2013年1月-2014年1月收治急性左心衰竭患者54例，排除不能自主呼吸、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、意識出現(xiàn)嚴(yán)重障礙、器官功能衰竭障礙、呼吸道阻塞、頸面部畸形或異常創(chuàng)傷的患者，剩余40例?；颊呋疾∏闆r：患有急性心肌梗死12例，高血壓心臟病10例，風(fēng)濕性心臟病8例，缺血性心肌病4例以及冠心病心力衰竭6例。其中男27例，女13例，年齡28～81歲，平均（68.1±3.3）歲。將患者隨機(jī)均分為研究組和對照組，研究組20例，男13例，女7例，年齡（68.2±2.8）歲；對照組20例，男14例，女6例，年齡（67.8±4.6）歲，兩組在性別、年齡、治療藥物等臨床資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：對照組采取傳統(tǒng)方法治療（吸氧，使用強(qiáng)心、利尿、降壓、舒張血管的相關(guān)藥物，必要時給予抗感染治療），研究組則在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行丙泊酚輔助下無創(chuàng)正壓通氣治療，即靜脈持續(xù)注射微量的含量為2%的丙泊酚（起鎮(zhèn)靜作用），應(yīng)用雙水平正壓呼吸機(jī)（BiPAP）輔助患者呼吸，具體參數(shù)：呼吸模式S/T模式，呼吸頻率18～20次/分，吸氣壓力（IPAP）10～18cmH2O，呼氣壓力（EPAP）4～8 cm H2O，供氧流量5～8L/分，以上模式及參數(shù)均可根據(jù)病情變化做相應(yīng)調(diào)整[2]。

觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前、治療1小時后的各項(xiàng)生命體征，監(jiān)測心率、呼吸、血壓、pH、動脈血氧分壓、二氧化碳分壓以及血氧飽和度等的變化情況，并觀察呼吸困難程度和肺部啰音等心功能的變化情況。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①有效：經(jīng)治療后，患者呼吸困難、肺部啰音等癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或消失，心率、呼吸、血壓、pH等指標(biāo)恢復(fù)到正常范圍。②無效：經(jīng)治療后，患者呼吸困難、肺部啰音等癥狀并未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或病情加重，心率、呼吸、血壓、pH等指標(biāo)仍正常范圍之外。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

研究組治療效果明顯好于對照組，研究組治療有效率也明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后心率下降程度比對照組明顯，血氧飽和度升高程度較對照組明顯，指標(biāo)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討 論

急性左心衰竭是常見內(nèi)科急危重疾病，易導(dǎo)致肺水腫的發(fā)生。因?yàn)樾牧λソ咴斐煞戊o脈內(nèi)靜脈血回流障礙，使肺靜脈壓迅速上升，進(jìn)而造成肺部毛細(xì)血管血壓隨之升高，血管內(nèi)血液外滲至肺組織間質(zhì)和肺泡，導(dǎo)致液體潴留，形成肺水腫。肺水腫的形成導(dǎo)致了肺順應(yīng)性下降，氣體交換不暢，最后造成高碳酸血癥和低氧血癥，患者極度缺氧而出現(xiàn)呼吸窘迫的癥狀。肺水腫造成的呼吸窘迫導(dǎo)致胸內(nèi)壓繼續(xù)下降會產(chǎn)生兩方面的不良影響：一是胸內(nèi)壓降低使心臟后負(fù)荷增加，心搏出量急劇減少，使肺水腫的情況加重，從而形成惡性循環(huán)；另一方面肺泡壓隨胸內(nèi)壓的降低而降低，加速毛細(xì)血管內(nèi)水分外滲，形成另一惡性循環(huán)。病情一步步加重，如果疾病不能得到及時有效的治療處理，全身臟器將會受此影響而出現(xiàn)不可逆性缺氧代謝性損傷，造成多臟器功能衰竭，甚至危及患者生命[3]。因此該疾病治療的關(guān)鍵就是對缺氧狀況給予及時有效的處理。傳統(tǒng)治療方法多為藥物治療，但藥物發(fā)揮作用慢，因此，臨床上多直接進(jìn)行氣管插管外加呼吸機(jī)輔助呼吸進(jìn)行治療。該方法雖然具有及時性，但是對患者造成極大痛苦，并且容易造成繼發(fā)性感染進(jìn)而危及生命，再加上費(fèi)用較高，不能成為最佳治療方法。

近年來為更好地治療急性左心衰竭，提出了丙泊酚輔助下無創(chuàng)正壓通氣的方法。無創(chuàng)正壓通氣的優(yōu)勢在于既保證氣道的防御功能不受到損壞，使患者的治療時間大大縮減，并且該方法方便快捷，使患者避免遭受氣管插管的痛苦，無創(chuàng)也降低了并發(fā)癥和感染的發(fā)生率[4]。該方法的治療機(jī)制為正壓通氣使胸內(nèi)壓從低壓回升至正常狀態(tài)，回心血量減少，心臟前負(fù)荷有效降低；胸內(nèi)壓的升高又影響到心室跨壁壓，使其降低，進(jìn)而降低了外周血管的循環(huán)阻力，心臟后負(fù)荷也隨之降低；心臟前后負(fù)荷的降低，使心功能降低和心肌缺血癥狀得到有效改善。

雖然無創(chuàng)正壓通氣法療效顯著，但是仍存在缺陷。無創(chuàng)正壓通氣受多條件制約，患者要具有自主呼吸的能力，并且氣道需要處于通暢狀態(tài)，分泌物過多也無法進(jìn)行[5]。此外該方法技術(shù)性較高，需要醫(yī)務(wù)人員細(xì)心觀察，嚴(yán)謹(jǐn)監(jiān)護(hù)。對患者的要求則是保持意識清醒，與醫(yī)生合作進(jìn)行，這也是該方法實(shí)施的前提條件。但是由于急性左心衰竭的患者處于缺氧狀態(tài)，絕大多數(shù)都會出現(xiàn)精神緊張、焦躁，無法與醫(yī)生配合，造成通氣無法進(jìn)行?；诖?，臨床上給出合理有效的解決方法——丙泊酚輔助下無創(chuàng)正壓通氣。治療急性左心衰竭的患者需要專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，在對患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上對患者緩慢靜脈注射含量為2%的丙泊酚。丙泊酚一方面可以使患者鎮(zhèn)靜，利于與醫(yī)生配合，使得治療得以進(jìn)行；另一方面患者保持安靜后利于自主呼吸，患者的耗氧量也隨之下降，心臟負(fù)荷下降，使心力衰竭得到緩解[6]。

本研究中患者經(jīng)丙泊酚輔助下無創(chuàng)正壓通氣治療后得到的臨床效果顯著，較傳統(tǒng)治療有很大優(yōu)勢，并且盡早的治療更有利于疾病的治療。雖然該方法仍存在些許不足和注意事項(xiàng)，但是仍然值得臨床推廣，必要時需要做適當(dāng)調(diào)整。

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