路 瑩 車明學(xué) 張震宇 韓忠孝

(武警吉林總隊(duì)醫(yī)院外二科，吉林 長春 130052)

老年膝關(guān)節(jié)炎是臨床中十分的老年多發(fā)性疾病之一，是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞以及骨質(zhì)增生為臨床特征的一種慢性關(guān)節(jié)病，其主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或膝關(guān)節(jié)積液等，晚期則會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)變形，功能受限，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)行走障礙等，對(duì)老年患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較為嚴(yán)重的消極影響〔1〕。本文擬深入探討玻璃酸鈉聯(lián)合曲安奈德對(duì)中老年膝關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2011年4月至2013年4月期間共收治中老年膝關(guān)節(jié)炎患者88例，年齡50～78〔平均(66.5±3.1)〕歲，對(duì)所有88例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組44例，男24例，女20例，平均年齡(67.3±2.8)歲，觀察組44例，男25例，女19例，平均年齡(67.6±3.3)歲。兩組患者的性別、年齡和臨床癥狀等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華骨科學(xué)會(huì)在2009年所頒布的骨關(guān)節(jié)炎診治指南中有關(guān)膝關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：①患者近1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)了較為反復(fù)的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀；②膝關(guān)節(jié)X線檢查顯示關(guān)節(jié)邊緣有骨贅出現(xiàn)；③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；④年齡>50歲；⑤晨僵<30 min，⑥活動(dòng)膝關(guān)節(jié)有骨擦感。滿足①+②或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條者可診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療前2 w未應(yīng)用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物，也無合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。

1.3治療方法 觀察組予以玻璃酸鈉2 ml和曲安奈德25 mg聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，1次/w，連用3 w，再單純注射玻璃酸鈉2 w，共5 w。對(duì)照組予以單純玻璃酸鈉2 ml膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，1次/w，共5 w。注射時(shí)患者膝取伸直位，碘伏消毒后取髕骨上緣與外側(cè)緣交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，刺入關(guān)節(jié)腔，抽出關(guān)節(jié)積液后緩慢注入藥液，拔出針頭后，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸活動(dòng)數(shù)次，使藥物于關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布。觀察并比較兩組患者治療后的近期療效及不良反應(yīng)，隨訪6個(gè)月后觀察遠(yuǎn)期療效。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)膝關(guān)節(jié)癥狀的改善程度進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。優(yōu)：膝關(guān)節(jié)局部腫痛消失，日?；顒?dòng)及上下樓無明顯疼痛，膝關(guān)節(jié)靜息痛消失；良：膝關(guān)節(jié)腫痛消失，日常步行無明顯疼痛，但上下樓時(shí)稍有痛感，膝關(guān)節(jié)靜息痛消失；可：膝關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，日常步行約500 m有痛感，偶有膝關(guān)節(jié)靜息痛；差：膝關(guān)節(jié)腫痛稍減輕，日?；顒?dòng)仍有明顯關(guān)節(jié)痛，需要鎮(zhèn)痛治療。前兩者合計(jì)為優(yōu)良。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療期間觀察組和對(duì)照組分別出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫痛5例和3例，癥狀較輕，對(duì)癥治療后緩解，發(fā)生率比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.14，P>0.05)。兩組近遠(yuǎn)期療效見表1，表2。

表1 兩組患者的近期療效比較〔n(%)，n=44〕

表2 兩組患者的遠(yuǎn)期療效比較〔n(%)，n=44〕

3 討 論

骨性關(guān)節(jié)炎又名退行性關(guān)節(jié)病、增生性骨關(guān)節(jié)炎，不同名稱來源于關(guān)節(jié)病病理表現(xiàn)，即有軟骨退行性變的同時(shí)伴有新骨形成，本病的發(fā)生率隨年齡的增高而增多，是常見的老年人的關(guān)節(jié)病。流行病學(xué)調(diào)查表明〔2〕，我國人群中膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎患病率為9.56%。60歲以上者達(dá)78.5%，該病是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，其主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)的骨質(zhì)增生，其主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不靈活，嚴(yán)重干擾著患者的生活與工作。因此選擇有效的治療措施對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎疾病具有十分重要意義。

曲安奈德是中效人工合成的糖皮質(zhì)激素，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射能明顯抑制關(guān)節(jié)滑膜組織分泌白細(xì)胞介素-1和腫瘤壞死因子α，從而減少毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生，產(chǎn)生抗炎止痛作用，具有起效快，療效高等優(yōu)點(diǎn)，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的近期療效較佳，但療效維持時(shí)間較短暫，遠(yuǎn)期效果相對(duì)較差〔3〕。曲安奈德關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射具有阻斷金屬蛋白酶的合成和激活作用，加重膝關(guān)節(jié)軟骨的退變，長期使用可抑制透明質(zhì)酸與蛋白聚糖的合成，引起關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生破壞，發(fā)生激素誘導(dǎo)的骨關(guān)節(jié)病。使用后掩蓋患者關(guān)節(jié)局部疼痛癥狀，有可能使患者關(guān)節(jié)應(yīng)用過度，造成嚴(yán)重不良反應(yīng)，從而限制了在臨床中的應(yīng)用。

玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液和關(guān)節(jié)軟骨的重要組成部分，具有潤滑、保護(hù)和營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨等作用。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射補(bǔ)充外源性玻璃酸鈉，可提高關(guān)節(jié)腔內(nèi)的玻璃酸鈉的濃度，恢復(fù)關(guān)節(jié)液的黏彈性，起到潤滑和營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的作用；同時(shí)還可以促進(jìn)內(nèi)源性透明質(zhì)酸的合成，從而恢復(fù)和穩(wěn)定關(guān)節(jié)內(nèi)微環(huán)境，預(yù)防已發(fā)生病變的關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)一步發(fā)生退變，并有修復(fù)和改善已發(fā)生退變的關(guān)節(jié)軟骨的作用〔4〕。但是玻璃酸鈉本身不能對(duì)抗關(guān)節(jié)軟骨面和滑膜組織的局部炎癥反應(yīng)，而曲安奈德的強(qiáng)抗炎作用，能彌補(bǔ)此缺陷，兩者聯(lián)合使用具有取長補(bǔ)短、協(xié)同增效作用〔5〕。玻璃酸鈉聯(lián)合曲安奈德關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射科發(fā)揮玻璃酸鈉的黏彈性和潤滑作用，減少或避免曲安奈德對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的損傷，同時(shí)曲安奈德可發(fā)揮其強(qiáng)效抗炎作用，兩者具有協(xié)同和增效作用。近期、遠(yuǎn)期臨床效果均較單純玻璃酸鈉和曲安奈德使用佳〔6〕。本研究結(jié)果表明玻璃酸鈉聯(lián)合曲安奈德關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的近期療效明顯優(yōu)于單純使用玻璃酸鈉，能明顯改善患者的臨床癥狀，安全性好；隨訪6個(gè)月后，觀察組遠(yuǎn)期療效也明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明玻璃酸鈉聯(lián)合曲安奈德關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于單純使用玻璃酸鈉。

綜上所述，玻璃酸鈉聯(lián)合曲安奈德關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的近遠(yuǎn)期療效確切，能明顯改善患者的臨床癥狀，安全性較好，值得廣泛推廣。

4 參考文獻(xiàn)

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3龍 暉.曲安奈德治療膝關(guān)節(jié)炎68例療效觀察〔J〕.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006；13(11)：1915-46.

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6馮振偉，項(xiàng) 新，黃典勝，等.玻璃酸鈉聯(lián)合曲安奈德關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011；18(35)：58-60.