陳科奇 廖碧紅

(暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 深圳 518000)

急性心肌梗死對老年人的身體健康乃至生命安全都有著嚴(yán)重的威脅，然而臨床有一半左右的患者會由于該病癥的不明顯性而發(fā)生誤診或漏診等問題〔1〕。本文就急診復(fù)蘇術(shù)搶救急性心肌梗死并發(fā)阿斯綜合征的老年患者的效果及影響因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月至2013年5月我院收治的急性心肌梗死并發(fā)阿斯綜合征老年患者80例。男47例，女33例；年齡60～87(平均72.5)歲。所有患者的急性心肌梗死并發(fā)阿斯綜合征均于臨床心電圖、實驗室檢查確診。梗死部位：41例廣泛前壁，22例右室、下壁，17例下壁，15例正后壁，8例高側(cè)壁。根據(jù)其心肺功能的復(fù)蘇情況，采取經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(PTCA)與靜脈溶栓兩種方法分別對患者給予治療，每組各40人。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情等不存在較大差異，具有可比性，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1搶救措施 所有患者進(jìn)入急診室即以心電監(jiān)護(hù)除顫儀相連，疏通靜脈通道，對患者的病史情況作簡單詢問后，以心電圖表現(xiàn)結(jié)合臨床癥狀采取針對性的救助措施。以地塞米松、多巴胺、胺碘酮、硫酸阿托品、腎上腺素、尼可剎米等藥物對患者初步進(jìn)行心肺功能復(fù)蘇救治。如果病情危急，應(yīng)對患者實施胸捶、安置臨時起搏器、面罩吸氧、氣管插管等救治。

1.2.2治療方法 靜脈溶栓組：以10 ml生理鹽水將150萬U尿激酶溶解，之后溶于100 ml的生理鹽水中，于0.5 h內(nèi)靜滴完畢。PTCA組：于導(dǎo)管室內(nèi)實施冠狀動脈造影檢查，根據(jù)病變特征和臨床表現(xiàn)，決定是否采取介入治療。除此以外，還需對患者給予他汀類、β受體阻滯劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)等藥物輔助治療。

1.2.3心肌酶活性測定方法 選用全自動生化分析儀(日產(chǎn)TtiA-30)測定患者心肌酶活性值。檢測時間分別為患者入院時、病后24 h。檢測試劑為相應(yīng)的生化試劑。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組基本資料對搶救效果的影響 男、女溶通率無明顯區(qū)別〔27例(59.26%) vs 13例(61.54%)〕(P>0.05)；年齡≤60歲患者的溶通率〔21例(61.90%)〕顯著高于年齡>60歲的患者〔19例(47.37%)〕。不同性別病患間搶救后心功能分級無明顯差異(P>0.05)，年齡<60歲患者的心功能恢復(fù)狀況顯著優(yōu)于年齡>60歲的患者(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者心肌酶活性比較 兩組患者乳酸脫氫酶(LDH)、天冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)、肌酸激酶(CK)、CK同工酶(CK-MB)活性比較見表2。

表1 PTCA組患者年齡、性別對搶救后心功能分級的影響〔n(%)〕

表2 兩組患者心肌酶活性比較(n=40，±s，U/L)

2.3兩組臨床表現(xiàn)與兩種搶救效果對比 80例患者中，心肺復(fù)蘇時間28～118 s，平均88 s；搶救時間12～304 min，平均122 min。對比兩組患者臨床表現(xiàn)與兩種搶救效果無顯著差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者的臨床表現(xiàn)與兩種搶救效果對比〔n(%)〕

3 討 論

阿斯綜合征為心律嚴(yán)重不齊或者心搏暫停導(dǎo)致的腦循環(huán)受阻的一類疾病，病情危急，及時有效處理極為關(guān)鍵〔2〕。急性心肌梗死病人24 h內(nèi)心律異常發(fā)生率較高，常見房室傳導(dǎo)阻滯。慢性心律不齊、房室傳導(dǎo)阻滯會導(dǎo)致循環(huán)受阻，另外因病患畏懼、擔(dān)憂、恐懼，心里產(chǎn)生的瀕死感和搶救的緊張氛圍均能造成阿斯綜合征出現(xiàn)〔3〕。本組研究結(jié)果顯示，年齡為影響搶救效果的因素之一。年齡較高患者因機體老齡化，心腦血管等系統(tǒng)自行恢復(fù)能力及機體各項機能減退，對搶救效果有一定的影響。

心肌梗死急性發(fā)作后，LDH、AST、α-HBDH、CK、CK-MB活性水平發(fā)生變化，上述心肌酶活性較正常者存在顯著性的差異，特別是CK-MB具有最大差異〔4〕。本組研究中兩組患者CK-MB活性檢測結(jié)果與上述報道一致。急性發(fā)作時，CK-MB較其他酶類活性有大幅度的增加，經(jīng)有效搶救治療后，其值逐漸恢復(fù)至正常水平，因此可將CK-MB活性作為有效搶救的一種指標(biāo)〔5,6〕。

筆者通過急診復(fù)蘇術(shù)搶救老年急性心肌梗死并發(fā)阿斯綜合征患者的結(jié)果總結(jié)以下幾點經(jīng)驗：(1)急救藥品與監(jiān)護(hù)設(shè)施配備齊全到位時成功搶救的基礎(chǔ)，急性心肌梗死患者病情演變迅速，除顫器與除顫器必須確保處良好工作狀態(tài)。(2)注意保持警惕性，若察覺患者意識消失、呼吸急促、心音低沉、四肢抽搐，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救措施。(3)采取溶栓治療，搶救時疏通閉合的冠狀動脈，心肌重獲灌注，瀕死狀態(tài)的心肌才能存活或者減小壞死面積。(4)及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，爭取有效的治療時間是提高搶救成功率的重中之重，能有效降低猝死率。(5)盡量減少急救反應(yīng)時間，以最快的速度進(jìn)行心肺功能的復(fù)蘇救助。(6)對阿斯綜合征病因進(jìn)行快速準(zhǔn)確的判斷，并立即以有效的應(yīng)對措施進(jìn)行救助；迅速建立通氣，尤其是患者合并痰梗阻或發(fā)生呼吸道感染時，建立有效的通氣能提高患者心肺復(fù)蘇的成功率〔7〕。(7)心肺復(fù)蘇后，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及時輔以補充治療，如RTCA或靜脈溶栓〔8〕。(8)對患者的CK-MB活性值進(jìn)行實時監(jiān)測，其CK-MB活性值變化對患者病情的進(jìn)展具有很直觀地反映。

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