李攀，吳欣怡

（1.南陽市中心醫(yī)院腎病風濕免疫科，河南南陽473009；2.山東大學醫(yī)學系，山東濟南250100）

黃芪注射液對甘露醇致急性腎損傷患者的療效觀察

李攀1，吳欣怡2

（1.南陽市中心醫(yī)院腎病風濕免疫科，河南南陽473009；2.山東大學醫(yī)學系，山東濟南250100）

目的探討黃芪注射液對甘露醇致急性腎損傷患者的療效及腎功能的恢復。方法選擇2011年2月～2014年4月南陽市中心醫(yī)院接診的70例甘露醇致急性腎損傷患者行研究，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各35例。觀察組采用常規(guī)的綜合治療聯(lián)合黃芪注射液輔助治療。對照組采用單純的常規(guī)綜合治療。比較2組患者血肌酐（serum creatinine，SCr）、β2-微球蛋白（β2-Microglobulin，β2-MG）、血尿素氮（blood uria nitrogen，BUN）的變化情況及其療效。結(jié)果觀察組患者與對照組患者一般臨床資料相比無統(tǒng)計學差異；治療后，觀察組的SCr顯著低于對照組，2者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；觀察組的β2-MG顯著低于對照組，2者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；觀察組的BUN顯著的低于對照組，2者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；觀察組與對照組的總有效率分別為88.57%與54.29%，2者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論黃芪注射液對甘露醇致急性腎損傷患者的療效良好，可促進腎功能恢復。

黃芪注射液；甘露醇；急性腎損傷

人體內(nèi)代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物的清除主要靠腎臟來完成，腎臟極易被腎毒性的物質(zhì)所損害，所以要控制血液中的腎毒性物質(zhì)，避免腎臟的損害［1］。甘露醇能夠起到脫水利尿的作用，臨床中常作為降低顱內(nèi)壓等的治療藥物，然而在臨床中出現(xiàn)不合理的應用或者由于患者的個體差異性，使誘發(fā)性的急性腎損傷常常發(fā)生，嚴重者還會并發(fā)急性腎功能衰竭，導致死亡［2-3］。血液凈化可以對其進行治療，但對經(jīng)濟、技術(shù)的要求高從而限制推廣應用。為此，尋找經(jīng)濟有效的藥物進行治療，尤為重要［4］。南陽市中心醫(yī)院研究了黃芪注射液對甘露醇致急性腎損傷患者的療效及腎功能的恢復，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月～2014年4月本院接診的70例甘露醇致急性腎損傷患者，并按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各35例。整個研究均在患者的知情同意下進行，并經(jīng)過本院倫理委員會的批準。觀察組患者：年齡37～68歲；每日用藥量為（197.64±57.05）g／d；用藥時間為（5.81± 1.87）d；臨床表現(xiàn)中，大面積腦梗死患者3例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者8例，顱腦外傷導致腦水腫患者10例，腦出血患者14例。對照組患者：年齡40～71歲，每日用藥量為（198.27±55.83）g／d；用藥時間為（5.79±1.99）d；臨床表現(xiàn)中，大面積腦梗死患者5例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者6例，顱腦外傷導致腦水腫患者12例，腦出血患者12例。排除腎功能異常與有腎疾病史者。2組患者在年齡、性別、每日用藥量、用藥時間、臨床表現(xiàn)等差異無統(tǒng)計學意義（見表1）。

表1 2組患者的一般臨床資料比較Tab.1 Comparison of the general clinical data between two groups

1.2 方法 對照組患者進行常規(guī)綜合治療，治療內(nèi)容：根據(jù)發(fā)病病因進行原病因治療；根據(jù)癥狀進行支持治療；維持體內(nèi)酸堿平衡、糾正電解質(zhì)紊亂、降壓、抗感染、利尿；改善飲食營養(yǎng)方面的治療；連續(xù)性腎臟替代治療和血液透析治療。觀察組患者在以上治療的基礎上用黃芪注射液（上海新亞藥業(yè)高郵有限公司，國藥準字Z32021256）輔助治療，其用法用量為：30 mL黃芪注射液靜脈注射，1天1次，2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程后評價療效，本組患者均順利完成治療，中途未出現(xiàn)患者由于過敏反應及嚴重不良反應等退出治療。

1.3 觀察項目 觀察比較2組患者在治療前后的SCr、β2-MG、BUN變化情況，及其治療效果。

1.4 療效評定標準 療程結(jié)束后對患者進行評價［5］。①顯效：患者臨床癥狀基本消失，尿量正常，SCr恢復正常；②有效：患者臨床癥狀有所改善，尿量正常，SCr有所恢復；③無效：患者臨床癥狀、體征與治療前比較無變化?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，正態(tài)計量數(shù)據(jù)用±s”表示，正態(tài)資料組間比較采用t檢驗，樣本率的比較采用卡方檢驗分析；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.01為差異具有極顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后SCr、β2-MG、BUN的變化比較 治療前，2組患者SCr、β2-MG、BUN比較，差異沒有統(tǒng)計學意義；2組治療后SCr、β2-MG、BUN與治療前比較，均具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），治療后，觀察組的SCr、β2-MG、BUN顯著低于對照組，2者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001，見表2）。

表2 2組患者治療前后SCr、β2-MG、BUN的變化比較（μmol／L）Tab.2 Comparison of SCr，β2-MG，BUN before and after treatment between two groups（μmol／L）

2.2 2組患者治療效果的分析比較 觀察組與對照組的總有效率分別為88.57%與54.29%，2者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，見表3）。

表3 2組患者治療效果的分析比較［n（%）］Tab.3 Comparison of the treatment effect between two groups［n（%）］

2.3 2組患者治療前后BUN的變化比較 治療前，2組患者BUN比較，差異沒有統(tǒng)計學意義；治療后，觀察組的BUN顯著低于對照組，2者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.0001，見表4）。

表4 2組患者治療前后BUN的變化比較（μmol／L）Tab.4 Comparison of BUN before and after treatment between two groups（μmol／L）

2.4 2組患者治療效果的分析比較 觀察組的無效率顯著低于對照組，2者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組與對照組的總有效率分別為88.57%與54.29%，2者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，見表5）。

表5 2組患者治療效果的分析比較［n（%）］Tab.3 Comparison of the treatment effect between two groups［n（%）］

3 討論

急性腎衰竭在醫(yī)學上簡稱為急腎衰，在危重癥的范疇內(nèi)［6］。急性腎損害的病因很多，其致病時間迅速，數(shù)小時到數(shù)天的時間就能夠使患者腎單位的調(diào)節(jié)功能快速減退，致使體液電解質(zhì)失衡以及代謝產(chǎn)物不能及時排泄，進而出現(xiàn)代謝性酸中毒、高血鉀、急性尿毒癥綜合征［7-8］。

急性腎損傷的發(fā)病機制與炎癥、血流動力學發(fā)生異常、氧化應激等多種因素的參與有關，其發(fā)病過程極為復雜，其中血管收縮、細胞的重塑與代謝、腎灌注不足以及腎小管梗阻等都包含在內(nèi)［9-10］。其中腎臟的缺血再灌注是急性腎損傷的一個關鍵因素，這個過程中會產(chǎn)生大量超氧化自由基，從而加快消耗內(nèi)源性抗氧化物，蛋白質(zhì)氧化、DNA變性、脂質(zhì)大量過氧化，最終導致體內(nèi)的細胞死亡，使腎組織損傷以及腎功能惡化加劇［11］。

甘露醇能夠?qū)е聺B透性的腎病，其致病原因與劑量呈正相關，此外還與腎功能狀況、患者年齡、合并用藥、基礎疾病等密切相關，臨床中分析認為可能有以下發(fā)病機制［12］：患者腎小管上皮細胞出現(xiàn)腫脹，從而使空泡變性導致腎小管閉塞；患者腎小管與腎小球反饋機制，致使入球小動脈發(fā)生收縮，進而降低腎小球濾過率，最終引發(fā)腎功能衰竭。傳統(tǒng)中藥黃芪是一種補益抗衰老的藥物，具有脫毒生肌、利水消腫、益氣補腎之功效。黃芪注射液通過黃芪提取而來的，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)其主要成分有異黃酮類的化合物、黃芪皂苷、硒元素、黃芪多糖，此外還含有20多種氨基酸，其改善腎血流的灌注，抗自由基、抗缺氧作用比較明顯；同時也能增強紅細胞變形能力，對腎小球基底膜出現(xiàn)的機械屏障與電荷屏障起保護作用，對血小板的聚集與血栓素A2的產(chǎn)生起抑制作用，阻斷血栓素A2引起的入球小動脈收縮，腎臟的微循環(huán)被改善后，可以減輕患者的腎臟損害，尿蛋白的含量也會相應減少，使血清中的尿素氮以及肌酐上升幅度得以控制。相關的免疫學研究結(jié)果顯示：黃芪能有效地調(diào)節(jié)人體的非特異性免疫、細胞免疫、體液免疫，可以增強機體的免疫力［13-14］。

本研究顯示，采用綜合治療聯(lián)合黃芪注射液輔助治療的患者SCr、β2-MG、BUN均低于采用單純綜合治療的患者。說明采用綜合治療聯(lián)合黃芪注射液輔助治療對腎功能的恢復起促進作用，其作用機理可能是黃芪的主要成分減少了患者腎小管中線粒體與溶酶體造成損傷后釋放的大量自由基，增強了血中相關的抗氧化酶活性，使自由基發(fā)生的過氧化作用減少，進而保護患者腎小管的溶酶體和線粒體，大大減輕自由基引起的腎小管上皮損傷，最終保護了患者的腎臟，減少對腎組織的損傷以及腎功能下降［15］。本研究顯示，采用綜合治療聯(lián)合黃芪注射液輔助治療的患者與采用常規(guī)綜合治聊的患者總有效率分別為88.57%與54.29%，顯然采用綜合治療聯(lián)合黃芪注射液輔助治療的總有效率顯著高于采用常規(guī)的綜合治療。李永法等［16］的研究結(jié)果顯示，黃芪注射液能夠減少腎臟系膜的免疫復合物沉積，對腎臟的損害有所緩解，對腎功能的恢復極為有利。此結(jié)果與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，黃芪注射液對甘露醇致急性腎損傷患者的療效良好，對腎功能的恢復起促進作用。但由于本文研究病例相對較少，故而筆者還需在后續(xù)研究工作中加大樣本量做進一步深入研究，探討其具體作用機制，為臨床診斷治療提供可靠的科學依據(jù)。

［1］ 盧雅立，徐湄，李毅，等.腎部分切除術(shù)后急性腎損傷早期的監(jiān)測指標［J］.中山大學學報（醫(yī)學科學版），2013，34（6）：911-916.

［2］ 李曉蕓，羅剛健，黎尚榮，等.術(shù)前血肌酐和尿素氮正常患者肝移植早期急性腎損傷的發(fā)生與生存分析［J］.中山大學學報（醫(yī)學科學版），2013，34（3）：397-401.

［3］Singh M，The cardiorenal connection：new insights toward choice of revascularization［J］.JAm Coll Cardiol，2014，64（10）：995-996.

［4］ 王婷，張偉英，邱文娟，等.9例嬰幼兒法樂四聯(lián)癥根治術(shù)后急性腎損傷行腹膜透析的護理［J］.中華護理雜志，2013，48（7）：643-644.

［5］ 王璐，馮光強.老年心臟手術(shù)后急性腎損傷發(fā)生的危險因素［J］.中國老年學雜志，2013，33（16）：3840-3841.

［6］ 王麗鋒，朱銘力，吳蓓，等.急性腎損傷小鼠肺組織損傷特點及水孔蛋白表達研究［J］.上海交通大學學報（醫(yī)學版），2011，31（4）：411-416.

［7］Tanei T，Morita Y，Yashima A，et al.Severe rhabdomyolysis and intracranial hemorrhage associated with synthetic cannabinoid：a case report［J］.No Shinkei Geka，2014，42（9）：867-871.

［8］ 田惠玉，姜相明，張杰，等.大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療早期急性腎損傷伴急性肺水腫的臨床療效研究［J］.中國全科醫(yī)學，2013，16（24）：2868-2870.

［9］ 張詠莉，崔玉強，汪向升，等.黃芪顆粒和黃芪注射液對CYP1A2、CYP2D、CYP2C亞酶活性影響的實驗研究［J］.中國藥理學通報，2013，29（4）：512-519.

［10］李連琨，黃云峰，謝旱紅，等.黃芪注射液對H22荷瘤小鼠瘤組織Bax及Bcl-2蛋白表達的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2011，17（17）：188-190.

［11］賈秀紅，尹寶慧，李建廠，等.黃芪注射液對U937細胞增殖與凋亡的影響及相關機制的探討［J］.中國當代兒科雜志，2013，15（12）：1128-1133.

［12］Tanizaki S，Maeda S，Matano H，et al.Elevated maternal serumαfetoprotein after minor trauma during pregnancy may predict adverse fetal outcomes［J］.JTrauma Acute Care Surg.2014，77（3）：510-513.

［13］ 何文涓，袁志堅，張?zhí)m芳，等.黃芪注射液對兔脂肪來源的間充質(zhì)干細胞體外增殖和細胞周期的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2011，17（24）：165-168.

［14］ 于妍，王碩仁，聶波，等.黃芪注射液在逆轉(zhuǎn)心肌細胞肥大過程中對心肌細胞線粒體結(jié)構(gòu)和功能的影響［J］.中國中藥雜志，2012，37（7）：979-984.

［15］ 劉瑞，高維娟，錢濤，等.黃芪注射液抑制腦缺血再灌注大鼠海馬組織Apaf-1表達［J］.中國病理生理雜志，2013，29（5）：872-877.

［16］李永法，劉玉才.黃芪注射液在腎臟疾病中的臨床應用進展［J］.時珍國醫(yī)國藥，2006，17（10）：2064-2065.

（編校：王儼儼）

Curative effect observation of astragalus injection on mannitol-induced acute kidney injury patients

LIPan1，WU Xin-yi2

（1.Department of Nephrology，Rheumatism and Immunology，Nanyang City Central Hospital，Nanyang 473009，China；2.College of Medicine，Shandong University，Jinan 250100，China）

ObjectiveTo investigate the curative effect of astragalus injection on mannitol-induced acute kidney injury and recovery of renal function in patients.Methods70 cases of patientswith acute kidney injury were selected from February 2011 to April2014 in Nanyang city central hospital，and random ly divided into observation group and control group according to the random number table，35 cases in each group.The observation group were treated with conventional adjuvant therapy combined with astragalus injection.The control group were treated with a simple routine treatment.Serum creatinine（SCr），β2-microglobulin（β2-MG），blood uria nitrogen（BUN）changes and its efficacy were compared between two groups.ResultsThere were no statistically significantdifference of clinical data between control group and observation group；after treatment，SCr in observation group was significantly lower than that in control group，and the difference was statistically significant（P＜0.001）；β2-MG in observation group significantly lower than that in control group，and the difference was statistically significant（P＜0.001）；BUN in observation group was significantly lower than that in control group，and the differencewas statistically significant（P＜0.001）；the total efficiency in observation group was 88.57%，which was higher than that was 54.29%in control group，and the difference was statistically significant（P＜0.01）.ConclusionAstragalus injection has a good curative effect in the treatment of mannitol-induced acute kidney injury in patients，and promotes the recovery of renal function.

astragalus injection；mannitol；acute kidney injury

TQ461；R284.2

A

1005－1678（2014）09－0118－03

山東省自然科學基金（Y2008C21）

李攀，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腎病內(nèi)科，E-mail：lp11402＠163.com