江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000

半夏瀉心湯聯(lián)合針灸治療糖尿病胃輕癱36例臨床觀察

顏樹(shù)峰賴清

江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000

目的探討半夏瀉心湯聯(lián)合針灸治療糖尿病胃輕癱的臨床療效。方法選取糖尿病胃輕癱患者共76例，隨機(jī)分為觀察組36例和對(duì)照組，每組40例。所納入的患者均采用常規(guī)的皮下注射胰島素控制血糖。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用多潘立酮片、甲鈷胺片治療；觀察組則采用半夏瀉心湯加減聯(lián)合針灸治療，觀察兩組的治療效果。結(jié)果治療后觀察組總有效率為88.89%，對(duì)照組總有效率為70.00%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組的胃排空時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組均沒(méi)有不良反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)論半夏瀉心湯聯(lián)合針灸在治療糖尿病胃輕癱時(shí)療效較好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

半夏瀉心湯；針灸；糖尿病胃輕癱

糖尿病胃輕癱(DGP)是一種臨床上常見(jiàn)的糖尿病的慢性并發(fā)癥，其主要發(fā)病機(jī)制為胃部的自主神經(jīng)發(fā)生病變導(dǎo)致胃排空延遲而發(fā)生胃動(dòng)力紊亂，不伴有機(jī)械性梗阻[1]。這種病變主要是迷走神經(jīng)的傳導(dǎo)障礙，無(wú)胃部器質(zhì)性病變，主要表現(xiàn)為胃部不適、惡心、飽脹、噯氣、腹瀉或便秘等癥狀，并于餐后加重[2]。近年來(lái)中醫(yī)的快速發(fā)展為DGP的治療提供了有效的方法，我院對(duì)36例糖尿病胃輕癱患者采用半夏瀉心湯聯(lián)合針灸方法治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年4月至2013年10月來(lái)我院就診糖尿病胃輕癱患者共76例，且全部符合糖尿病胃輕癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為觀察組36例和對(duì)照組40例。觀察組：男性16例，女性20例，年齡分布為16～50歲，平均(24.7±4.4)歲；對(duì)照組：男性17例，女性23例，年齡分布為18～48歲，平均(25.3±3.7)歲。其中，對(duì)這兩組患者的年齡、性別和其他一般基礎(chǔ)情況進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究納入的患者均符合糖尿病胃輕癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：糖尿病病程5年以上；臨床表現(xiàn)為食后飽脹、惡心、厭食，上腹部不適；胃部飽脹，振水聲陽(yáng)性；X線鋇餐檢查示胃蠕動(dòng)收縮力減弱，排空延遲；無(wú)潰瘍及幽門梗阻。

1.3 治療方法 兩組均采用常規(guī)的皮下注射胰島素降糖方法，使患者的空腹血糖和餐后血糖控制在理想范圍內(nèi)。觀察組采用半夏瀉心湯加減(半夏10g，黃連6g，黃芩9g，太子參15g，干姜8g，白術(shù)10g，木香10g，蘇梗10g，雞內(nèi)金15g，萊菔子10g，大棗5枚，甘草6g)；用電腦煎藥機(jī)煎取藥汁300ml，分兩次于飯前30min熱飲。同時(shí)聯(lián)合針灸進(jìn)行治療，針灸取穴：中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫、胃俞、脾俞、膈俞、三陰交等，手法采取平補(bǔ)平瀉法，留針15min/次，1次/日，10d一療程，休針2～3d后繼續(xù)下一個(gè)療程；對(duì)照組口服多潘立酮片劑(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn))每次10mg，一日3次，甲鈷胺片劑[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司生產(chǎn)]每次0.5mg，一日3次?？偗煶潭?周，治療結(jié)束后進(jìn)行上消化道鋇餐檢查，之后常規(guī)隨訪6個(gè)月。

1.4 療效評(píng)定[4]顯效：臨床癥狀消失，鋇餐檢查胃排空時(shí)間<4h，且半年內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀明顯減輕，鋇餐顯示胃排空時(shí)間為4～6h，半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。無(wú)效：臨床癥狀并無(wú)明顯變化，胃排空時(shí)間>6h。其中總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率為88.89%，對(duì)照組為70.00%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳述見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組胃排空時(shí)間對(duì)比 治療后，觀察組的胃排空時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組胃排空時(shí)間對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 兩組均沒(méi)有不良反應(yīng)的發(fā)生，表明兩組治療安全性高。

3 討論

糖尿病胃輕癱的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，總的來(lái)說(shuō)是由于血糖長(zhǎng)期居高未得以控制所致的神經(jīng)病變、微血管病變所致，導(dǎo)致支配胃的自主神經(jīng)的功能出現(xiàn)障礙，使胃腸道的激素分泌異常，進(jìn)一步使得其胃腸蠕動(dòng)功能減退，胃內(nèi)容物潴留，患者常以上腹部飽脹不適、惡心、噯氣作為主訴來(lái)就診，給患者的日常生活造成諸多不便。從中醫(yī)的辨證方面來(lái)講，糖尿病胃輕癱隸屬“嘔吐”、“痞滿”之范疇，其發(fā)病部位隸屬于中焦脾胃，發(fā)病機(jī)制是由于患者素體脾虛，而胃士又相對(duì)燥熱，因此病機(jī)為脾胃虛弱、運(yùn)化失司、升降失常，致使體內(nèi)寒熱互結(jié)、虛實(shí)夾雜，產(chǎn)生氣滯、食滯、濕阻等癥狀[5]。因而采取健脾和胃、行氣消痞，燥濕除滿為該病的基本治法，使得脾胃的水谷運(yùn)化功能得以恢復(fù)正常。選用半夏瀉心湯為基礎(chǔ)方加減，其主要作用機(jī)制以寒熱并施，辛開(kāi)苦降，調(diào)和脾胃，因而針對(duì)于痞證有較好的療效；并且此方經(jīng)藥理研究表明，其可以保護(hù)胃黏膜，并對(duì)胃腸道蠕動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)的作用[6]。

本研究配合傳統(tǒng)針灸療法，在基礎(chǔ)穴位中脘和胃俞上，再加足三里即可奏通降胃氣之功；內(nèi)關(guān)、公孫可健脾和胃，疏通氣機(jī)，升清降濁；配上三陰交，能健脾和胃；脾俞和膈俞相合，能調(diào)補(bǔ)脾氣；通過(guò)針灸能調(diào)理脾胃的健運(yùn)功能，它與半夏瀉心湯合用可以顯著提高其療效，兩者具有協(xié)同作用。因此將此方應(yīng)用于糖尿病胃輕癱的治療，既與祖國(guó)醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)理論相契合，又經(jīng)過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的藥理學(xué)研究檢驗(yàn)證實(shí)，具有科學(xué)依據(jù)。在本文的36例觀察組患者中，經(jīng)治療后未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)。綜上所述，半夏瀉心湯聯(lián)合針灸在治療糖尿病胃輕癱時(shí)療效明顯優(yōu)于多潘立酮聯(lián)合甲鈷胺治療方案，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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