丘 芳 饒興階 劉永連

(福建省上杭縣醫(yī)院保健科，福建 上杭 364200)

幸福作為多數(shù)人的人生終極目標(biāo)，不論是個人、家庭、政府都在為其物質(zhì)和精神的平衡發(fā)展而努力。城鎮(zhèn)化建設(shè)是國家發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟、改善農(nóng)民生活的重要舉措，大量農(nóng)民逐漸成為城鎮(zhèn)居民，他們的生活方式和經(jīng)濟收入都有所改善。在經(jīng)濟增長的同時，這些已經(jīng)入住城鎮(zhèn)的新居民的幸福感是否也同時增長？本文通過對已在福建省上杭縣城鎮(zhèn)的238位老年新居民進(jìn)行訪談和問卷調(diào)查，并經(jīng)過總體幸福感和幸福感的6個因子評分〔1〕，分析其所蘊含的心理問題并提出對策。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對象 以村或社區(qū)為單位，整群抽取上杭縣城鄉(xiāng)結(jié)合部和庫區(qū)移民有代表性的年齡在60歲以上、神志清楚、對答切題、自愿參與的老年人。于2012年3～5月，共發(fā)放調(diào)查表250份，回收238份，回收率95.2%；60～74歲143例，75歲及以上95例；男185例，女53例；文化程度小學(xué)及以下104例，中學(xué)及以上134例；體力勞動者(如農(nóng)民、企業(yè)職工等)150例，腦力勞動者(如干部、教師等)88例；家庭人均月收入≥800元85例，<800元153例；已婚(夫妻健在)221例，喪偶17例；家庭人口≥3口人214例，<3口人24例；均為居家養(yǎng)老老人，無空巢老人。

1.2調(diào)查方法 調(diào)查表由作者和熟悉當(dāng)?shù)厍闆r的本村村民(居民)共同入戶完成。并用相同的指導(dǎo)語，指導(dǎo)受查對象根據(jù)自己的實際情況填寫，不能自己填寫的由調(diào)查員向受查對象逐項講讀，根據(jù)其回答予以記錄。調(diào)查工具包括：老年人一般情況調(diào)查表(主要內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、原來職業(yè)、婚姻狀況、家庭人口、經(jīng)濟狀況，是否患有慢性病、治療情況，對居住的各種設(shè)施的需求、希望政府的支持事項等16項)及總體幸福感量表，得分越高，幸福度越高〔1〕。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件進(jìn)行t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1幸福感的6因子得分情況 表1可見，總體幸福感平均得分(71.32±19.56)分，其中男(72.68±18.35)分，女(69.98±21.45)分，略低于全國常模男(74±15)分、女(71±18)分。不同文程度、健康狀況、婚姻狀況、人均月收入幸福感得分差異顯著(P<0.05)，其他如年齡、性別、家庭人口、原來職業(yè)等差異不顯著(P>0.05)。

2.2患病情況 所患疾病依次為：高血壓94例，骨關(guān)節(jié)疾病76例，糖尿病50例，心臟疾病24例，肝膽疾病20例，肺部疾病8例，其他慢性疾病6例，患病率78.99%；同時患2種疾病58例，占24.37%：同時患3種及以上疾病26例，占10.92%。

表1 幸福感6因子得分情況±s)

3 討 論

城鎮(zhèn)化建設(shè)進(jìn)程中，老人們及其家屬雖被遷往城區(qū)或集鎮(zhèn)居住，但生活成本的提高，便利的城鎮(zhèn)生活并非他們想要的那種，難免使他們留戀原來的居住環(huán)境和生活方式；土生土長的老年人，因為沒有了房前屋后的菜地瓜棚和朝夕相隨的家禽牲畜，他們不能用自己微薄的力量和不輟勞作幫助家庭，貼補不足，這使他們亦發(fā)感覺自己老而無用，終日惴惴不安；在城鎮(zhèn)化進(jìn)程中“未富先老”、“未備先老”的現(xiàn)象同樣也在他們身上體現(xiàn)，陳傳鋒等〔2〕研究也顯示：大多數(shù)被征地新居民都為土地被征用而擔(dān)心生計問題；在土地被征用后，只有個別被征地新居民(不到6.4%)的生活水平和生活滿意度有所提高。如今物價飛漲，與城鎮(zhèn)原住居民在文化、經(jīng)濟、社會地位的差異，利益訴求表達(dá)的渠道缺失，社會上頻發(fā)的各種事件(包括良性和惡性)以及各種挫折和沖突都將成為這些新居民的壓力。而多數(shù)老年人處于弱勢地位，無法破解這種生存壓力，也無能指導(dǎo)家中的年輕人，只能自怨自艾，對前景表現(xiàn)出悲觀和沮喪。

本組老年人對生活的滿足和興趣僅處于中等水平，喪偶和家庭人均收入較低的人群，其得分更低。以往的生活要求他們只能專心于辛苦的勞作，無暇顧及其他，對生活的要求是“日求三餐、夜求一宿”，懵懂度日，而社會進(jìn)步使他們在享受農(nóng)村發(fā)展變化成果的同時，要求更加優(yōu)良的生活品質(zhì)，與不很富足的現(xiàn)實生活相沖突，產(chǎn)生憂愁、懊喪、偏見等情感表現(xiàn)；他們雖居住于城鎮(zhèn)，但他們原來的農(nóng)民身份和家底無法使他們進(jìn)入“真正的市民”角色，他們的內(nèi)心體驗仍然徘徊在“農(nóng)民”與“市民”之間，既向往又難于逾越，因此表現(xiàn)出自卑、怯懦、焦慮；他們希望被認(rèn)同，希望自己某些方面能力為他人或組織所肯定，但往往找不到發(fā)展的平臺，因此他們感覺被遺棄而抑郁。

老人普遍存在著對失去健康的擔(dān)心，隨著增齡，各系統(tǒng)生理功能的老化，使老年人感到力不從心，疾病產(chǎn)生的不適與痛苦使他們產(chǎn)生無助感，老年人還擔(dān)心連累家人、增加醫(yī)療費用、怕失去生命。在患有程度不同的慢性病的老年人中，有堅持治療和定期復(fù)診者不到20%，這其中的原因依次為：醫(yī)療保健知識缺乏、就醫(yī)不方便、為了節(jié)省醫(yī)療費用、生活秩序被打亂，不到完全扛不住，他們很少主動就醫(yī)。然而大部分老年人還是非常迫切地希望醫(yī)務(wù)工作者定期對其健康狀況進(jìn)行評估，指出其不合理的行為和生活方式，幫助其減輕或消除影響健康的危險因素，預(yù)防疾病或及早發(fā)現(xiàn)疾病。

不良的情緒、持久的心理壓力都將使人身心耗竭，產(chǎn)生體力、情緒和精神上的疲倦感，甚至產(chǎn)生疾?。欢硇募膊∮诌M(jìn)一步加重老年人的負(fù)性情感，產(chǎn)生消極、悲觀的情緒。本組老年人的健康狀況、婚姻狀況、家庭人均收入的不同對心境水平有較大的影響，與孟琛等〔3〕的研究結(jié)果：影響老年人精神狀況的相對重要因素是健康自評、無聊感、老年人的家庭生活、閑暇活動、生活自理能力和文化程度，略有不同。

對情感和行為的控制反映老年人對壓力的認(rèn)知反應(yīng)。雖已入住新組建的集鎮(zhèn)和小區(qū)，但面對山林、土地的轉(zhuǎn)移和分割，老年人比年輕人更為不舍，感觸更深；他們把目前的生活無措看重、放大，顯現(xiàn)出與家人一樣的焦慮不安；社會上不斷出現(xiàn)的新生事物，讓老年人應(yīng)接不暇，使本已精力衰退，知識、經(jīng)驗儲備不足而顯得茫然、失落、激動、抑郁、甚至恐懼，并由此產(chǎn)生不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對行為和軀體的反應(yīng)。

松弛與緊張反映老年人的心理適應(yīng)能力。老年人因為地域差別、文化差異如風(fēng)俗習(xí)慣、社會價值觀念的變化而引起長時間的心理沖突，此等壓力源導(dǎo)致他們產(chǎn)生憂郁不安、緊張、焦慮的表現(xiàn)。對策：①應(yīng)從物質(zhì)和精神層面上給予更多的關(guān)心，改變他們的現(xiàn)狀，在城鎮(zhèn)建設(shè)中，充分考慮他們的習(xí)慣，盡可能多地照顧老年人的需要。各級領(lǐng)導(dǎo)要增強責(zé)任感和使命感，多走訪群眾、多傾聽百姓呼聲，定期查看惠民政策落實情況，完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及其服務(wù)功能，使廣大農(nóng)民在吃、穿、住、行等物質(zhì)生活方面得到徹底改善，從根本上解決這個弱勢群體的生存和發(fā)展問題；引導(dǎo)老年群體建立正確的價值觀念，明確事物的優(yōu)劣態(tài)勢，做現(xiàn)實性的選擇，改變能改變的，接受不能改變的；及時疏導(dǎo)老年人的不良情緒，幫助解決各種問題，還老年人一個公正、平等、和諧的生存空間，因勢利導(dǎo)地使他們脆弱的“市民”情感得到健康、合理地轉(zhuǎn)變，滿足其平等、自由、歡樂、幸福等精神方面的需求。提供無差別的公共服務(wù)、均等化的就業(yè)機會，倡導(dǎo)尊老敬老的文明風(fēng)氣，鼓勵年輕人勇于創(chuàng)業(yè)，努力工作，為各家老人創(chuàng)造幸福、安詳?shù)耐砟晟疃鴬^斗。②鼓勵老年人參加力所能及的勞動和活動，適時組織全體老年人均可參加的各種文化娛樂、體育健身的群眾性運活動，舉辦保健常識、法律普及知識的講座和討論，不僅可增長知識，還可促進(jìn)鄰里交往和緩解不良因素刺激所導(dǎo)致的壓力反應(yīng)。在每個居住區(qū)或自然村設(shè)立小型活動室，提供桌椅、電視、書報、樂器、簡易健身器材，便于他們聊天、娛樂；社區(qū)興建集休閑、娛樂、鍛煉、保健等功能齊全的老年人活動中心。③建立適合本地人群居家養(yǎng)老的綜合醫(yī)療保健，體育健身、文化教育、法律服務(wù)的老年服務(wù)體系和老年保健模式。將醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)延伸到自然村或居民小區(qū)，每村或每一小區(qū)培訓(xùn)1～2名責(zé)任心強，掌握一定醫(yī)療常識的初級健康管理員，負(fù)責(zé)該區(qū)或該村的老年人最初級的健康管理工作，他們主要的職責(zé)是負(fù)責(zé)登記本村老年人的健康資料，督促患有慢性疾病的老年人定期到合適的醫(yī)療機構(gòu)復(fù)診，定期為他們測量生命體征(特別是血壓、末梢血糖)和緊急情況的現(xiàn)場救護(hù)，必要時對外聯(lián)系，尋求幫助。④有關(guān)部門經(jīng)常聘請健康教育專家利用各種形式對老年人進(jìn)行健康教育，重點在指導(dǎo)老年人改變不良的行為和習(xí)慣，建立健康的行為和生活方式(任何時候開始都不會太遲)。引導(dǎo)老年人始終以積極的心態(tài)對待人和事，指出老年人保持健康不僅是個體和家庭、社會的需要，更是各自的義務(wù)；大力提倡老年人的自我保健，普及自我保健知識，提高自我保健水平，延長老年人生活自理的時間，提高老年人的生活質(zhì)量。⑤指導(dǎo)老年人樹立正確的生死觀，生與死都是生命的一種自然表現(xiàn)形式。生命的價值不僅僅是高壽，更主要的是不斷提高的生活品質(zhì)；要提高生活質(zhì)量，科學(xué)的養(yǎng)生、保健；尊重科學(xué)，生病及時求醫(yī)，配合治療。而對老年人和家屬進(jìn)行死亡教育，可緩解其內(nèi)心對死亡的恐懼和悲傷，對那種自然衰老、無治愈希望的臨終老人，使其提前做好準(zhǔn)備。⑥提供設(shè)施和環(huán)境，鼓勵老年人積極參加體育鍛煉，指導(dǎo)老年人安全、有效地進(jìn)行增強體質(zhì)和機體功能的各種健身活動，以提高機體免疫力和抵抗力，延緩衰老，防止意外的發(fā)生。⑦重視和尊重老年人的情感，發(fā)揮老年人的特長，積極提供各種機會，讓老年人將自己的知識和經(jīng)驗直接用于社會實踐活動中，如出謀劃策、技術(shù)咨詢、人才培養(yǎng)、醫(yī)療保健，或者組織社會公益活動，使老年人既可在活動中體現(xiàn)自身價值，提高機體免疫力、減少疾病尤其是老年期孤獨癥、抑郁癥的發(fā)病率。給老年人提供安全、簡單、適當(dāng)?shù)木蜆I(yè)機會，如折疊、分檢物品、手工制作等等輕中度勞動，這樣既可緩解企業(yè)用工緊張、又可為老年人增加個人收入，還可提高老年人在家庭中的地位及改善其生活質(zhì)量。

4 參考文獻(xiàn)

1段建華.總體幸福感量表在我國大學(xué)生中的試用結(jié)果與分析〔J〕.中國臨床心理學(xué)雜志，1996;4(1):56-7.

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3孟 琛，項曼君.從兩年的縱向觀察分析影響老年人心境的因素〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志，1997；11(5)：273.