鐘 宏 郭 玲 周國忠 趙 勇 鄧金平

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

慢性心力衰竭患者心肌會出現(xiàn)嚴重的損傷，導致心肌結構產(chǎn)生變化、心功能削弱，患者常有乏力、呼吸困難以及體液潴留的癥狀體征，對患者的生活質量產(chǎn)生極大的影響〔1，2〕。另有研究報道〔3〕，早期有氧康復訓練對老年慢性心力衰竭患者亦有一定療效。筆者采用早期有氧康復訓練聯(lián)合銀杏葉滴丸治療了老年慢性心力衰竭，觀察對其心功能、生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年5月至2014年5月在我院接受治療的94例慢性心力衰竭老年患者為研究對象，年齡60～80歲，病程2～11年。按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組。觀察組47例，男25例，女22例，年齡(70.5±8.2)歲，病程(4.3±1.1)年。觀察組患者47例(男24例，女23例)，年齡(70.8±8.5)歲，病程(4.5±1.2)年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均接受慢性心力衰竭的常規(guī)治療。對照組予銀杏葉滴丸(浙江萬邦藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20040071)口服，5丸/次，3次/d。觀察組：在對照組銀杏葉滴丸治療方式基礎上，配合早期有氧康復訓練。訓練依據(jù)患者病情的差異性制定，其中紐約心臟病協(xié)會(NYHA)Ⅱ級慢性心力衰竭患者可獨自進行日常起居生活，每天進行散步、爬樓梯的運動，并指導患者打太極拳、跳操等。NYHA Ⅲ級慢性心力衰竭患者需在醫(yī)務人員的幫助下進行短距離的步行、移步與短時間的站立，并在醫(yī)務人員的協(xié)助下進行日常起居生活。NYHA Ⅳ級慢性心力衰竭患者則需要臥床休息，接受醫(yī)務人員的被動運動，然后慢慢過渡到主動運動，根據(jù)患者自身病情的改善情況及早下床運動。患者的運動量循序漸進，堅持8～10 w。

1.3療效標準 參考文獻〔4〕制定標準。顯效：患者的癥狀體征得到顯著好轉，NYHA 心功能改善I級或Ⅱ級。有效：患者的癥狀體征緩解，NYHA 心功能改善I級。無效：患者的癥狀體征、NYHA 心功能未見明顯變化。

1.4觀察指標 觀察治療后患者六分鐘步行試驗(6MWT)〔5〕和運動貯量(METS)水平并比較生活質量評分〔6〕，通過明尼蘇達心衰問卷調查表對生活質量展開評分。NYHA 心功能分級〔5〕。觀察治療前后患者NYHA 心功能分級的變化情況。心功能指標主要包括左心射血分數(shù)(LVEF)、左室收縮末徑(LVSEd)、左室舒張末徑(LVDEd)、心肌重量指數(shù)(LVMI)與左房內(nèi)徑(LAd)，通過超聲心動儀完成測定。

2 結 果

2.1療效 觀察組的總有效率(89.36%，顯效27例，有效15例，無效5例)高于對照組(70.21%，顯效15例，有效18例，無效14例，χ2=5.343，P<0.05)。

2.26MWT、METS與生活質量 出院時及出院后1年后，觀察組患者6MWT與METS水平高于對照組(P<0.01)，生活質量評分低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者6MWT、METS與生活質量水平的比較±s,n=47)

2.3NYHA 心功能分級 出院時和出院后1年后，觀察組NYHA 心功能I級患者多于對照組(P<0.01)。見表2。

2.4心功能指標 出院時和出院后1年后，觀察組患者心功能各指標水平優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表3。

表2 治療前后患者NYHA 心功能分級的變化〔n(%),n=47〕

表3 治療前后患者心功能指標的變化±s,n=47)

3 討 論

銀杏葉滴丸主要成分為銀杏葉提取物，具有活血化瘀通絡之效。文獻認為〔7〕銀杏葉提取物長期治療可以明顯改善慢性心衰患者的左心功能。慢性心力衰竭是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償〔8〕，患者常常會伴隨著運動耐量的降低和心功能的下降。故對于慢性心力衰竭患者的治療可以遵循提高運動耐量、改善心功能的原則〔9〕。左瑞云等〔10〕認為運動康復可以改善慢性心力衰竭患者的心功能，提高患者的運動耐量和生活質量。老年慢性心力衰竭患者因生理的特殊性而增加了治療難度、使得疾病的恢復速度變慢，因此必須配合有效的康復訓練〔11〕。

本研究結果提示早期有氧康復訓練聯(lián)合銀杏葉滴丸治療老年慢性心力衰竭，能有效改善患者心功能及生活質量。推測這可能是因為有氧運動能夠有氧運動能夠增加骨骼肌血流量、促進局部代謝，提升骨骼肌的血管舒縮功能〔12〕，并可顯著提高患者的運動耐量。有利于心功能的改善和生活質量的提高，在慢性心力衰竭的康復預后中發(fā)揮重要的作用〔13〕。然而慢性心力衰竭患者由于長時間受疾病的困擾，對治療產(chǎn)生消極影響而拒絕進行早期有氧康復訓練〔14〕，所以醫(yī)務人員需想患者告知早期有氧康復訓練的積極意義，促進患者的配合。

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