楊定瑤 劉志剛

(黔西南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院,貴州 興義 562400)

上頸椎外傷多伴隨腰椎間盤(pán)突出癥，從而繼發(fā)壓迫或刺激脊髓、神經(jīng)根，引起嚴(yán)重預(yù)后，且復(fù)發(fā)率相對(duì)偏高〔1〕。腰椎功能的降低是上頸椎外傷并發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥復(fù)發(fā)率高的主要原因〔2，3〕。在治療中，多采用腰椎椎間融合術(shù)治療，但是對(duì)于圍術(shù)期的康復(fù)要求比較高，需要積極恢復(fù)頸椎與腰椎的功能，提高肌肉力量、增強(qiáng)腰椎協(xié)調(diào)性及穩(wěn)定性〔4〕。在康復(fù)護(hù)理中，針對(duì)不同的患者應(yīng)用個(gè)體化康復(fù)能達(dá)到改善服務(wù)質(zhì)量和有效利用衛(wèi)生資源的目的。同時(shí)患者及家屬預(yù)知所接受的照顧，主動(dòng)參與治療護(hù)理，使患者滿意度上升，有效地改善醫(yī)患關(guān)系，有利于圍術(shù)期頸椎與腰椎功能的恢復(fù)〔5，6〕。本文探討上頸椎外傷并發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥老年患者圍術(shù)期的個(gè)體化康復(fù)評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 我院2011年6月到2013年1月上頸椎外傷并發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥老年患者120例，符合上頸椎外傷并發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥老年患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)；有X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查資料；簽署知情同意書(shū)。其中男69例，女51例。年齡60～78歲，平均(68.62±6.33)歲。病程3 d～3年，平均(17.52±3.33)個(gè)月。合并有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病者69例，有吸煙史38例，有飲酒史27例，既往腰椎手術(shù)史23例。臨床表現(xiàn)：感覺(jué)障礙80例，下肢痛77例，單純腰痛36例，腰骶部脹痛32例。根據(jù)康復(fù)方法分為治療組與對(duì)照組各60例，兩組上述資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2康復(fù)方法 兩組都采用腰椎椎間融合術(shù)進(jìn)行治療，氣管插管全麻，俯臥位，實(shí)行改良后路椎弓根螺釘植入。對(duì)照組在圍術(shù)期給予常規(guī)的康復(fù)護(hù)理方法，主要為腰椎前屈腰椎后伸訓(xùn)練。治療組在此基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期的個(gè)體化康復(fù)，護(hù)理人員在為患者作入院介紹時(shí)，向病人發(fā)放上頸椎外傷并發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)文本，并向其詳細(xì)介紹其住院期間的康復(fù)計(jì)劃及需要給予配合的內(nèi)容；完成手術(shù)后，護(hù)理人員再次介紹住院期間為其提供康復(fù)服務(wù)的計(jì)劃，護(hù)理人員根據(jù)康復(fù)情況以及病情的變化，進(jìn)行合理的調(diào)整?？祻?fù)內(nèi)容：①頸椎康復(fù)操：腰部屈曲，兩上肢自然下垂，屈壓腰部3～4次，還原后將肘、腕關(guān)節(jié)置于伸直位，上肢高舉過(guò)頭，腰伸直后過(guò)伸腰部，逐漸增加腰部后伸功能；雙臂伸直，以左手指尖下滑至右足前，右上肢并舉，掌心翻轉(zhuǎn)向后，左右姿勢(shì)相同。10次/d。②知識(shí)教育：建立良好的醫(yī)患關(guān)系，護(hù)理人員對(duì)待患者熱情、真誠(chéng)，耐心傾聽(tīng)并詳細(xì)解釋患者提出的有關(guān)目前疾病的各種問(wèn)題，引導(dǎo)患者對(duì)自身價(jià)值的正確認(rèn)識(shí)；引導(dǎo)患者對(duì)預(yù)后的正確認(rèn)識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。③社會(huì)干預(yù)：提供寬松良好的康復(fù)環(huán)境，幫助患者樹(shù)立積極樂(lè)觀向上的情緒；讓已經(jīng)康復(fù)或明顯改善的患者現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心；鼓勵(lì)家庭的支持和積極參與。兩組康復(fù)周期都為1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) ①康復(fù)前后采用影像學(xué)手段進(jìn)行融合節(jié)段前凸角、腰椎前角和椎間隙高度的測(cè)定。②康復(fù)前后疼痛量表(VAS)與日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)評(píng)定。③康復(fù)后的綜合療效。顯效：臨床主要癥狀明顯改善，可正常工作或生活；有效：臨床主要癥狀有好轉(zhuǎn)，可輔助工作或生活；無(wú)效：臨床主要癥狀無(wú)明顯改善，不能進(jìn)行工作或生活。④康復(fù)后采用簡(jiǎn)化的美國(guó)醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表(MOS SF-36)量表進(jìn)行生活質(zhì)量的調(diào)查，主要包括總體健康感、軀體角色限制、軀體功能、社交功能、情感角色限制、軀體疼痛、生命活力和心理健康等8個(gè)方面。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SAS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1影像學(xué)指標(biāo)對(duì)比 兩組康復(fù)前的融合節(jié)段前凸角、腰椎前角和椎間隙高度對(duì)比無(wú)明顯差異，康復(fù)后組間對(duì)比差異明顯(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2VAS與JOA評(píng)分對(duì)比 兩組康復(fù)前VAS與JOA評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異，康復(fù)后組間與組內(nèi)對(duì)比都有明顯差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3綜合療效對(duì)比 治療組的有效率(96.7%，顯效50例，有效8例，無(wú)效2例)明顯高于對(duì)照組(88.3%，顯效40例，有效13例，無(wú)效7例)(χ2=6.521，P<0.05)。

2.4生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療組的社交功能、軀體角色限制和心理健康評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組康復(fù)前后影像學(xué)指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組VAS與JOA評(píng)分對(duì)比(分，

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討 論

上頸椎外傷并發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥易發(fā)生于老年人，臨床主要表現(xiàn)為下肢痛、腰痛和感覺(jué)障礙等，嚴(yán)重的可出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)交鎖〔7〕。多采用手術(shù)治療，其中腰椎椎間融合術(shù)為主要的方法，其能實(shí)現(xiàn)堅(jiān)強(qiáng)的骨性融合，有利于病變的康復(fù)以及防止疾病的復(fù)發(fā)〔8，9〕。

同時(shí)頸椎與腰椎作為柔性的負(fù)載結(jié)構(gòu)，其運(yùn)動(dòng)形式是多種多樣的，其單個(gè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段包括相鄰的頸椎及其間的連接結(jié)構(gòu)，各個(gè)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)綜合起來(lái)，便構(gòu)成了頸椎的三維空間活動(dòng)，為此在手術(shù)治療的同時(shí)要配合積極的康復(fù)，其內(nèi)容包括理療、手法按摩、推拿、功能鍛煉、知識(shí)教育、心理護(hù)理、社會(huì)支持等，可根據(jù)不同情況選用其中2種及2種以上方法，同時(shí)施行或交替應(yīng)用〔10〕。其中頸椎康復(fù)操屬于功能鍛煉的一種，可以通過(guò)加強(qiáng)腰椎活動(dòng)度與肌力的鍛煉，提高椎體內(nèi)部穩(wěn)定肌肉力量與平衡，達(dá)到持久改善肌肉骨骼為目的，也可以增加椎體的穩(wěn)定性〔11〕。

上頸椎外傷并發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥的現(xiàn)代理療康復(fù)治療，除了注重物理治療和功能鍛煉治療外，也開(kāi)始重視心理治療，在疾病過(guò)程中心理變化明顯影響康復(fù)過(guò)程及結(jié)果，心理變化也常改變病患的結(jié)果〔12，13〕。通過(guò)心理護(hù)理、社會(huì)支持的方法減輕患者精神痛苦的同時(shí)減輕其軀體痛苦，從而提高預(yù)后的效果?？祻?fù)中，注重標(biāo)準(zhǔn)化模式與個(gè)體化服務(wù)的有機(jī)結(jié)合，體現(xiàn)了個(gè)體化服務(wù)原則。實(shí)施個(gè)體化治療護(hù)理，以達(dá)到治療護(hù)理預(yù)期效果〔14，15〕。

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