廖昕宇 羅 陽

(中南大學(xué)護理學(xué)院，湖南 長沙 410013)

對于老人而言，健康的目標并不是擺脫疾病，而是在遭受疾病和身體功能下降的情況下怎樣去提高生命質(zhì)量(QOL)。老年婦女作為老年人中的特殊人群，其健康和生活質(zhì)量問題備受關(guān)注。本文從老年女性的健康狀況、經(jīng)濟狀況、婚姻狀況、社會支持度等多方面來分析老年婦女的QOL。

1 QOL概念

世界衛(wèi)生組織(WHO)QOL研究組指出，QOL是不同文化和價值體系中的個體對于他們的目標、期望標準及所關(guān)心的事情、有關(guān)生存狀況的感受。Lawton〔1〕認為QOL是一個多維的概念，它是受多因素影響的，包括主觀因素(個人的感知及心理健康狀況)和客觀因素(客觀的環(huán)境及行為能力)，并強調(diào)生命質(zhì)量在結(jié)構(gòu)上應(yīng)包括評估、個人標準、社會規(guī)范、人與環(huán)境、時空等五個方面，而在內(nèi)容上應(yīng)包括行為能力、感知、環(huán)境、心理4個。鄔滄萍〔2〕將老年人的QOL定義為老年人對自己的物質(zhì)生活、精神文化生活、身心健康、自身素質(zhì)、享有的權(quán)利和權(quán)益及生存環(huán)境等方面的客觀狀況和主觀感受所作的總評價。

2 老年婦女QOL現(xiàn)狀

2.1身體健康狀況 根據(jù)第六次全國人口普查資料顯示，老年男性健康與基本健康人口所占比例(41.55%)是老年女性(41.66%)的1倍，老年女性生活不能自理(1.72%)的人口所占比例是老年男性(1.23%)的1.4倍。與老年男性相比，老年女性的健康狀況更令人擔憂。衛(wèi)生部統(tǒng)計顯示，我國60歲以上老年人慢性病患病率是全部人口患病率的3.2倍，老年人消耗的衛(wèi)生資源是全部人口平均消耗衛(wèi)生資源的1.9倍。慢性疾病、身體功能下降都威脅著老年人的健康，國外調(diào)查顯示43%的保險受益人有3種或以上的疾病，如關(guān)節(jié)炎、癌癥、心臟病，至少有42%的65歲以上的老人有身體功能障礙，有一種或多種慢性疾病的老年人中有25%的人合并有一種或者多種疾病，并且占老年人口大部分的女性患多種慢性疾病的趨勢不斷增加〔3，4〕。而老年女性除了上述狀況還易患婦科疾病，據(jù)WHO統(tǒng)計，約有80%的成年女性一生中要患上一至兩次婦科炎癥，在已婚女性的婦檢中，50%～60%的女性有不同程度婦科炎癥。這直接影響了老年女性的身體狀況和QOL。成開花〔5〕對726例老年女性婦女病普查結(jié)果顯示老年婦女患病率為59.50%，乳腺疾病患病率為34.85%，陰道炎患病率為23.97%，子宮頸炎的患病率為17.49%。老年女性由于其特殊的生理結(jié)構(gòu)及隨著年齡的增長體內(nèi)激素水平的不穩(wěn)定，機體抵抗力下降等原因使得老年婦女的生殖健康不容樂觀。

2.2心理健康狀況 抑郁是老年人中很常見的心理疾病，隨著老年人逐漸衰老，情緒變化日益明顯。2004年，在65歲及以上的人群中，有將近17%的女性和11%的男性被診斷有與抑郁相關(guān)的癥狀〔6〕。在65 歲以上的老年人中，抑郁的發(fā)生增加了疾病發(fā)病率及自殺的危險性〔7〕。由于老年女性比老年男性足足高出了6個百分點，這就又增加了老年女性的患病率〔6〕。孤獨為另一主要的心理問題，老年人由于離退休、喪偶、社會及家庭地位的改變，常常感到空虛，心理上缺乏依賴感，進而產(chǎn)生孤獨感。孤獨感會給老年人的健康帶來不利的影響。研究顯示孤獨會導(dǎo)致抑郁、身體狀況下降、認知障礙、失眠等一系列問題〔8〕。由于老年婦女較高的喪偶率，使得她們比男性更易對生活產(chǎn)生孤獨寂寞感及心情抑郁，從而對老年婦女的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。

2.3經(jīng)濟狀況

2.3.1收入和生活來源問題 根據(jù)第六次全國人口普查資料顯示主要生活來源為勞動收入5 133 917人(29.07%)、離退休養(yǎng)老金4 258 408人(24.12%)、最低生活保障金687 524人(3.89%)、財產(chǎn)性收入65 090人(0.37%)、家庭其他成員供養(yǎng)7 190 622人(40.72%)、其他323 141人(1.83%)，總計17 658 702人(表1)。我國老年人的生活來源構(gòu)成中存在著明顯的性別差異，老年女性明顯處于劣勢。生活來源的方式及收入的多少直接影響老年人的QOL，我國老年女性大部分靠家庭其他成員供養(yǎng)，對家人極度依賴，這在一定程度上影響其QOL。

表1 不同性別老年人的3種主要生活來源構(gòu)成(%)

2.3.2居住方式 居住方式對老年人的QOL也有了一定程度的影響。我國老年人的居住方式有：與子女一起居??；獨居，子女住在附近；獨居，子女不住在附近(包括獨自一人居住或者是與配偶一起居住)；居住在福利院、敬老院等養(yǎng)老機構(gòu)。根據(jù)第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲以上的一人戶有1 824.392 1萬戶，其中老年男性占了44.13%，老年女性占了55.87%，老年女性是男性的1.27倍〔9〕。由于老年女性喪偶率很高，使得老年婦女獨居的比例都明顯高于老年男性。

2.4婚姻狀況 婚姻狀況是老年人QOL的重要影響因素，尤其是對于老年婦女，由于其就業(yè)率低，社會保障低，所以在經(jīng)濟上女性對男性配偶的依賴程度較高，而老年婦女由于平均壽命水平高于男性，因此婚姻狀況與老年男性相比有不同的特點，有配偶男占54.9%，女占45.1%；喪偶男占29.55%，女占70.45%。我國老年人進入老年階段，大部分還是靠配偶來照料的，而其中老年女性對男性的照料遠遠超過了老年男性對女性的照料，她們作為家庭長期的照料者，往往比男性更加注重健康，更懂得怎么去照顧另一半?；橐鰧δ行岳先说谋Ｗo主要是通過從配偶處獲得日常的生活照料和情感支持而實現(xiàn)；而對于女性來說，則更多的是通過從配偶處獲得心理安慰及可能的經(jīng)濟支持而實現(xiàn)〔10〕。老年女性由于喪偶率高，缺乏來自配偶的情感支持，因而長期處于孤獨的狀態(tài)，降低了其QOL。

2.5精神生活狀況 目前在許多城市的社區(qū)里設(shè)置了健身場所和老年活動中心，老年人成為了社區(qū)活動的主要參與者及各社區(qū)各社團的重要組成部分，并且大部分都是離退休人員〔11〕。然而我國老年婦女，由于是整個家庭的照料者，家務(wù)繁重，參加集體活動時間較少。大部分老年人的另一種精神活動就是信仰宗教。宗教信仰滿足老年人的精神需求，它通過其本身所具有的慰藉功能和交往功能使老年人擺脫孤獨感。老年婦女信仰宗教的比例遠遠超過老年男性，由于老年婦女在生理上或者心理上比較脆弱，需要有依賴感和歸屬感，因此她們往往是宗教積極的支持者和虔誠的崇拜者〔12〕。虔誠的宗教信仰對提高老年人QOL有積極的意義，而且與去教堂的次數(shù)有關(guān)系，去教堂的次數(shù)越多，信仰越虔誠，就對提高其QOL更有幫助〔13〕。

2.6受教育狀況 根據(jù)第六次全國人口普查結(jié)果顯示(表2)，老年女性的文化水平遠遠低于老年男性。而且分年齡階段來看，老年女性年齡越大受教育程度越低，文盲率越高。受教育程度的高低在某種程度上會直接或間接影響人們的經(jīng)濟收入、就業(yè)及社會地位等。這個時期的老年女性大多出生在五十年代以前，由于受傳統(tǒng)文化習(xí)俗和當時社會環(huán)境的影響，在受教育方面跟男性相比存在很大的差距，長期積累下來對其必然帶來不利的影響，使較大部分的老年婦女要靠家庭成員的供養(yǎng)來生活并且處于缺乏社會保障的境遇中〔14〕。而且老年婦女由于受教育程度低，缺乏科學(xué)的身體保健知識及健康的生活理念，自我心理調(diào)節(jié)能力差，間接導(dǎo)致老年婦女身體健康狀況差。

2.7合法權(quán)益問題 我國老年婦女的合法權(quán)益容易受到侵害，她們受虐待、歧視、暴力、遺棄的事件各地均有發(fā)生，成為一個比較突出的社會問題，主要表現(xiàn)在老有所養(yǎng)的問題比較普遍。虐待會增加老年人的死亡風險率，而且會影響老年人的心理健康。虐待老人是一個充滿壓力性的生活事件，隨著壓力的積累，個人應(yīng)付或調(diào)節(jié)壓力的能力將會下降，進而消耗他們的生理和心理儲備，增加了疾病、傷害發(fā)生的概率，心理困擾或障礙將隨之而來。研究表明，受到虐待的老人比沒有此經(jīng)歷的老人承受了更大的心理痛苦〔15〕。Fisher等〔16〕研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)居住的老年婦女自從55歲之后，許多都經(jīng)歷過多種類型的虐待，但是不管是受到虐待的頻率或虐待的類型，都有受虐待婦女比其他婦女面臨著更高概率的抑郁癥或焦慮的報告。而且在受虐待、遭打罵、被遺棄，甚至被迫自殺的老年人中，多數(shù)是無配偶、無業(yè)、無文化的老年婦女〔17〕。

表2 60歲及以上老年人口分性別分年齡階段受教育狀況(%)

3 應(yīng)對措施

3.1加強“健康老齡化”的宣傳 隨著老齡化趨勢的增強，應(yīng)加強“健康老齡化的宣傳”，可以開展以社區(qū)為核心的健康教育，在社區(qū)老年人活動中心、小區(qū)等張貼有關(guān)促進健康、預(yù)防疾病的知識畫報，還可以定期開展小講課等活動，有針對性地介紹疾病的基本知識，治療及康復(fù)，幫助老年人正確認識疾病，尤其是應(yīng)該加強老年婦女病防治知識的健康教育及健康促進活動，提高老年婦女自我照顧和自我保健的能力，培養(yǎng)老年人的健康意識，倡導(dǎo)健康的生活理念〔18〕。或者是社區(qū)醫(yī)院可以定期組織義診，上門為老年人做一些基本的健康檢查，定期開展老年婦女病的普查普治，共同監(jiān)測老年人的身體健康變化。提高老年婦女的QOL還應(yīng)倡導(dǎo)她們多參加一些社交活動，比如文體活動、文化學(xué)習(xí)、志愿服務(wù)等，參加社交活動可以充實精神生活，增強老年婦女的身心健康，而且老年婦女在積極參加社會活動當中可以體現(xiàn)自身的價值，發(fā)揮自身的潛力，增加其對生活的信心，提高晚年生活的幸福度〔19〕。

3.2完善各項社會保障制度 經(jīng)濟收入的多少和經(jīng)濟狀況的好壞，直接影響著人們的物質(zhì)生活水平和QOL，經(jīng)濟保障是養(yǎng)老階段的生存基礎(chǔ)。完善規(guī)范的養(yǎng)老、醫(yī)療和服務(wù)等社會保障制度是保證老年人生活的基礎(chǔ)。國家應(yīng)該加大對養(yǎng)老的財政投入來支持養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，建立養(yǎng)老服務(wù)補貼財政投入機制，建立健全老年醫(yī)療保險制度，包括基本醫(yī)療保險、退休職工大病醫(yī)療保險、互助醫(yī)療基金、老齡人口社會醫(yī)療救助和老人醫(yī)療專項基金等五個層次的醫(yī)療保障機制，將社會保障的覆蓋面擴大到全體老年婦女，使老年婦女能夠分享到這一成果〔20〕。

3.3建立老年婚姻介紹所 在伴隨著老年婦女較高的喪偶率及空巢家庭的增多，大部分老年婦女已經(jīng)處于寡居、生活無人陪伴、生活缺少照顧的階段。老年婦女進入寡居家庭階段意味著其物質(zhì)生活和精神生活水平的整體下降，老年人的孤獨感增強，求偶需求也隨之增加。老年人再婚其實就是自我養(yǎng)老意識的一種體現(xiàn)，應(yīng)該幫助孤寡、離異的老人尋覓生活伴侶，相互照顧、相互關(guān)心、相互扶持、共度晚年〔21〕。

3.4建立情感支持，保持家庭關(guān)系和諧 老年人身邊關(guān)心、親近的人越多，生活就越充實。國外有研究表明，社會支持和情感支持對提高QOL都有積極的意義，而且QOL的高低與支持程度有關(guān)。老年人參加社交活動愈積極，與他人溝通愈多，或者是家庭關(guān)系愈和諧，從家庭成員那獲得的支持、照料愈多，QOL就愈高〔13〕。國家及社會應(yīng)該為老年人提高更多的社會服務(wù)，對那些低自尊和應(yīng)對資源差的老人，應(yīng)制定適當?shù)母深A(yù)措施。對于那些有過虐待經(jīng)歷的老人，干預(yù)措施應(yīng)著眼于減輕虐待對于幸福感的負面影響，通過提供更多的社會支持來減輕老年人的心理負擔〔13〕。尤其是對于老年婦女，她們在心理上更加脆弱，更加應(yīng)該得到社會更多的支持與關(guān)注。

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