俞梅珍

(常熟市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 常熟 215500)

女性更年期包括絕經(jīng)與絕經(jīng)前后的一段時(shí)間〔1〕，該期婦女血清雌二醇(E2)；卵泡刺激素(FSH)水平逐步降低，且有報(bào)道證實(shí)雌激素的降低對(duì)骨質(zhì)疏松有顯著影響〔2，3〕。本文擬進(jìn)一步明確更年期婦女血清E2和FSH水平變化特點(diǎn)及其與骨密度(BMD)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1對(duì)象 選擇對(duì)象為2011年1月至2013年12月在我院體檢的200例更年期婦女，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《現(xiàn)代老年婦科學(xué)》〔4〕更年期診斷標(biāo)準(zhǔn)；②絕經(jīng)組患者絕經(jīng)>12個(gè)月；③既往健康，無遺傳疾病或慢性內(nèi)科疾??；④患者知情同意，配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有影響骨代謝的疾??；②半年內(nèi)服用影響骨代謝的藥物；③合并有其他慢性內(nèi)科疾病，如肝腎功能異常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心腦血管疾病等；④合并有影響雌激素水平疾病或半年內(nèi)服用雌激素者。年齡45～60〔平均(53.88±4.21)〕歲，初潮年齡10～15〔平均(13.58±1.38)〕歲。根據(jù)是否絕經(jīng)分為絕經(jīng)前組(87例)和絕經(jīng)組(113例)；根據(jù)BMD分為正常BMD組(78例)和低BMD組(122例)。

1.2檢查方法 血清E2、FSH水平檢測(cè)：絕經(jīng)前組婦女選擇在月經(jīng)周期第2～4天，絕經(jīng)組婦女可不考慮月經(jīng)周期影響，空腹?fàn)顟B(tài)下采集肘正中靜脈血。應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，批內(nèi)與批間變異系數(shù)分別為6.5和10.5。BMD檢測(cè)：采用美國Osteometer公司生產(chǎn)的DTX-200雙能X-線BMD儀測(cè)定所有患者腰椎正位、髖骨、股骨近端BMD。所有檢查均有專業(yè)人員操作，其中腰椎正位變異系數(shù)為0.85%，髂骨為1.05%，股骨近端為1.08%。參照WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)〔5〕，骨質(zhì)疏松：BMD低于同性別峰值骨量2.5SD以上；骨量減少：BMD低于同性別峰值骨量1～2SD，正常：BMD較同性別峰值骨量降低<1SD。

1.3觀察指標(biāo) ①絕經(jīng)前組與絕經(jīng)組一般資料及血清E2、FSH水平；②絕經(jīng)前組與絕經(jīng)組BMD情況；③低BMD組與正常BMD組一般資料及血清E2、FSH水平；④不同年齡段血清E2、FSH及各部位BMD水平；⑤各部位BMD。

2 結(jié) 果

2.1絕經(jīng)前組與絕經(jīng)組一般資料及血清E2、FSH水平 絕經(jīng)前組年齡明顯小于絕經(jīng)組，血清E2水平高于絕經(jīng)組，而FSH水平低于絕經(jīng)組(P<0.05)。見表1。

表1 絕經(jīng)前組與絕經(jīng)組一般資料及血清E2、FSH水平±s)

2.2絕經(jīng)前組與絕經(jīng)組BMD情況 絕經(jīng)前組BMD高于絕經(jīng)組(P<0.05)。見表2。

表2 絕經(jīng)前組與絕經(jīng)組BMD情況±s,g/cm2)

2.3BMD相關(guān)因素分析 絕經(jīng)前組患者低BMD組與正常BMD組比較體質(zhì)量、BMI、E2、FSH差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，絕經(jīng)組患者低BMD組與正常BMD組比較年齡、體重質(zhì)量(BMI)、E2、FSH、絕經(jīng)年齡〔(48.88±2.35)vs(49.39±2.11)歲〕、絕經(jīng)時(shí)間〔(4.15±2.58)vs(3.05±2.17)年〕差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，多因素分析年齡、E2、FSH、絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)時(shí)間與BMD具有相關(guān)性(P<0.05)。見表3，表4。

2.4血清 E2、FSH與BMD直線相關(guān)分析 血清E2與腰椎、髂骨、股骨上段BMD具有直線正相關(guān)性(r1=0.126，r2=0.328，r3=0.415，P<0.05)，F(xiàn)SH水平與腰椎、髂骨、股骨上段BMD具有直線負(fù)相關(guān)性(r1=-0.115，r2=-0.223，r3=-0.486，P<0.05)。

表3 BMD相關(guān)因素單因素分析±s)

表4 BMD相關(guān)因素多因素相關(guān)性分析

3 討 論

更年期又稱圍絕經(jīng)期綜合征，處于該期的婦女卵巢功能持續(xù)衰退，雌激素水平逐步下降，對(duì)下丘腦垂體軸負(fù)反饋刺激減弱，F(xiàn)SH分泌量大量增加〔6〕，另外，大量的國內(nèi)外研究均表明雌激素分泌的減少對(duì)骨質(zhì)疏松的形成構(gòu)成影響〔7，8〕。本研究結(jié)果充分說明更年期婦女雌激素分泌發(fā)生紊亂，同時(shí)雌激素的代謝異常對(duì)BMD有一定影響，與研究報(bào)道結(jié)論一致。

本文結(jié)果均表明更年期女性雌激素水平與骨代謝有密切的關(guān)系，且更年期絕經(jīng)前部分婦女開始出現(xiàn)BMD減少，隨年齡增加、絕經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)，低BMD下降越顯著、發(fā)生率越高，根據(jù)這一變化規(guī)律，本研究認(rèn)為，早期監(jiān)測(cè)雌激素的變化可以預(yù)測(cè)低BMD的發(fā)生。

近年來，關(guān)于FSH在骨代謝中的作用引起了廣泛的關(guān)注〔9，10〕，有研究顯示，F(xiàn)SH水平的增加可導(dǎo)致骨量積累不足或低BMD的發(fā)生，血液中FSH高水平可能引起更年期絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松〔11，12〕。商敏等〔3〕報(bào)道絕經(jīng)后婦女血清FSH水平明顯增加，BMD顯著減少，F(xiàn)SH對(duì)BMD有負(fù)影響。本研究說明FSH可以作為衡量骨量變化的有效指標(biāo)。

綜上所述，更年期婦女血清E2呈逐漸降低的趨勢(shì)，絕經(jīng)后血清E2水平處于較低水平，而絕經(jīng)后FSH水平處于較高水平，絕經(jīng)后婦女BMD降低明顯，低BMD發(fā)生率較高，血清E2與其呈正相關(guān)，F(xiàn)SH與其呈負(fù)相關(guān)，兩者可作為預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松發(fā)生的客觀依據(jù)。

4 參考文獻(xiàn)

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