區(qū)洪光 (廣東省中山市古鎮(zhèn)醫(yī)院，廣東 中山 528421)

自2012年2月起應(yīng)用窄譜中波紫外線治療儀(上海希格瑪高技術(shù)有限公司生產(chǎn))對(duì)40例多種原因所致皮膚潰瘍進(jìn)行局部照射并聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏(美寶，北京光明中醫(yī)燒傷創(chuàng)瘍研究所研制)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料:選擇不同原因所致皮膚潰瘍患者40例，其中下肢靜脈曲張性潰瘍8例，變應(yīng)性血管炎潰瘍6例，糖尿病合并皮膚潰瘍5例，尋常疣冷凍術(shù)后感染繼發(fā)潰瘍6例，靜脈曲張性濕疹繼發(fā)皮膚潰瘍4例，帶狀皰疹繼發(fā)皮膚潰瘍4例，浸漬糜爛型手足癬伴感染后繼發(fā)皮膚潰瘍7例。潰瘍面積1.2 cm ×1.5 cm～4.3 cm×4.5 cm，深度為0.2～0.8 cm，潰瘍主要位于四肢及軀干。將病例隨機(jī)分為兩組，治療組22例，男12例，女10例;年齡17～68歲，平均26.5歲;病程5 d～4個(gè)月，平均23天。對(duì)照組18例，男8例，女10例;年齡20～65歲，平均24.5歲;病程7天～11個(gè)月，平均27天。兩組患者年齡、性別及治療前皮損嚴(yán)重程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:治療組先用3%雙氧水清洗創(chuàng)面，并將創(chuàng)面壞死物徹底清除至出現(xiàn)正常組織。使用0.9%外用NaCl溶液清洗后，采用上海希格瑪公司生產(chǎn)的SS－04臺(tái)式局部紫外線光療儀照射，波長(zhǎng)311 nm，垂直于潰瘍面照射，光源距潰瘍面10～15 cm，每次照射1～3分鐘，1次/d，15次為1個(gè)療程，連續(xù)治療。每次照射結(jié)束后，創(chuàng)面用美寶直接均勻涂抹，約2 mm厚。對(duì)照組僅局部清創(chuàng)和外敷藥物同時(shí)療法，且每天換藥1次，兩組患者在治療期同時(shí)，對(duì)兩組的原發(fā)疾病進(jìn)行相同的基礎(chǔ)內(nèi)用藥物治療，并在治療15天后進(jìn)行療效對(duì)比。進(jìn)行光照治療時(shí)均佩戴專用防護(hù)眼鏡以保護(hù)眼睛，并注意保護(hù)正常皮膚，男性注意遮蓋陰囊部位。為判定治療依從性與療效及不良反應(yīng)的關(guān)系，光療過(guò)程需記錄療程、總治療次數(shù)、累計(jì)照射劑量、療效及不良反應(yīng)

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):療效可從痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效四個(gè)方面分別進(jìn)行評(píng)定:潰瘍面徹底愈合，相關(guān)癥狀消失被評(píng)定為痊愈;潰瘍面變淺，愈合面積達(dá)1/2，自覺(jué)相關(guān)癥狀有大幅度減輕被評(píng)定為顯效;愈合面積未達(dá)1/2，自覺(jué)相關(guān)癥狀有一定程度減輕被評(píng)定為好轉(zhuǎn);潰瘍面及自覺(jué)癥狀均沒(méi)有明顯改善或反而惡化被評(píng)定為無(wú)效。痊愈加顯效例數(shù)的百分比為有效率。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，兩組患者臨床癥狀均有一定程度的緩解，其中治療組臨床治愈率和癥狀改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。兩組患者痊愈平均時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床治療效果對(duì)比分析

表2 兩組痊愈時(shí)間對(duì)比分析

3 討論

窄譜中波紫外線治療儀是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新技術(shù)，采用波長(zhǎng)311 nm的單一光譜紫外線，是紫外線中具有特殊生物學(xué)意義的波段。有研究表明窄譜中波紫外線能降低脂質(zhì)的過(guò)氧化反應(yīng)，刺激抗氧化劑的保護(hù)功能，在血液流變學(xué)上有改善作用。同時(shí)，窄譜中波紫外線照射能使皮膚吸收，產(chǎn)生非熱生物效應(yīng)，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)和新陳代謝，有利于創(chuàng)面愈合。紫外線作用皮膚深度為1～2 mm，紅斑量照射具有良好的消炎作用，可以使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)，刺激上皮和結(jié)締組織的生長(zhǎng)，加速上皮的角化，從而促進(jìn)創(chuàng)傷的愈合，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)，具有明顯的鎮(zhèn)痛作用［1］。濕潤(rùn)燒傷膏是一種燒傷創(chuàng)瘍外用藥，富含氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可去腐生肌，增加創(chuàng)瘍基底部和周緣組織的血流，改善創(chuàng)面及周圍皮膚血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)瘍面愈合。本組資料結(jié)果顯示，治療組和對(duì)照組有效率分別為95.4%和72.2%，治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。莫均均等應(yīng)用窄譜中波紫外線結(jié)合常規(guī)療法治療帶狀皰疹，對(duì)于皮疹消退及緩解疼痛，療效明顯優(yōu)于常規(guī)療法［2］。本組資料中治療組中皮膚潰瘍伴有明顯疼痛，特別是帶狀皰疹感染后潰瘍伴神經(jīng)痛者，效果尤佳。窄譜中波紫外線直接作用于皮膚達(dá)到殺滅病毒、細(xì)菌的作用，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，具有加速血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)上皮再生作用［3］。窄譜中波紫外線治療儀安全性高，本組資料中沒(méi)有病例有不良反應(yīng)，操作方法簡(jiǎn)便，窄譜中波紫外線治療儀聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏相輔相成，對(duì)皮膚潰瘍有良好的治療效果，值得臨床推廣。

［1］趙 辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:199.

［2］莫均均.窄譜中波紫外線治療帶狀皰疹神經(jīng)痛臨床觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33(8):640.

［3］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:48.