劉 健，李 寧，黎代強(qiáng)，張光華，黃敬應(yīng)，繆錦松 (廣西賀州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 賀州 542899)

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，重癥病例多由腸道病毒71型(EV71)感染引起，病情兇險(xiǎn)，病死率高。其心肺功能衰竭前期(第3期)病例屬于手足口病重癥病例危重型，及時診斷并正確治療，是降低重癥患兒病死率的關(guān)鍵［1］。本次研究為對比分析參麥注射液治療第3期重癥手足口病病例的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科2012年共收治重癥手足口病患兒169例，均符合國家衛(wèi)生部《手足口病診療指南(2012年版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，162例咽拭子和(或)肛拭子檢測證實(shí)為腸道病毒71型(EV71)感染引起，將其中86例病程處于第3期(心肺功能衰竭前期)的患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組42例，對照組44例，兩組患兒轉(zhuǎn)入我科時相關(guān)臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組轉(zhuǎn)入ICU時臨床資料比較±s)

表1 兩組轉(zhuǎn)入ICU時臨床資料比較±s)

注:心率異常幅度=(實(shí)測值－正常上限值)/正常上限值×100%

組別 例數(shù) 體溫(℃) 心率異常幅度(%)動脈血乳酸(mmol/L)42 38.62±1.21 47.81±8.62 4.36±0.76對照組 44 38.57±1.24 47.58±8.79 4.41±0.65 t值 0.19 0.12 0.33 P值觀察組0.85 0.9 0.74

1.2 治療方法:兩組患兒均予物理或藥物降溫;控制液體入量及注射泵控制輸液速度;20%甘露醇0.5～1.0 g/(kg·次)，每6～8小時1次，20～30 min靜脈泵入;利巴韋林10～15 mg/(kg·d)，分2次靜脈泵注;甲潑尼龍1～2 mg/(kg·d)，分1～2次靜脈泵注;靜脈丙種球蛋白1.0 g/(kg·d)，連續(xù)應(yīng)用2 d;酌情應(yīng)用米力農(nóng)注射液:負(fù)荷量50～75μg/kg，維持量0.25～0.75μg/(kg·min)，和(或)酚妥拉明 1～20 μg/(kg·min):由小劑量開始逐漸增加，調(diào)整至合適劑量;合并細(xì)菌感染時給予頭孢類抗菌素治療。觀察組患兒在上述治療基礎(chǔ)上加用參麥注射液1 ml/(kg·次)，1次/d，靜脈泵注。

1.3 參麥注射液:為四川川大華西藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療效果比較詳見表2。

表2 兩組治療效果比較(± s，d)

表2 兩組治療效果比較(± s，d)

組別 例數(shù) 退熱時間心率恢復(fù)至正常范圍時間動脈血乳酸恢復(fù)至正常范圍時間ICU停留時間42 3.65±0.89 3.74±0.63 2.83±0.48 6.86±1.34對照組 44 4.57±0.76 4.62±0.71 3.67±0.56 8.93±1.52 t值 5.14 6.09 7.48 6.71 P值觀察組＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，且3歲以下兒童發(fā)病率最高。患兒和隱性感染者為其傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。重癥病例多由腸道病毒71型(EV71)感染引起，表現(xiàn)為腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，病情進(jìn)展迅速，病死率高，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，將EV71感染分為5期:第1期(手足口出疹期)、第2期(神經(jīng)系統(tǒng)受累期)、第3期(心肺功能衰竭前期)，第4 期(心肺功能衰竭期)、第 5 期(恢復(fù)期)［3－4］。將重癥手足口病危重癥病例的病程控制在第3期并盡快轉(zhuǎn)歸至恢復(fù)期，即可有效降低病死率和致殘率，減少患兒在ICU停留時間，減少住院費(fèi)用。參麥注射液中紅參大補(bǔ)元?dú)?，?fù)脈固脫，益氣攝血;麥冬補(bǔ)肺胃之陰，養(yǎng)陰潤肺、益胃清心。臨床應(yīng)用參麥注射液可以改善呼吸、心泵和循環(huán)灌注功能。在重癥手足口病心肺功能衰竭前期及時使用，可在幫助患兒改善呼吸、心泵功能的同時改善組織、器官灌注，從而有效防治多器官功能障礙綜合征，盡可能避免病情進(jìn)一步加重至病死率顯著增高的心肺功能衰竭期［5－7］。我科應(yīng)用后認(rèn)為加用參麥注射液治療，可進(jìn)一步加速患兒病情轉(zhuǎn)歸，減少患兒在ICU住院停留時間，取得了良好的治療效果。我科是本市重癥手足口病危重癥病例的政府指令救治中心，經(jīng)過認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會衛(wèi)生部《手足口病診療指南》并及時總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，重癥病例危重癥患兒的致殘率、病死率迅速減少，中后期接收的基本為第3期病例，經(jīng)積極治療均有效阻止其向第4期進(jìn)展且悉數(shù)痊愈，取得了滿意的療效。

［1］隋吉林.腸道病毒71型手足口病研究進(jìn)展［J］.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，12(4):373.

［2］衛(wèi)生部辦公廳衛(wèi)生部2012年版手足口病診療指南［S］.2012.

［3］趙玉岐，楊海萍，高 美.手足口病并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害47 例臨床分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(1):191.

［4］王敬華，劉雙林.腸道病毒71型與兒童手足口?。跩］.中國婦幼保健，2008，23(23):3336.

［5］鄒 文，官升燦.福州地區(qū)重癥手足口病95例臨床分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2011，33(2):128.

［6］楊善志，都鵬飛.大劑量丙種球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療小兒手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害療效觀察［J］.中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2009，4(16):167.

［7］陳全福，張敏州，等.益氣活血中藥對膿毒癥心肌抑制的保護(hù)作用研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，18(3):163.