李曉濤 李長(zhǎng)德 解云川 路來(lái)金

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨外三科，黑龍江 佳木斯 154002)

隨著現(xiàn)代交通運(yùn)輸業(yè)的迅速發(fā)展，高能量致傷因素所導(dǎo)致的臂叢神經(jīng)根性撕脫傷患者的上肢功能部分或完全喪失，目前臨床上多采取神經(jīng)移位術(shù)或神經(jīng)根回植術(shù)的治療方法，但療效還不盡如人意〔1〕。神經(jīng)干細(xì)胞(NSCs)改變了傳統(tǒng)的成熟中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元死亡后不可再生的觀點(diǎn)，利用NSCs移植治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病已成為近些年來(lái)研究的熱點(diǎn)。雪旺細(xì)胞(SCs)是周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)髓鞘的重要組成部分，研究者〔2〕發(fā)現(xiàn)SCs能分泌多種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、趨化因子，不但對(duì)神經(jīng)元起到營(yíng)養(yǎng)、支持、保護(hù)作用，而且神經(jīng)軸突具有引導(dǎo)作用，還可以作為轉(zhuǎn)基因治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的移植載體。本研究綜合分析大鼠臂叢神經(jīng)根性撕脫傷后，在神經(jīng)根回植基礎(chǔ)上，采用NSCs與SCs共移植的治療效果，進(jìn)而闡明細(xì)胞移植發(fā)揮治療作用的機(jī)制。

1 材料與方法

1.1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 健康清潔級(jí)Wistar 大鼠(體重250～300 g)，鼠齡60～70 d，由佳木斯大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供。隨機(jī)分為A組(頸神經(jīng)根撕脫組)、B組(頸神經(jīng)根撕脫后定期回植組)、C組(頸神經(jīng)根撕脫后定期回植并NSCs移植組)、D 組(頸神經(jīng)根撕脫后定期回植并NSCs+SCs共移植組)；每組各20只。

1.2主要試劑 DMEM/F12、 B27(Gibco公司)，小鼠抗大鼠BrdU抗體、小鼠抗大鼠Nestin抗體、Forskolin、FITC標(biāo)記羊多克隆抗體(Sigma公司)，小鼠抗大鼠MAP-2抗體、小鼠抗大鼠GFAP抗體、S-100 抗體、即用型SABC免疫組化試劑盒、TUNEL檢測(cè)試劑盒(武漢博士德公司)。

1.3實(shí)驗(yàn)方法 制備大鼠臂叢神經(jīng)根性撕脫傷小鼠100只，參照鄭圣鼐等〔3〕的制備方法，術(shù)后第7天，行神經(jīng)根回植術(shù)及細(xì)胞移植術(shù)。A組和B組分別注入5 μl生理鹽水，C組移植入標(biāo)記后的5 μl NSCs，D 組分別植入標(biāo)記的5 μl SCs及5 μl NSCs。于不同時(shí)間點(diǎn)觀察患肢功能恢復(fù)情況、神經(jīng)電生理檢測(cè)及相應(yīng)脊髓損傷節(jié)段前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元存活率的檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1大體功能評(píng)價(jià) 術(shù)后4～8 w，各組均有大鼠患肢肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲動(dòng)作，且運(yùn)動(dòng)幅度小于30°；至術(shù)后12～20 w時(shí)，B、C、D組較A組患肢屈肘功能有明顯改善， C、D組患肢屈肘功能恢復(fù)至50～60°，D組患肢屈肘功能達(dá)到75°。

2.2神經(jīng)電生理檢測(cè) 術(shù)后第8、16周，A組誘發(fā)電位潛伏期明顯高于B、C、D組，而復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(CMAP)波幅則明顯低于其他三組。B、C、D組誘發(fā)電位潛伏期比較：B>C>D組；B、C、D組CMAP比較：B

表1 術(shù)后8 w、16 w各組肌皮神經(jīng)潛伏期(ms)和CMAP波幅(μV)的變化

2.3脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元存活率的檢測(cè) A組與B、C、D組比較有顯著性差異(P<0.05)；B組和C組之間比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；B組與D組、C組與D組比較有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 各組脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元存活率(%，

3 討 論

臂叢神經(jīng)根性撕脫傷通常采取綜合性的治療手段，以神經(jīng)回植等方式重建神經(jīng)通路的連續(xù)性為基礎(chǔ)，把NSCs單獨(dú)或者聯(lián)合其他細(xì)胞移植，以及把經(jīng)過(guò)基因修飾后的NSCs移植到動(dòng)物體內(nèi)，利用NSCs的多分化潛能，在損傷部位存活、增殖、分化為功能神經(jīng)元，這樣既填補(bǔ)了局部缺失的神經(jīng)元；又改善了局部微環(huán)境、促進(jìn)神經(jīng)軸突的再生，進(jìn)而改善患肢的功能。

Nakamura 等〔4〕把經(jīng)過(guò)體外擴(kuò)增并標(biāo)記后的人NSCs移植到臂叢根性撕脫傷的獼猴的相應(yīng)脊髓節(jié)段內(nèi)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)人NSCs在獼猴的損傷局部可以存活及分化。獼猴患肢的自主運(yùn)動(dòng)功能及肌力均明顯優(yōu)于對(duì)照組。涂致遠(yuǎn)，張文明等〔5，6〕將NSCs移植到大鼠臂叢神經(jīng)根性撕脫傷模型的相應(yīng)脊髓節(jié)段前角，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：損傷后的相應(yīng)脊髓節(jié)段所提供的微環(huán)境可以促進(jìn)NSCs向星型膠質(zhì)細(xì)胞及神經(jīng)元的方向分化，另外還發(fā)現(xiàn)移植了NSCs的大鼠其相應(yīng)損傷脊髓節(jié)段內(nèi)的前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元存活率明顯高于對(duì)照組，這提示NSCs除具有分化為功能神經(jīng)元特征外，對(duì)損傷局部瀕死的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元還有挽救作用，能明顯減少神經(jīng)根撕脫后局部神經(jīng)元的凋亡。本實(shí)驗(yàn)并沒(méi)有在大鼠模型建立后立即行神經(jīng)根回植及細(xì)胞移植，而是選擇在傷后1 w行神經(jīng)根回植術(shù)及細(xì)胞移植，原因是臨床上臂叢神經(jīng)根性撕脫傷的患者往往為多器官、多系統(tǒng)的復(fù)合傷，傷情復(fù)雜，需要病情穩(wěn)定后才能進(jìn)行手術(shù)，選擇1 w后進(jìn)行手術(shù)則更切合實(shí)際情況。本文結(jié)果提示：SCs與損傷局部所形成的微環(huán)境更有利于NSCs向功能神經(jīng)元的方向分化。本實(shí)驗(yàn)說(shuō)明神經(jīng)根回植術(shù)是治療臂叢神經(jīng)根性撕脫傷的基礎(chǔ)。NSCs在相應(yīng)脊髓節(jié)段內(nèi)存活、增殖、分化為具有功能的神經(jīng)元，有賴(lài)于局部通道的建立和穩(wěn)定的微環(huán)境。NSCs與SCs的聯(lián)合移植更有利于NSCs的增殖、遷移及定向分化為有功能的神經(jīng)元。

目前，對(duì)于利用NSCs與SCs共移植治療臂叢神經(jīng)根性撕脫傷的確切機(jī)制還未完全明了，可能與下列因素有關(guān)：①修復(fù)損傷脊髓的解剖結(jié)構(gòu)，使受損的神經(jīng)通路再通，這是治療受損神經(jīng)組織的物質(zhì)基礎(chǔ)。②植入到相應(yīng)脊髓節(jié)段的NSCs存活后，其與受區(qū)神經(jīng)組織相互作用，可能產(chǎn)生某些細(xì)胞因子，這些細(xì)胞因子不但可以促進(jìn)受損神經(jīng)組織功能的恢復(fù)，還可以促使植入的NSCs的存活、增殖及適度遷移。③SCs不僅對(duì)NSCs起到支持和保護(hù)作用，還可以持續(xù)地為NSCs提供其生長(zhǎng)所必需的多種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，創(chuàng)造穩(wěn)定的微環(huán)境，促使NSCs向功能神經(jīng)元的方向分化。

4 參考文獻(xiàn)

1顧玉東.臂叢神經(jīng)損傷與疾病的診治〔M〕.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2001：126.

2Tuszynski MH,Weidner N,Mc Cormack M,etal.Grafts of genetically modified Schwann cells to the spinal cord:survival,axon growth,and myelination〔J〕.Cell Transplant,1998;7(2):187-96.

3鄭圣鼐,張高孟,顧玉東,等.頸胸椎前路和后路制作大鼠臂叢神經(jīng)根性撕脫傷模型探討.中華顯微外科雜志,2003；26(4):291-2.

4Nakamura M，Toyama Y，Okano H.Transplantation of neural stem cells for spinal cord injury〔J〕.Rinsho Shinkeigaku，2005；45(11):874-6.

5涂致遠(yuǎn),張文明,朱維欽,等.脊髓內(nèi)移植神經(jīng)干細(xì)胞對(duì)臂叢神經(jīng)根性撕脫傷后前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元生存和修復(fù)的影響〔J〕.中國(guó)臨床康復(fù),2005；9(26):82-5.

6張文明,涂致遠(yuǎn),朱維欽,等.臂叢損傷神經(jīng)干細(xì)胞脊髓前角移植后分化情況及對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的保護(hù)作用〔J〕.中華手外科雜志,2005；21(4):241-4.