劉立新，劉小利 (河南省魯山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 魯山 463700)

輸卵管妊娠是最常見(jiàn)的異位妊娠，是婦科最常見(jiàn)的急腹癥之一，嚴(yán)重威脅患者的生命。其手術(shù)方式有傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)和腔鏡下手術(shù)，近年來(lái)，腹腔鏡下手術(shù)因痛苦小、恢復(fù)快、療效好、無(wú)明顯瘢痕等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛地應(yīng)用?，F(xiàn)將我院分別在開(kāi)腹下和腹腔鏡下行輸卵管妊娠手術(shù)的兩組資料進(jìn)行回顧性分析，以探討腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)的臨床效果和應(yīng)用前景?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年1月～2013年6月在我院被確診為異位妊娠，根據(jù)患者的意愿行腹腔鏡下手術(shù)的患者36例為觀察組，選擇同期要求行開(kāi)腹手術(shù)的患者36例為對(duì)照組。兩組患者術(shù)前生命體征平穩(wěn)，腹腔出血小于500 ml，年齡18～45歲，平均停經(jīng)時(shí)間49.6 d，血或尿HCG均為陽(yáng)性，術(shù)前均做超聲檢查，宮內(nèi)均未見(jiàn)妊娠囊，伴有附件區(qū)大小不同的包塊或/和盆腔積液、有積液者后穹窿穿刺出不凝血等。兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間、臨床表現(xiàn)等基本相同(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:兩組術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、傳染病篩查、心電圖、B超、胸片等，均無(wú)手術(shù)禁忌證，且均無(wú)內(nèi)科合并癥。

1.3 手術(shù)方法:無(wú)論腔鏡下手術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)均根據(jù)患者的病情和意愿行輸卵管切除或輸卵管切開(kāi)取胚修補(bǔ)術(shù)。

1.3.1 開(kāi)腹組:采取腰－硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)行下腹恥上兩指正中橫切口4～5 cm，逐層進(jìn)入腹腔，對(duì)無(wú)生育要求者行輸卵管切除術(shù)，對(duì)有生育要求者行輸卵管切開(kāi)取胚或修補(bǔ)造口術(shù)，術(shù)中電凝或縫合止血。

1.3.2 腹腔鏡組:患者取頭低腳高傾斜15°～30°，采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，常規(guī)氣腹成功后，于臍孔上緣插入10 mm Trocar穿刺，置鏡，于下腹兩側(cè)相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平5 mm Trocar穿剌，經(jīng)此放入手術(shù)器械。腹腔壓力13～15 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)探察盆腔情況，如盆腔積血影響術(shù)野應(yīng)及時(shí)吸出，根據(jù)病灶位置及破損情況、對(duì)側(cè)輸卵管情況以及患者有無(wú)生育意愿決定手術(shù)方式。①輸卵管部分切除術(shù):用雙極電凝將距病灶2～3 cm處輸卵管電凝，剪斷，系膜處邊電凝邊剪，切除病側(cè)輸卵管;②輸卵管開(kāi)窗術(shù):用單極電凝從輸卵管妊娠病灶薄弱處縱行切開(kāi)5～20 mm，長(zhǎng)度視病灶大小而定，清除妊娠組織，雙極電凝止血;③輸卵管擠壓取胚術(shù):近輸卵管傘端妊娠者用無(wú)損傷鉗自妊娠病灶內(nèi)側(cè)向傘端交替擠夾，使妊娠組織自傘端排出。④間質(zhì)部妊娠，用單極電凝切開(kāi)病灶，取出妊娠組織，沖洗囊腔，并連續(xù)或8字縫合創(chuàng)面。術(shù)畢腹腔注入MTX 20 mg。

1.4 觀察指標(biāo):觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用情況、平均住院時(shí)間等。

1.5 數(shù)據(jù)處理:計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用情況、平均住院時(shí)間比較詳見(jiàn)表1。采用腹腔鏡手術(shù)36例患者，無(wú)一例轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，無(wú)持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生。腹腔鏡組與開(kāi)腹組手術(shù)患者術(shù)中、術(shù)后情況比較詳見(jiàn)表1。兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在術(shù)中失血量、術(shù)后恢復(fù)、術(shù)后止痛藥應(yīng)用、住院時(shí)間等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組相關(guān)情況比較

3 討論

隨著臨床診斷技術(shù)的進(jìn)步，尤其是陰道超聲的應(yīng)用，絨毛膜促性腺激素(血β－HCG)的連續(xù)監(jiān)測(cè)，加上人們對(duì)異位妊娠的警惕性的提高使輸卵管妊娠的早期診斷率明顯提高。但是對(duì)一些癥狀不典型、體征不明顯的早期輸卵管妊娠，僅通過(guò)血絨毛膜促性腺激素測(cè)定、B超檢查，臨床診斷有一定難度，腹腔鏡檢查成為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，診斷的同時(shí)可以進(jìn)行手術(shù)治療，近年來(lái)腹腔鏡手術(shù)成為治療異位妊娠的主要方法［1］。

通過(guò)本臨床資料分析，腹腔鏡組和開(kāi)腹組在手術(shù)時(shí)間上沒(méi)差異，但隨著器械的改進(jìn)和術(shù)者操作熟練度的提高，腔鏡下手術(shù)時(shí)間會(huì)逐漸縮短。輸卵管妊娠在腹腔鏡下手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)比較，前者出血量明顯少，下床活動(dòng)時(shí)間早，排氣早，術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥少這充分說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)方式的損傷小，機(jī)體反應(yīng)輕，給患者帶來(lái)的痛苦輕，腹腔鏡組患者住院天數(shù)一般在3天左右，比開(kāi)腹組明顯縮短，且可減輕患者及家屬的負(fù)擔(dān)。

總之，腹腔鏡下手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)比較具有效果好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)［2］，隨著腹腔鏡儀器的不斷改善和婦科醫(yī)生操作技術(shù)水平的提高，腹腔鏡下手術(shù)治療異位妊娠已經(jīng)成為既安全又理想的治療方法。

［1］謝 幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版，2013:54－56.

［2］程忠平，胡莉萍.腹腔鏡下大經(jīng)線肌瘤切除術(shù)的探討［J］.現(xiàn)代產(chǎn)科進(jìn)展，2002，11(5):379.