郭興春，金紅進(jìn) (安徽省望江縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 望江 246200)

腦出血是神經(jīng)內(nèi)外科常見(jiàn)病，發(fā)病率高，而且預(yù)后差，對(duì)望江縣醫(yī)院2010年8月～2013年8月收治的腦出血伴昏迷共36例患者進(jìn)行了臨床觀(guān)察，并搶救性地應(yīng)用顱腦微創(chuàng)術(shù)進(jìn)行治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組72例患者中，男48例，女24例，年齡20～78歲，平均57歲。有高血壓病史者58例，有糖尿病病史者38例。按治療方法隨機(jī)分成兩組，微創(chuàng)組和對(duì)照組。

1.2 治療方法:發(fā)病24 h后在脫水降顱壓的基礎(chǔ)上采用YL－1顱內(nèi)血腫粉碎穿刺治療。利用顱腦CT準(zhǔn)確定位穿刺點(diǎn)和插入深度，在CT上確定血腫最大層面和血腫最大層面距前額的距離，兩線(xiàn)相交處既為穿刺點(diǎn)。穿刺點(diǎn)的選擇原則是避開(kāi)大血管和重要功能區(qū)。血腫量的計(jì)算:血腫量(ml)=長(zhǎng)徑(cm)×寬徑(cm)×血腫層面數(shù)(cm)×π/6。

1.3 療效評(píng)定:根據(jù)腦卒中神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995年)(全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上通過(guò))進(jìn)行效果評(píng)定:基本痊愈:功能缺損評(píng)分減少91% ～100%，病殘程度為0級(jí);顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46% ～90%，病殘程度為1～3級(jí);進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少18% ～45%;無(wú)變化:功能缺損評(píng)分減少17%左右;惡化:功能缺損評(píng)分減少或增多18%以上［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:微創(chuàng)組和對(duì)照組均進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，神經(jīng)功能缺損比較視為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療14 d兩組神經(jīng)功能缺損比較和療效比較分別見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損比較±s)

表1 兩組神經(jīng)功能缺損比較±s)

第10天 第14天微創(chuàng)組 34.7±8.7 30.2±6.5 25.3±9.9 23.7±10.3 18.0±7.4對(duì)照組 34.2±8.8 35.6±7.3 30.4±8.4 27.6±9.5 24.8±7.1

表2 治療14 d后兩組療效比較(例)

3 討論

腦出血伴昏迷致殘率高、死亡率高，內(nèi)科保守治療效果不佳［2－3］。內(nèi)科治療主要包括脫水降顱壓減輕腦水腫、控制血壓、鈣離子拮抗劑及氧自由基清除劑保護(hù)腦細(xì)胞。而外科治療需在全身麻醉下進(jìn)行，手術(shù)創(chuàng)傷大。外科治療目前常用的有三種術(shù)式，大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)、小骨窗開(kāi)顱微創(chuàng)血腫清除術(shù)和顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)是由賈寶祥教授于1994年研制完成，他成功設(shè)計(jì)并采用YL－1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，針鉆一體，設(shè)計(jì)合理，操作簡(jiǎn)單，易固定，而且手術(shù)時(shí)間短、費(fèi)用低，適合二級(jí)以上推廣使用。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)創(chuàng)傷小，能夠迅速解除高顱內(nèi)壓，使神經(jīng)受壓時(shí)間和程度減少，打破危及生命的惡性循環(huán)［4－5］。筆者應(yīng)用顱腦微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療腦出血伴昏迷患者36例，微創(chuàng)組死亡率36%，明顯低于對(duì)照組的58%。

筆者認(rèn)為:①腦出血伴昏迷是神經(jīng)科死亡率極高的一種腦出血，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)是一種搶救性措施，能迅速清除血腫，解除血腫對(duì)組織的壓迫［6－7］。②早期進(jìn)行血腫清除術(shù)能夠使腦細(xì)胞恢復(fù)的可能性增加，特別是出現(xiàn)瞳孔散大等腦疝形成體征，應(yīng)及早為手術(shù)創(chuàng)造條件，例如控制血壓、血糖，對(duì)體溫升高的患者應(yīng)及早區(qū)分是中樞性還是感染性。③腦出血伴昏迷死亡率極高，一方面是疾病本身發(fā)展的結(jié)果，另外從手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇和手術(shù)適應(yīng)證中尋找更多的機(jī)會(huì)，提高顱腦微創(chuàng)的成功率，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能性缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381.

［2］余曉春，吳 瓊.顱內(nèi)血腫穿刺清除術(shù)的弦距定位法［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2004，4(1):68.

［3］孫書(shū)勤，孫力民，叢大偉，等.立體定向手穿刺置管引流治療內(nèi)囊區(qū)血腫82例臨床分析［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2006，22(6):373.

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［5］胡長(zhǎng)林，呂涌濤，李志超.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)規(guī)范化治療指南［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003:89.

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