江西省寧都縣蔡江衛(wèi)生院，江西 寧都 342828

傳統(tǒng)切除術(shù)與小切口切除術(shù)治療闌尾炎的療效比較

楊小東

江西省寧都縣蔡江衛(wèi)生院，江西 寧都 342828

目的探討并比較傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)和小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎患者的臨床療效。方法選取急性闌尾炎患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各組30例。觀察組行小切口切除術(shù)治療，對(duì)照組行傳統(tǒng)切除術(shù)治療，并比較兩組療效。結(jié)果觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，且P<0.05。結(jié)論與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)比較，小切口闌尾炎切除術(shù)治療急性闌尾炎患者具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。

闌尾炎；傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)；小切口闌尾炎切除術(shù)

急性闌尾炎是臨床最常見的急腹癥，闌尾炎切除術(shù)是最確切的治療方法，且傳統(tǒng)長(zhǎng)麥?zhǔn)锨锌谝恢北灰暈橹委熂毙躁@尾炎的經(jīng)典術(shù)式，但是其長(zhǎng)切口對(duì)患者造成了較大的創(chuàng)傷。而近年來隨著臨床手術(shù)技術(shù)的不斷增加，小切口闌尾炎切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，且取得較滿意效果，本文比較了兩種術(shù)式在急性闌尾炎中的應(yīng)用效果，為臨床有效術(shù)式的選擇提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2011年1月至2014年1月收治的急性闌尾炎患者60例，所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛、闌尾點(diǎn)壓痛以及反跳痛等，且所有患者均經(jīng)B超等檢查明確診斷，發(fā)病時(shí)間均≤48h。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各30例，觀察組男性18例，女性12例，年齡14～50歲，平均年齡(34.2±6.5)歲，平均發(fā)病時(shí)間(24.3±5.1)h；對(duì)照組男性16例，女性14例，年齡12～48歲，平均年齡(33.6±5.7)歲，平均發(fā)病時(shí)間(22.7±5.8)h。兩組患者在性別、年齡以及發(fā)病時(shí)間等方面均無明顯差異(P>0.05)，兩組具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組行小切口切除術(shù)治療 所有患者采用連續(xù)硬膜外麻醉后取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，在接近麥?zhǔn)宵c(diǎn)且壓痛最明顯的部位行一長(zhǎng)約2～3cm的斜切口，依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，并分離肌層達(dá)到腹膜層，將腹膜外翻固定在鋪巾上。術(shù)者在直視下沿著結(jié)腸帶尋找闌尾，闌尾找到后盡可能的將其提至切口外，若闌尾與周圍組織存在粘連可先行鈍性分離粘連組織。將闌尾順行結(jié)扎闌尾系膜血管并切除，殘端常規(guī)消毒后采用荷包縫合式包埋處理，最后選用1號(hào)絲線依次關(guān)閉腹腔。

1.2.2 對(duì)照組行傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)即采用長(zhǎng)麥?zhǔn)锨锌?切口長(zhǎng)度約為5～8cm，關(guān)閉腹腔時(shí)選用4號(hào)絲線，其余手術(shù)步驟與觀察組基本一致。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間進(jìn)行觀察比較。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較 對(duì)兩組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間的比較，觀察組均明顯小于對(duì)照組，且P<0.05，詳見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 并發(fā)癥 觀察組術(shù)后無一例患者出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，對(duì)照組術(shù)后共4例(13.3%)患者發(fā)生切口感染、腸粘連和腹腔膿腫等并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組明顯小于對(duì)照組，且P<0.05。

3 討論

傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)手術(shù)視野開闊，在一定程度上利于術(shù)者操作，一旦發(fā)生大出血可有效止血，在一定程度上減少手術(shù)意外的發(fā)生，保證了手術(shù)安全，但是長(zhǎng)麥?zhǔn)锨锌诮o患者造成了較大的創(chuàng)傷，且術(shù)中腹內(nèi)臟器與外界接觸的范圍較大，而這加大了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，同時(shí)術(shù)后恢復(fù)慢，患者無法早期下床活動(dòng)，也在一定程度上增加了并發(fā)癥的發(fā)生幾率，對(duì)手術(shù)療效造成了嚴(yán)重影響[1]。近年來隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，小切口闌尾炎切除術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于臨床，且小切口術(shù)后無明顯瘢痕，不影響美觀，患者易于接受，同時(shí)與腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)相比，小切口闌尾炎切除術(shù)對(duì)醫(yī)療器械、設(shè)備的要求不高，適合基層醫(yī)院開展，并減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。

但是由于手術(shù)開口小、手術(shù)操作受限，在一定程度上增加了手術(shù)難度，因此其對(duì)術(shù)者技術(shù)水平要求較高，要求術(shù)者應(yīng)有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；且切口小一旦發(fā)生術(shù)中出血情況較難止血，也在一定程度上增加了手術(shù)的危險(xiǎn)性，因此小切口闌尾切除術(shù)也有其不足的一面，從這個(gè)角度講，小切口闌尾炎切除術(shù)不能完全取代傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)，同時(shí)小切口闌尾炎切除術(shù)有較為嚴(yán)格的適應(yīng)癥，對(duì)于發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)、出現(xiàn)廣泛粘連、年齡較大以及較為肥胖的患者為小切口切除術(shù)相對(duì)禁忌癥，在臨床中應(yīng)給予嚴(yán)格把握[3]。

[1]賢龍．吳寶玉．小切口闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎對(duì)比研究[J]．臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，3(14)：255-257．

[2]孫貴民．孔秀菊．基層醫(yī)院小切口闌尾切除術(shù)的臨床觀察[J]．中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010，12(11)：122-123．

[3]謝桂生．麥?zhǔn)闲∏锌陉@尾切除術(shù)452例體會(huì)[J]．微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，2(5)：420-421．

R574.61

A

1007-8517(2014)19-0044-01

2014.07.29)