王秋艷 黃金林 侯海生 陳少川

臨床研究

增強型體外反搏對代謝綜合征患者血管功能與生化指標(biāo)的影響觀察

王秋艷 黃金林 侯海生 陳少川

作者單位：066004 河北省秦皇島市，秦皇島軍工醫(yī)院心內(nèi)科（王秋艷），普外科（侯海生），重癥醫(yī)學(xué)科（陳少川）；北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院（黃金林）

目的 觀察增強型體外反搏（EECP）對代謝綜合征（MS）患者血管功能與生化指標(biāo)的影響。方法選取MS患者50例，分為EECP組和對照組。EECP組給予EECP治療，觀察比較患者的體重指數(shù)、血壓、血糖、血脂及血管彈性指標(biāo)。結(jié)果 治療后兩組患者的血壓均明顯降低［（83.3±4.9）mm Hg比（132.2±4.3）mm Hg，P＜0.05］；治療后EECP組患者的空腹血糖與血清胰島素明顯下降，胰島素敏感指數(shù)明顯提高（-1.544±0.212）（P＜0.05），血脂功能改善明顯，甘油三酯顯著降低（2.54±0.67）mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇升高（1.12±0.15）mmol/L（P＜0.05），血管舒張功能也有所改善。結(jié)論 增強型體外反搏能夠改善血脂紊亂、胰島素抵抗及血管內(nèi)皮功能，是藥物治療的一種重要輔助治療手段，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

增強型體外反搏； 生化指標(biāo)； 代謝綜合征

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是一種多因素異常聚集的復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，是一種生活方式疾病。其主要包括高血壓、中心性肥胖癥、糖尿病或糖耐量異常、脂質(zhì)代謝紊亂等異常[1,2]。伴有MS的人群被認為是心血管疾病的高危人群，及早發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)以阻斷MS的惡性循環(huán)，對降低心血管疾病的死亡率意義重大[3]。增強型體外反搏（enhanced external counterpulsation，EECP） 是一種輔助循環(huán)裝置，能有效降低血壓，改善血管內(nèi)皮功能，提高血液流動的剪切力[4]。本研究選取2012年5月至2013年5月我院診治的MS患者50例，觀察并比較EECP治療對MS患者血管功能及有關(guān)生化指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2013年5月來我院診治的MS患者50例，其中EECP治療組30例，男性 14例，女性 16例，平均年齡（55.8±7.8）歲；對照組20例，其中男性9例，女性11例，平均年齡（53.9±9.9）歲。MS患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會關(guān)于代謝綜合征的建議[5]，滿足下列4項之中的3項即可確診。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：①肥胖或者超重，即BMI≥25 kg/m2。②高血糖，空腹血糖（FBG）≥6.1 mmol/L或2 h后糖負荷（2 h PG）≥7.8 mmol/L，或已經(jīng)確診為糖尿病的患者。③高血壓，收縮壓（SBP）/舒張壓（DBP）≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），或者已確診為高血壓并開始治療。④血脂異常，空腹血甘油三酯（TG）≥1.7 mmol/L，或空腹高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）男性＜0.9 mmol/L，女性＜1.0 mmol/L。所有患者均已排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重感染、肝腎功能不全等疾病，均無體外反搏禁忌證。所有患者均已知情，并自愿接受治療。兩組患者在年齡、性別及生活背景上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

1.2 治療方法 入選50例患者隨機分為對照組（20例）與EECP組（30例）。治療前，同時對兩組患者進行健康教育，對SBP/DBP≥150/90 mm Hg的患者給予鹽酸貝那普利（洛汀新，北京諾華制藥有限公司）治療，10 mg/d，3次/d。EECP組在此基礎(chǔ)上進行體外動脈反搏，1次/d，每次持續(xù)1 h，5 d/周，治療持續(xù)6周。反駁氣囊充氣壓為0.035～0.040 mPa.cm2，D/S（舒張波/收縮波）比＞1.2。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前后對所有患者進行血壓、血脂、空腹血糖（FBG）、胰島素（FINS）測定，以及肱動脈超聲檢查。體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m）2；胰島素敏感指數(shù)（ISI）=log（FINS×1/FBG）；對于治療后動脈的直徑變化，即流量介導(dǎo)的血管擴張（FMD）與硝酸甘油（NTG）介導(dǎo)的血管擴張（NMD）均以其相對于基礎(chǔ)內(nèi)徑的改變百分率表示。FMD=（反應(yīng)性最大充血內(nèi)徑－BD）/BD×100%；NMD=（服用NTG后最大內(nèi)徑－BD）/BD×100%。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 男/女 吸煙史（例）EECP 組 30 55.8±7.8 14/16 8對照組 20 53.9±9.9 9/11 5

1.4 肱動脈超聲檢查方法 參照2002美國血管超聲評價動脈內(nèi)皮依賴性舒張功能指南[6]，分別測定患者動脈基礎(chǔ)內(nèi)徑反應(yīng)性充血最大內(nèi)徑，含服NTG后最大內(nèi)徑。①基礎(chǔ)測定：參考心電圖，使用二維超聲尋找肱動脈前后內(nèi)膜的最清晰處，進而測定舒張后期肱動脈基礎(chǔ)內(nèi)徑。使用脈沖多普勒信號檢測血液流動速度，保證夾角＜60度。②反應(yīng)性充血：使用袖帶保持右前臂充氣至240 mm Hg，保持5 min，迅速放氣，記錄最初15 s的多普勒信號，記下最大峰值流速。在二維狀態(tài)下記錄15～120 s內(nèi)肱動脈的變化情況，記錄最大內(nèi)徑。③硝酸甘油試驗：患者舌下含服NTG 5 min左右記錄上述觀察指標(biāo)，至少測定4個心動周期，取平均值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 18.0軟件分析所有數(shù)據(jù)資料。計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床基線資料比較 統(tǒng)計結(jié)果顯示，兩組患者的血壓、血脂、FBG、FINS、FMD、NMD 等指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.2 治療前后兩組臨床資料比較 治療后EECP組和對照組患者的血壓都出現(xiàn)明顯下降，與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。治療后EECP組和對照組的血管內(nèi)皮依賴性舒張功能與彈性得到改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且EECP組的改善更為明顯（P＜0.05）（表 4）。經(jīng)EECP治療后，TG、FBG、FINS 明顯下降，ISI、HDL 明顯升高，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表5）。

3 討論

近年來，隨著生活水平的提高，高血糖（糖尿病）、高血脂、高血壓、肥胖人群越來越多，其發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險也在逐年增加，且已出現(xiàn)年輕化趨勢。心血管疾病的高發(fā)病率與高致死率給社會和家庭帶來了沉重的負擔(dān)。臨床上，及早發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)治療能夠有效降低發(fā)病率與死亡率[7]。由于動脈功能的改變早于結(jié)構(gòu)的變化，可以通過對動脈功能的監(jiān)測，及早干預(yù)治療。

表2 兩組臨床基線資料比較（±s）

表2 兩組臨床基線資料比較（±s）

組別BMI（kg/m2）收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）平均動脈壓（mm Hg）TG（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）HDL（mmol/L）EECP 組 29.63±3.28 143.8±10.2 89.9±6.1 111.1±6.0 2.86±0.89 5.74±0.44 1.04±0.11對照組 29.97±4.08 144.6±10.4 90.5±5.1 110.1±6.2 3.03±0.74 5.85±0.44 1.03±0.14組別 LDL（mmol/L） FBG（mmol/L） FINS（μU/ml） ISI BD（mm） FMD（%） NMD（%）EECP 組 2.41±0.51 5.69±0.53 17.02±2.35 -1.927±0.116 3.82±0.35 5.80±1.86 17.26±2.61對照組 2.75±0.57 6.08±0.70 17.99±3.25 -1.955±0.131 3.66±0.37 6.34±1.79 18.65±3.15

表3 兩組治療前、后生物學(xué)資料比較（±s）

表3 兩組治療前、后生物學(xué)資料比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05

平均動脈壓（mm Hg）EECP組 治療前 29.63±3.28 143.8±10.2 89.9±6.1 111.1±6.0治療后 28.79±4.55 132.2±4.3a83.3±4.9a98.7±6.4a對照組 治療前 29.97±4.08 144.6±10.4 90.5±5.1 110.1±6.2治療后 28.93±6.13 132.9±7.0a84.2±6.7a100.7±9.1a組別 BMI（kg/m2）收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）

表4 兩組治療前、后血管功能比較（±s）

表4 兩組治療前、后血管功能比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別 BD（mm） FMD（%） NMD（%）EECP組治療前 3.82±0.35 5.80±1.86 17.26±2.61治療后 3.69±0.76 9.63±1.56ab18.37±3.24對照組治療前 3.66±0.37 6.34±1.79 18.65±3.15治療后 3.73±0.25 7.34±1.65a19.04±4.11

表5 兩組治療前、后生化指標(biāo)比較（±s）

表5 兩組治療前、后生化指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05

組別 TG（mmol/L） 總膽固醇（mmol/L） HDL（mmol/L） LDL（mmol/L） FBG（mmol/L） FINS（μU/ml） ISI EECP組治療前 2.86±0.89 5.74±0.44 1.04±0.11 2.41±0.51 5.69±0.53 17.02±2.35 -1.927±0.116治療后 2.54±0.67a5.70±0.58 1.12±0.15a2.39±0.65 5.09±0.64a9.89±3.58a-1.544±0.212a對照組治療前 3.03±0.74 5.85±0.44 1.03±0.14 2.75±0.57 6.08±0.70 17.99±3.25 -1.955±0.131治療后 2.96±1.03 5.90±0.42 1.01±0.19 2.67±0.27 5.91±0.91 17.29±4.71 -1.895±0.193

增強型體外反搏是一種輔助循環(huán)的裝置[8]，主要通過對患者的大腿、小腿及臀部在舒張期加壓，迫使下半身的血液回流至主動脈，增加舒張壓，改善缺血器官的供血，是治療心絞痛的重要措施[9]。EECP能夠提高血液流動的剪切力，恢復(fù)血管內(nèi)皮功能，通過促使NO合酶基因的表達，抑制氧自由基的產(chǎn)生，增加NO的釋放[10]。

本研究中EECP治療組患者血壓明顯降低，與對照組相比，EECP組的血脂與血糖指標(biāo)改善明顯。同時EECP治療也能改善血管內(nèi)皮依賴性舒張功能，F(xiàn)MD值明顯降低。

綜上所述，增強型體外反搏能夠改善血脂紊亂、胰島素抵抗及血管內(nèi)皮功能，是藥物治療的一種重要輔助治療手段，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

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Observation of enhanced external counterpulsation on vascular function and biochemical indicators in metabolic syndrome patients

WANG Qiu-yan＊，HUANG Gin-lin，HOU Hai-sheng，et al.＊Department of Cardiology，Qinhuangdao Military Hospital，Qinhuangdao 066004，China

Objective To investigate enhanced external counterpulsation（EECP）on vascular function and biochemical indicators of metabolic syndrome（MS）patients.Methods 50 MS patients were selected and divided into 2 groups，EECP was used in test group，and EECP group has 30 cases with 14 males and 16 females，in the control group，20 cases was included with 9 males and 11 females.The blood pressure（BP），blood surge，blood lipid and vessel function was observed and compared.Results After treatment，the blood pressure of both group became low obviously［（83.3±4.9）mm Hg vs（132.2±4.3）mm Hg，P＜0.05］.And after treatment in EECP group，fasting blood glucose and serum insulin was significantly decreased［（5.09±0.64）mmol/L vs（9.89±3.58）mmol/L］，insulin sensitivity index was significantly increased（-1.544±0.212）（P＜0.05），blood lipid function indications such as triglycerides decreased significantly（2.54±0.67）mmol/L，high density lipoprotein cholesterol decreased significantly（1.12±0.15）mmol/L（P＜0.05），patients in group EECP vasodilation function also improved.Conclusion EECP is a effective way to treat MS patient and worth popularizing.

Enhanced external counterpulsation； Biochemical indicators； Metabolic syndrome

WANG Qiu-yan，E-mail：kkkjjj021@163.com

秦皇島市科技局“增強型體外反搏對代謝綜合征患者血管功能的影響”項目（項目編號：2012023A144）

王秋艷，E-mail：kkkjjj021@163.com

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.08.014

R589

A

1672-5301（2014）08-0721－03

2014-05-26）