賈改珍 袁麗鳳 韓春蕾

(濱州醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生管理學(xué)院流行病學(xué)教研室，山東 煙臺(tái) 264003)

老齡化的顯著特點(diǎn)之一是認(rèn)知功能改變，包括成功老齡(SA)、常態(tài)老齡(UA)、輕度認(rèn)知功能損害(MCI)和癡呆。國(guó)外部分國(guó)家MCI患病率在2.8%～6.5%〔1，2〕，國(guó)內(nèi)部分地區(qū)MCI患病介于8%～15%不等〔3〕，每年約有15%轉(zhuǎn)化為癡呆。老年人認(rèn)知功能問題已經(jīng)成為世界許多學(xué)者研究和關(guān)注的焦點(diǎn)〔4〕。本文旨在了解農(nóng)村老年人認(rèn)知功能障礙現(xiàn)狀及其與日常生活自理能力(ADL)等因素的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 于2012年2月采用分層整群抽樣的方法，將荷澤市鄆城縣21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)按經(jīng)濟(jì)狀況分為3層，抽到的鄉(xiāng)鎮(zhèn)有黃集鄉(xiāng)、楊莊集鎮(zhèn)、潘渡鄉(xiāng)、鄆城鎮(zhèn)，從每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取2個(gè)村莊，共8個(gè)村莊的全部60歲及其以上老年人進(jìn)行入戶面對(duì)面的調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問卷500份，回收調(diào)查問卷488份(97.6%)。男274名，女214名；年齡60～100歲，平均年齡(70.86±7.26)歲。49.4%文盲，小學(xué)17.4%，初中11.5%，高中及以上學(xué)歷21.7%；68.6%(335名)已婚，26.8%(131名)喪偶，20.9%(102名)獨(dú)居生活；45.1%(220名)有醫(yī)療保險(xiǎn)，經(jīng)濟(jì)收入 1 000元的占31.4%(153名)；28.9%(141名)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)以上醫(yī)院診斷的慢性??；88.5%(432名)健康自評(píng)在“一般”水平以上。140名患有一種或一種以上的慢性病，多為高血壓、糖尿病、慢性炎癥等。

1.2方法 ①一般狀況調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)。該表包括姓名、年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、居住時(shí)間、居住方式、健康自評(píng)、慢性病等。②簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)：包括時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力和計(jì)算力、延遲記憶、語言能力、圖形模擬等7個(gè)方面。采用張明園〔5〕中文修訂本，中文版MMSE依據(jù)不同教育程度提出癡呆的劃界分：文盲程度16分、小學(xué)程度19分、中學(xué)或以上程度23分，低于劃界分為認(rèn)知功能障礙。③ADL量表：包括軀體生活自理量表和工具性日常生活能力量表。每項(xiàng)計(jì)分為：自己完全可以做1分，有些困難2分，需要幫助3分，自己完全不能做4分，總分14～56分，總分<14分為完全正常，>14分有不同程度的能力下降。單項(xiàng)分1分為正常，2～4分為功能下降，凡有2項(xiàng)或以上≥3分，或總分≥22分，為有明顯功能障礙。統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、非參數(shù)秩和檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)分析、Krauskal-WallisH檢驗(yàn)、輪廓分析、Logistic回歸分析等。

2 結(jié)果

2.1農(nóng)村老年人MMSE得分情況 農(nóng)村老年人的MMSE得分為(21.02±6.48)，得分范圍為3～29分，見表1。

2.2農(nóng)村老年人的MMSE得分的比較 195名(40.0%)存在認(rèn)知障礙：文盲60人，小學(xué)38人，初中以上97人；男性認(rèn)知功能障礙135名(69.3%)，女性60名(30.7%)，不同性別老年人的認(rèn)知功能障礙差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.308，P<0.05)，見表2。

表1 農(nóng)村老年人的MMSE得分情況

表2 不同性別農(nóng)村老年人認(rèn)知功能障礙比較(n)

2.3農(nóng)村老年人ADL的不同條目的得分比較 農(nóng)村老年人的ADL得分范圍為14～52分；14個(gè)條目中，打電話得分最高；得分最低的是吃飯。在工具使用能力方面，打電話、使用交通工具，男女差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.4農(nóng)村老年人ADL得分與MMSE得分及其各因子得分的相關(guān)分析 ADL得分與MMSE得分存在負(fù)相關(guān)(r=-0.730，P=0.000)；ADL得分與MMSE的各因子定向力、即刻記憶、注意力和計(jì)算力、延遲記憶、語言和圖形模擬得分存在負(fù)相關(guān)(r=-0.656、-0.537、-0.652、-0.591、-0.643、-0.517，均P=0.000)。

表3 不同性別的農(nóng)村老年人ADL不同條目的得分比較

2.5農(nóng)村老年人不同ADL分組的MMSE得分比較 不同ADL農(nóng)村老年人MMSE的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=426.268，P<0.05)。ADL正常組MMSE得分(n=183,25.43±4.04)與下降組(n=161,20.19±4.69)和明顯障礙組(n=144,14.15±5.27)有明顯差異(P<0.05)。三組的秩均值分別為762.15、541.57、290.73，三組之間兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.6農(nóng)村老年人ADL得分與MMSE各因子的輪廓分析 正常組、下降組和明顯障礙組的輪廓相互不平行(F=30.780，P<0.05)，正常組的輪廓得分高于下降組，下降組高于明顯障礙組。進(jìn)行水平輪廓分析，6個(gè)因子即定向力、即刻記憶、注意力和計(jì)算力、延遲記憶、語言和圖形模擬的平均得分不同(F=2827.191，P<0.05)，見圖1。

圖1 農(nóng)村老年人ADL得分與MMSE得分各因子的輪廓圖

2.7單因素分析 將MMSE得分轉(zhuǎn)換為二分類變量，即認(rèn)知功能正常賦值為0，認(rèn)知功能障礙賦值為1作為因變量；將年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度等14個(gè)變量作為自變量進(jìn)行Wilcoxon秩和檢驗(yàn)分析，結(jié)果顯示：性別、年齡、婚姻狀況、吸煙、飲酒、慢性病和ADL差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 農(nóng)村老年人認(rèn)知功能障礙的單因素分析

2.8多因素分析 以認(rèn)知功能障礙與否為因變量；將單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，按照α入=0.10，α出=0.15的標(biāo)準(zhǔn)，采用逐步法進(jìn)行Logistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示：女性、體力勞動(dòng)、離婚或喪偶、收入低、患有慢性病、ADL差是老年人認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素；受教育水平高是保護(hù)因素，見表5。

表5 農(nóng)村老年人認(rèn)知功能障礙的多元logistic回歸分析

3 討 論

本研究中MCI的發(fā)生率高于城區(qū)老年人〔3〕。女性、務(wù)農(nóng)、離婚或喪偶、經(jīng)濟(jì)收入低、患有慢性病、ADL差是老年人認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素，受教育水平高是保護(hù)因素，這與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果一致〔6～8〕?；加新圆?duì)農(nóng)村老年人認(rèn)知功能的影響最嚴(yán)重〔9〕。低收入者負(fù)擔(dān)不起醫(yī)療費(fèi)用而無錢治病，文化程度較低又不知道主動(dòng)尋求醫(yī)療幫助等形成慢性病最終導(dǎo)致認(rèn)知功能下降。

農(nóng)村老年人ADL的得分高于Yao等〔10〕研究的城區(qū)老年人，日常生活自理情況下降對(duì)老年人認(rèn)知功能影響較大，這與國(guó)外的研究結(jié)果一致〔11，12〕。農(nóng)村老年人認(rèn)知功能與ADL是相互影響、相互作用的。綜上，鄆城縣農(nóng)村老年人的認(rèn)知功能低于正常范圍，應(yīng)從提高老年人的ADL入手，倡導(dǎo)“老有所學(xué)”，開展健康教育，預(yù)防干預(yù)慢性病為主。

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