胡 蓉，吳錫信 (.南華大學(xué)教學(xué)醫(yī)院廣東省第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 5037;.廣東省第二人民醫(yī)院，廣東 廣州5037)

紅細(xì)胞比容(Hct)又名紅細(xì)胞壓積［1］，指抗凝全血經(jīng)離心后，測得沉淀的紅細(xì)胞在全血中占有的比例。其測量值主要受貧血、血液濃縮或稀釋的影響，故臨床上常用紅細(xì)胞比容的變化來評估患者血容量改變情況［2］。而在慢性腎衰竭患者中由于腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素(EPO)障礙、血液中毒素對紅細(xì)胞破壞作用等因素［3］，大多數(shù)慢性腎衰竭患者存在不同程度的貧血，在利用紅細(xì)胞比容來評估慢性腎衰竭者血容量情況時，必須消除貧血因素對紅細(xì)胞比容的影響，才能實(shí)際判斷患者血容量變化情況。筆者通過研究血紅蛋白與紅細(xì)胞比容變化的相關(guān)性，而消除貧血影響，準(zhǔn)確利用紅細(xì)胞比容評估慢性腎衰竭患者血容量變化情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選擇100例我科住院慢性腎衰竭患者，腎小球?yàn)V過率(GFR)在10～78 ml/min之間，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)50%以上，24 h尿量在1 250～2 000 ml之間，所有患者均不存在氣促、氣喘、胸悶、水腫等心力衰竭、容量失衡表現(xiàn)。

1.2 方法:分別在同一患者兩次不同時間，抽血送檢行血常規(guī)檢查，血液標(biāo)本均在2 h內(nèi)進(jìn)行檢查，記錄兩次時間的血紅蛋白(HGB，g/L)、紅細(xì)胞比容(Hct)、兩次時間前兩者的差值絕對值(ΔHGB、ΔHct)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所得數(shù)據(jù)以散點(diǎn)圖形式表示，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包作直線相關(guān)性分析，計(jì)算相關(guān)系數(shù)r和直線回歸方程，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.01表示有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在散點(diǎn)圖上，血紅蛋白差值與紅細(xì)胞比容差值呈直線相關(guān)趨勢(見圖1)，相關(guān)性分析表明血紅蛋白差值與紅細(xì)胞比容差值存在非常顯著的直線正相關(guān)性(r=0.906，P＜0.01)，直線回歸方程:ΔHct=ΔHGB×0.002+0.006。

圖1 ΔHGB與ΔHct變化關(guān)系散點(diǎn)圖

3 討論

臨床常以紅細(xì)胞比容的變化來反映血容量的變化［4］，但在慢性腎衰竭患者中由于毒素破壞作用、促紅細(xì)胞生成素(EPO)生成障礙所致，存在不同程度的貧血，而紅細(xì)胞比容(Hct)受貧血因素影響，不能準(zhǔn)確反映慢性腎衰竭患者血容量的變化。筆者通過分析血紅蛋白變化與紅細(xì)胞比容變化，研究兩者的關(guān)系，從而消除貧血因素對紅細(xì)胞比容的影響，使得紅細(xì)胞比容能準(zhǔn)確評估慢性腎衰竭患者血容量變化情況。

3.1 研究內(nèi)容及對象的可行性:所有病例均為慢性腎衰竭患者，且均存在不同程度的貧血。剔除病例中存在心力衰竭、容量失衡的患者，使得貧血成為影響紅細(xì)胞比容變化的唯一因素。同一個患者，不同時間抽血行血常規(guī)檢查是可行的。

3.2 研究結(jié)果的可靠性:為100例患者測量了100組數(shù)據(jù)，血紅蛋白差值與紅細(xì)胞比容差值呈直線相關(guān)趨勢(見圖1)，相關(guān)性分析表明血紅蛋白差值與紅細(xì)胞比容差值存在非常顯著的直線正相性(r=0.906，P＜0.01)，直線回歸方程:ΔHct=ΔHGB×0.002+0.006。對回歸系數(shù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，此回歸方程有意義(P＜0.05)。故此，經(jīng)過此方程校正，消除貧血因素對紅細(xì)胞比容的影響，可以利用紅細(xì)胞比容準(zhǔn)確評估慢性腎衰竭患者的血容量變化。

3.3 研究成果實(shí)用性:在臨床上不考慮慢性腎衰竭患者貧血影響，僅從紅細(xì)胞比容變化評估患者血容量變化是不準(zhǔn)確的。由上述相關(guān)分析可知，血紅蛋白差值與紅細(xì)胞比容差值呈直線相關(guān)關(guān)系，直線回歸方程:ΔHct=ΔHGB×0.002+0.006，因此對于慢性腎衰竭患者，利用此方程，消除貧血因素對紅細(xì)胞比容變化的影響，從而準(zhǔn)確評估血容量變化，做出正確的病情判斷和臨床干預(yù)。

［1］周 新，府偉靈.臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:56－122.

［2］王榮福.核醫(yī)學(xué)［M］.第2版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009:52－85.

［3］王海燕.腎臟病學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社2008:290－515.

［4］Shulman Tanya，Heidenheim A Paul，Kianfar Cynthia，et al.Preserving central blood volume:changes in body fluid compartments during hemodialysis［J］.ASAIO Journal 2001，47(6):615.