王冰玉

(河南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450002 )

盆腔器官脫垂(POP)是由多種原因?qū)е碌呐璧准∪狻㈨g帶支持薄弱，引起盆腔臟器移位，連鎖引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常。隨著人類壽命延長和老齡化加速，POP發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響中老年女性身體健康和生活質(zhì)量〔1～3〕。目前，手術(shù)是治療中重度POP的重要方法之一，但傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后患者復(fù)發(fā)率較高〔4〕。因此，本研究通過觀察Prolift盆腔重建術(shù)治療老年女性POP的臨床療效，為臨床治療提高參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選擇2010年8月至2013年2月我院收治的重度POP患者106例作為研究對(duì)象，所有患者納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國際尿控協(xié)會(huì)制定的POP-Q診斷為Ⅲ～Ⅳ期脫垂患者，患者主觀癥狀明顯且要求手術(shù)以及各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估可耐受患者。同時(shí)排除具有生育要求、身體無法耐受手術(shù)以及主觀癥狀明顯但未要求手術(shù)患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組47例，平均年齡(62.42±8.93)歲，絕經(jīng)時(shí)間(8.04±6.28)年，病程(10.31±7.94)年，POP分度Ⅲ28例、Ⅳ19例；觀察組59例，平均年齡(61.55±9.10)歲，絕經(jīng)時(shí)間(8.13±6.30)年，病程(10.38±8.06)年，POP分度Ⅲ34例、Ⅳ25例；兩組患者在年齡、絕經(jīng)時(shí)間、病程以及POP分度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)(P>0.05)，存在可比性。本次研究符合本院的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，得到該委員會(huì)的批注，且簽訂臨床研究知情同意書。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 兩組患者常規(guī)麻醉后，對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方式治療，觀察者采用美國強(qiáng)生公司Prolift盆底修補(bǔ)系統(tǒng)進(jìn)行治療〔5〕。

1.2.2觀察指標(biāo) 記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)以及尿管留置時(shí)間等圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，分別在術(shù)前和術(shù)后12個(gè)月采用盆底障礙簡易問卷(PFIQ-7)評(píng)價(jià)功能療效(PFIQ-7包括POPDL-6、IIQ-7以及CARIQ-7)；按照對(duì)生活質(zhì)量影響程度采用0、1、2和3分進(jìn)行評(píng)分，分值越高表示對(duì)患者生活質(zhì)量影響越大。

1.2.3隨訪 術(shù)后隨訪12個(gè)月行POP-Q分度評(píng)價(jià)并觀察并發(fā)癥情況；POP-Q 0、Ⅰ度為客觀治愈，Ⅱ度及以上為復(fù)發(fā)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)情況 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)與對(duì)照組相比無顯著性差異，但觀察組術(shù)中出血量與尿管留置時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者手術(shù)前后PFIQ-7評(píng)分情況 與手術(shù)前比較，兩組患者手術(shù)后POPDL-6、IIQ-7、CARIQ-7和PFIQ-7評(píng)分均降低且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組術(shù)后比較，觀察組POPDL-6、IIQ-7、CARIQ-7和PFIQ-7評(píng)分較低，且POPDL-6和PFIQ-7評(píng)分間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)情況±s)

表2 兩組患者手術(shù)治療前后PFIQ-7評(píng)分情況±s)

2.3兩組患者臨床療效比較 對(duì)術(shù)后患者隨訪12個(gè)月，所有患者隨訪成功。術(shù)后12個(gè)月對(duì)照組和觀察組復(fù)發(fā)率分別為25.53%(12例)和10.17%(6例)；治愈率分別為35例(74.49%)和53例(89.83%)。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患者臨床療效間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.379，P=0.036<0.05)。

2.4兩組患者隨訪期間并發(fā)癥情況 隨訪期間患者并發(fā)癥主要為網(wǎng)片相關(guān)癥狀、下尿路癥狀、性交痛和縫線排異，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為0.00%、10.64%(5例)、31.91%(15例)和19.15%(9例)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.08%(3例)、3.39%(2例)、20.34%(12例)和15.25%(9例)，兩組患者并發(fā)癥方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.469，P=0.215>0.05)。

3 討 論

POP的治療有一定的程序，目前對(duì)于POP患者的治療一般分為兩種：非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括放置子宮托、盆底肌肉鍛煉(PFMT)即Kegel訓(xùn)練、生物反饋療法、物理治療、宮旁硬化劑注射、中藥及針灸等方法，適用于輕度POP(POP-Q分期Ⅰ或Ⅱ度)及不愿或全身狀況不適宜手術(shù)的患者〔6〕。手術(shù)治療包括傳統(tǒng)術(shù)式如經(jīng)陰子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)及植入網(wǎng)片的各種盆腔重建術(shù)如Prolift盆底重建術(shù)，適用于有癥狀的或脫垂程度在POP-Q分期Ⅱ度以上的以及非手術(shù)治理無效的患者，手術(shù)可經(jīng)陰、經(jīng)腹或通過腹腔鏡實(shí)現(xiàn)〔7〕。有相關(guān)研究證明，傳統(tǒng)的POP手術(shù)方式經(jīng)濟(jì)方便，且能夠不同程度的對(duì)患者的一些癥狀進(jìn)行改善，但是它們是以切除脫垂的器官為治療方法，只能治標(biāo)不能治標(biāo)，對(duì)患者的解剖缺陷及損傷不能修復(fù)，且對(duì)患者的陰道上端缺陷不能改善，而且甚至有可能對(duì)盆底解剖結(jié)構(gòu)造成損害〔8〕。這些年，隨著盆底功能障礙新理論的涌現(xiàn)，出現(xiàn)了很多治療POP疾病的新方法，盆底重建術(shù)就是其中一種。盆底重建術(shù)的科學(xué)基礎(chǔ)為盆底整體理論，即認(rèn)為盆腔器官的肌肉、韌帶、筋膜是一個(gè)整體的系統(tǒng)，前盆腔和后盆腔之間相互作用、相互影響。有相關(guān)研究證明，Prolift 盆底重建術(shù)對(duì)POP 的治愈率達(dá)76%～91%，且復(fù)發(fā)率低于10%〔9〕。

Prolift 盆底重建術(shù)采用的修補(bǔ)網(wǎng)片主要是由聚丙烯壓制的材料組成，因此其有很好的組織相容力、彈性及很好的抗感染作用。Prolift 盆底重建術(shù)主要運(yùn)用定位導(dǎo)航穿刺法，經(jīng)兩側(cè)的膀胱陰道空隙將前壁網(wǎng)片固定帶穿過盆腔膜腱弓，使得網(wǎng)片前部在膀胱的底部進(jìn)行無張力襯托，從而使得側(cè)壁和盆筋膜腱弓相接觸，而網(wǎng)片后部固定于直腸上方，進(jìn)而將盆腔器官與脫垂陰道整個(gè)托起，這樣不僅可以加固薄弱組織，還可以給組織再生提供支持，另外還能使得成纖維細(xì)胞穿過網(wǎng)片微孔生長、形成骨架式構(gòu)造，使盆底形成一個(gè)整體，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)前、中、后盆腔的重建的目的，提高對(duì)POP的臨床治愈率〔10，11〕。本次研究結(jié)果表明，Prolift 盆底重建術(shù)對(duì)患者的臨床治療效果更好，更能減少患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但在并發(fā)癥方面與對(duì)照組無明顯差異，存在一定并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，Prolift 盆底重建術(shù)對(duì)老年性POP患者有良好的臨床治療效果，減少了患者術(shù)中出血量，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，安全性比較好，減輕患者痛苦。但是否值得在臨床上推廣運(yùn)用，還需更多的大樣本進(jìn)行隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。

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