魏清敏，劉春旭，王學(xué)良

(1.西安交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西西安710061；2.西安市中心醫(yī)院，陜西西安710003；3.陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所，陜西西安710077)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界25歲以下的艾滋病病毒感染者超過總感染者50%[1]。在我國，15～24歲的青少年近3億人，25歲以下的人口占總?cè)丝诘?2%，我國15～49歲人群中HIV感染率雖然較低，但由于青少年人口基數(shù)大，感染者人數(shù)的絕對(duì)數(shù)相當(dāng)大。2012年1至10月，我國新報(bào)告學(xué)生感染者和病人1252人，占學(xué)生歷年累計(jì)報(bào)告數(shù)的21%。學(xué)生中，特別是20至24歲男大學(xué)生，近兩年報(bào)告感染者數(shù)增加明顯。因此，加快在青少年中開展艾滋病預(yù)防教育工作，已成為控制艾滋病在我國快速流行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而在學(xué)校與學(xué)生接觸時(shí)間最長、且最能影響學(xué)生行為的人是教師，因此傳播艾滋病知識(shí)、實(shí)施艾滋病健康教育干預(yù)措施的最佳人選是教師，所以了解教師對(duì)艾滋病知識(shí)的掌握情況，從而有針對(duì)性的在教師人群中開展艾滋病健康教育工作具有重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本次調(diào)查采用分層整群抽樣方法，根據(jù)西安市地域分布特征及經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況，選擇碑林區(qū)、雁塔區(qū)、未央?yún)^(qū)、臨潼區(qū)、高陵縣、戶縣、藍(lán)田縣7個(gè)區(qū)縣，每區(qū)縣選擇1所重點(diǎn)高中、1所普通高中和1所職業(yè)高中，共21所高中學(xué)校，其中在臨潼區(qū)、戶縣、高陵縣、藍(lán)田縣所選擇的普通高中和職業(yè)高中為農(nóng)村(鄉(xiāng)鎮(zhèn))學(xué)校。調(diào)研點(diǎn)在校的全體教職工為本次調(diào)研樣本。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查的方式收集資料。調(diào)查問卷包括被調(diào)查對(duì)象的一般人口學(xué)特征、艾滋病相關(guān)的知識(shí)、態(tài)度和防控措施建議共四個(gè)部分。問卷調(diào)查采用匿名形式，集中填寫，10 min左右完成，經(jīng)被調(diào)查者本人現(xiàn)場自評(píng)后由調(diào)查員現(xiàn)場收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

調(diào)查資料經(jīng)過整理、核實(shí)后，用Epi-data3.1建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)錄入后進(jìn)行數(shù)據(jù)邏輯檢錯(cuò)。用spss13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用卡方檢驗(yàn)和多元線性回歸分析，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

應(yīng)查教職工人1758人，實(shí)際調(diào)查1538人，回收問卷1538份，有效問卷1392份，實(shí)查率為87.49%。有效應(yīng)答率為90.51%，見表1。不同地域、學(xué)校類別、性別、年齡段、職務(wù)、學(xué)歷的有效應(yīng)答教職工基本情況及其構(gòu)成比見表2。

表1 各類別學(xué)校調(diào)查基本情況

表2 有效應(yīng)答教職工基本情況

2.2 艾滋病相關(guān)知識(shí)正確率

正確率最高的3個(gè)題目為艾滋病的三個(gè)傳播途徑，正確率在90.95%～96.26%。正確率較低的4個(gè)題目分別為“潛伏期傳染性”、“乳汁傳染”、“病原消毒”、“艾滋病潛伏期”，正確率分別為59.41%、58.91%、21.77%、14.87%。正確率最低的兩題“病原消毒”、“艾滋病潛伏期”，回答“不知道”的構(gòu)成比也最高，分別23.71%和32.54%，見表3。

2.3 艾滋病相關(guān)知識(shí)百分制得分

此次調(diào)查問卷有艾滋病相關(guān)知識(shí)18題，其中一般知識(shí)8題，傳播知識(shí)8題和預(yù)防知識(shí)2題。以調(diào)查對(duì)象正確回答問題除以該部分題目數(shù)乘以100來計(jì)算各部分知識(shí)的百分制得分。本調(diào)查結(jié)果顯示調(diào)查對(duì)象艾滋病相關(guān)知識(shí)百分制得分均值為68.19分。百分制得分以“0～59分”、“60～85分”、“85～100”分進(jìn)行分段，統(tǒng)計(jì)各分?jǐn)?shù)段人數(shù)，計(jì)算其構(gòu)成比。調(diào)查對(duì)象各部分知識(shí)百分制得分的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，因預(yù)防知識(shí)問題僅有兩個(gè)，只需回答“是”或“否”，每個(gè)題目的百分制得分不是100%，就是0%，得分趨于兩個(gè)極端，所以在中間部分得分的頻數(shù)為0是有可能的。見表4。

表3 艾滋病相關(guān)知識(shí)單項(xiàng)回答情況(n=1392)

表4 各部分知識(shí)百分制得分情況

表6 艾滋病相關(guān)知識(shí)百分制得分影響因素的多元線性回歸分析

表7 教職工對(duì)艾滋病的態(tài)度構(gòu)成

2.4 艾滋病相關(guān)知識(shí)百分制得分影響因素的多元線性回歸分析

表5 相關(guān)因素的量化及取值范圍

采用多元線性回歸分析艾滋病相關(guān)知識(shí)百分制得分的影響因素，經(jīng)對(duì)回歸模型進(jìn)行方差分析，獲得F=20.013，模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。模型中的自變量P值均小于0.05。表中6個(gè)自變量的方差膨脹因子(VIF)最大為1.686，遠(yuǎn)小于常規(guī)判斷共線性存在的大致標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值10，因此能判斷留在模型中的變量之間不存在共線性，留在模型中的自變量是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，見表5、6。因此，根據(jù)表中未標(biāo)準(zhǔn)變化系數(shù)的數(shù)值，得出計(jì)算模型：調(diào)查對(duì)象的艾滋病相關(guān)知識(shí)的百分制得分=81.577-10.658×Bl3-1-8.414×Bl3-2-0.239×Bl-1+3.080×Bl-2+3.453×Bl6-3+17.130×Bl5-2。因此，學(xué)校是否在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、學(xué)校是否在縣城、年齡、性別是否為男性、學(xué)歷是否為本科、職務(wù)是否為校醫(yī)，對(duì)艾滋病認(rèn)知的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.5 對(duì)艾滋病的相關(guān)態(tài)度

表7中答案①均表示正向態(tài)度。由表7可見高中教職工對(duì)艾滋病的正向態(tài)度構(gòu)成比所占的比重最高，平均值為81.54%。96.41%的人認(rèn)為不應(yīng)該“歧視艾滋病病人”，但有52.73%的教職工在生活接觸中選擇與艾滋病病人或感染者“盡量避免來往”或“拒絕來往”。有19.83%的教職工覺得應(yīng)該隔離感染者。

3 討論

艾滋病是HIV感染引起以T細(xì)胞免疫功能缺陷為主的一種免疫缺陷病[2]。迄今為止，艾滋病仍無有效的疫苗和治療方法，病死率幾乎是100%[3]。青少年是艾滋病危害的主要人群，開展針對(duì)青少年艾滋病防治相關(guān)的健康教育活動(dòng)，提高他們的知識(shí)水平，增強(qiáng)他們的行為能力，是防艾工作的主要內(nèi)容之一，也是全民艾滋病健康教育的重要組成部分。教師能夠?qū)W(xué)生的思想和行為產(chǎn)生重要的影響[4]，因此，對(duì)中學(xué)教師艾滋病認(rèn)知現(xiàn)狀進(jìn)行研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)于艾滋病的傳播方式為性行為傳播、血液傳播和母嬰傳播，調(diào)查對(duì)象回答的正確率普遍偏高，為90.95%-96.26%，可見通過多年艾滋病防治宣傳教育，目標(biāo)群體已經(jīng)對(duì)艾滋病的傳播途徑有了初步了解。但是與王建穩(wěn)[5]對(duì)在校女大學(xué)生艾滋病相關(guān)知識(shí)調(diào)查中傳播途徑知曉率為96%-98.7%相比，仍偏低。相對(duì)于三大傳播途徑，較深層次的問題的正確率比較低，比如正確率最低的兩題“病原消毒(21.77%)”、“艾滋病潛伏期(14.87)”，回答“不知道”的構(gòu)成比也最高，分別23.71%和32.54%，當(dāng)然錯(cuò)誤率也是最高的，說明被調(diào)查群體對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)了解不夠全面，對(duì)部分艾滋病知識(shí)點(diǎn)不清楚，甚至可能就沒接觸過，存在預(yù)防知識(shí)漏洞或?qū)滩∥：?yán)重化的問題。

正確率表示被調(diào)查人群對(duì)單個(gè)題目的總體認(rèn)知水平，單個(gè)調(diào)查對(duì)象全部艾滋病相關(guān)知識(shí)水平用其百分制得分來表示。按照常規(guī)分類方法，分?jǐn)?shù)小于60分為不及格，60-85分為一般，85分以上為優(yōu)秀。本研究顯示被調(diào)查對(duì)象艾滋病相關(guān)知識(shí)百分制得分的均值為68.19分，僅為一般水平。馬迎華[6]等人對(duì)云南省中學(xué)教師艾滋病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查，其得分經(jīng)換算后平均分為71.21分，與本研究結(jié)果基本一致?？ǚ綑z驗(yàn)結(jié)果顯示調(diào)查對(duì)象各部分知識(shí)百分制得分在各分?jǐn)?shù)段的分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明調(diào)查對(duì)象艾滋病相關(guān)知識(shí)結(jié)構(gòu)不均衡，傳播途徑知識(shí)水平較高，一般知識(shí)水平較低。由以上結(jié)果可見，教職工的艾滋病知識(shí)總體水平尚不能讓人滿意，知識(shí)結(jié)構(gòu)不均衡，作為教職工，其艾滋病相關(guān)知識(shí)不只可以建立自身安全預(yù)防意識(shí)，還具有傳播知識(shí)、教育學(xué)生的作用，因此，針對(duì)西安市高中教職工的艾滋病宣教培訓(xùn)仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。相比較而言，艾滋病的一般知識(shí)和預(yù)防知識(shí)更需要進(jìn)一步加強(qiáng)。與此同時(shí)，在以后開展的艾滋病相關(guān)知識(shí)健康宣傳教育過程中，不僅要強(qiáng)調(diào)方法和方式，還要注重內(nèi)容，擴(kuò)展信息量，增加次數(shù)，使目標(biāo)人群能夠更全面更完善的掌握艾滋病相關(guān)知識(shí)。

多元回歸結(jié)果顯示，艾滋病相關(guān)知識(shí)水平與調(diào)查對(duì)象的年齡、性別、學(xué)校所在區(qū)域、職務(wù)、學(xué)歷有關(guān)。在回歸方程中，系數(shù)絕對(duì)值大的因素對(duì)得分的影響程度更大，系數(shù)為負(fù)的因素對(duì)得分的影響是負(fù)向的。因此各因素其按其對(duì)得分的影響程度排列分別為：“是否為校醫(yī)(+17.130)”、“學(xué)校是否在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(-10.658)”、“學(xué)校是否在縣城(-8.414)”、“性別是否為男性(+3.080)”、“學(xué)歷是否為本科(+3.453)”、“年齡(-0.239)”。在以后的艾滋病相關(guān)知識(shí)健康宣傳教育過程中，應(yīng)針對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)得分較低的特征人群開展針對(duì)性的培訓(xùn)或宣傳教育，以達(dá)到大幅提高高中教職工整體艾滋病相關(guān)知識(shí)水平的目的。

本研究顯示，盡管96.41%的人認(rèn)為不應(yīng)該“嘲笑、議論、歧視艾滋病病人或感染者”，但是在回答“如果在學(xué)習(xí)、生活或工作中接觸到艾滋病病人或感染者”時(shí)，有52.73%的教職工仍然選擇“盡量避免來往”或“拒絕來往”。甚至有19.83%的教職工在回答“您認(rèn)為應(yīng)該把艾滋病病人或感染者趕出學(xué)?；騿挝粏帷睍r(shí)選擇“應(yīng)該”。姚家佳等[7]對(duì)上海部分中學(xué)預(yù)防艾滋病健康教育現(xiàn)狀進(jìn)行的調(diào)查顯示，大部分教師對(duì)艾滋病及艾滋病感染者持正確的態(tài)度，但仍有相當(dāng)比例的教職工存在戒備和矛盾的心理。少數(shù)教職工言談中存在對(duì)HIV感染者和病人的歧視、不理解和一些個(gè)人情感。由此可見，雖然廣大教職工在意識(shí)上認(rèn)為應(yīng)當(dāng)平等對(duì)待艾滋病病人，但是與艾滋病接觸過程仍有顧慮。這種顧慮可能是來自于對(duì)感染艾滋病存在的恐懼，究其根本，是由于未能充分了解艾滋病傳播途徑造成的。教職工的這種恐懼和顧慮情緒非常有可能傳播給其學(xué)生，加劇學(xué)生對(duì)艾滋病病人和感染者的恐懼心理。因而，消除恐懼心理和歧視行為應(yīng)作為今后學(xué)校預(yù)防艾滋病健康教育的重要內(nèi)容。

綜上所述，西安市高中教師對(duì)艾滋病防治知識(shí)認(rèn)知水平較低，知識(shí)結(jié)構(gòu)不均衡；性別為男性、職務(wù)為校醫(yī)、學(xué)歷為本科是艾滋病防治知識(shí)認(rèn)知水平的有利因素，年齡的增長、學(xué)校在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣城是艾滋病防治知識(shí)認(rèn)知水平的不利因素。西安市高中教師對(duì)艾滋病病人或感染者存在一定程度的歧視。

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