湖北省谷城縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 谷城 441700

多潘立酮聯(lián)合隔姜灸治療糖尿病胃輕癱25例臨床觀察

張志云黃寅瑩

湖北省谷城縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 谷城 441700

目的觀察多潘立酮聯(lián)合隔姜灸治療糖尿病胃輕癱臨床療效。方法將50例糖尿病胃輕癱患者隨機(jī)分為治療組25例與對(duì)照組25例，對(duì)照組予多潘立酮片10mg，每日3次，口服；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用隔姜灸治療，均治療8周。比較兩組臨床療效及治療前后胃的固體排空時(shí)間變化。結(jié)果治療組在改善患者癥狀、胃節(jié)律紊亂及胃動(dòng)力方面均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論多潘立酮聯(lián)合隔姜灸治療糖尿病胃輕癱療效較好。

糖尿病胃輕癱；多潘立酮；隔姜灸；臨床觀察

糖尿病胃輕癱(Diabetic gastroparesis，DPG)，是以嚴(yán)重的胃排空延遲為特征的疾病，胃癱是指無(wú)機(jī)械性腸梗阻存在時(shí)，禁食一夜后胃內(nèi)仍有食物殘留，胃動(dòng)力學(xué)檢查顯示胃動(dòng)力障礙和胃排空極度延遲。臨床上主要表現(xiàn)有早飽、餐后上腹飽脹、惡心、嘔吐、體重下降等癥狀[1]。DPG發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為與自主神經(jīng)病變、胃腸內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)病變、胃腸激素異常、糖尿病微血管病變、Cajal間質(zhì)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能異常、胃腸平滑肌病變、組織學(xué)異常、微循環(huán)障礙、心理因素、幽門螺旋桿菌感染、能量、微量元素缺乏、精神心理因素等相關(guān)[2-4]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)尚無(wú)DPG相對(duì)應(yīng)的病名，現(xiàn)多根據(jù)主要臨床表現(xiàn)將其歸入“痞滿”、“嘔吐”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為脾胃同居中焦，胃主受納腐熟水谷，脾主運(yùn)化，脾升胃降的沖和之氣共同完成水谷精微的運(yùn)化、轉(zhuǎn)輸、吸收。消渴病日久，耗傷脾胃之氣，氣陰兩虛，升降失司，運(yùn)化無(wú)力，氣機(jī)不利，痰濕食滯中焦，為DPG的基本病機(jī)[5]。

目前臨床治療多在調(diào)控血糖的基礎(chǔ)上，加用多潘立酮、胃復(fù)安、紅霉素等促胃動(dòng)力藥改善癥狀。本文觀察多潘立酮與隔姜灸聯(lián)合在DPG患者中的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例來(lái)自2012年6月至2014年4月在我院內(nèi)分泌科及消化科住院的DPG患者，采取隨機(jī)抽樣方法，其中觀察組25例,男8例,女17例,年齡最大72歲,最小42歲，平均(58.1±2.3)歲,糖尿病病程平均(8.3±0.8)年。對(duì)照組25 例,男9例,女16例,最大68歲,最小40歲，平均(57.7±2.0)歲,糖尿病病程平均(7.9±1.1)年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所選患者均符合《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中DPG診斷標(biāo)準(zhǔn)。有早飽、噯氣、腹脹等消化道癥狀。X線檢查提示胃蠕動(dòng)減弱，排空延遲。同時(shí)排除消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變、神經(jīng)系統(tǒng)、結(jié)締組織疾病(皮肌炎、系統(tǒng)性硬皮病)等導(dǎo)致的胃腸動(dòng)力異常。

1.3 治療方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)降糖治療。對(duì)照組患者加用多潘立酮(江蘇豪森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)091013)治療，每次10mg，每日3次，飯前15分鐘口服；治療組患者加用隔姜施灸輔助治療DGP。具體方法為：將鮮生姜切成厚約0.3cm的薄片，用針扎孔數(shù)個(gè)，置施灸穴位上，用大、中艾柱點(diǎn)燃放在姜片中心施灸，若病人有灼痛感可將姜片提起，使之離開皮膚片刻，旋即放下，再行灸治，反復(fù)進(jìn)行，以局部皮膚潮紅濕潤(rùn)為度，每日1次，每次連續(xù)施灸5壯，10d為1個(gè)療程，療程間休息2d。以雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)及中脘為主穴，脾胃虛寒加神闕、氣海、脾俞溫中散寒；胃陰不足加胃俞、太溪、三陰交滋陰養(yǎng)胃。

1.4 觀察指標(biāo) 主要癥狀、體征評(píng)價(jià) ：①上腹部飽脹/早飽：0分為 偶有；1分為輕度；2分為中度；3分為顯著；②噯氣次數(shù)：0分為<3次/日；1分為4～6次/日；2分為7～9次/日；3分為>10次/日；③上腹部壓痛：1分為輕度；2分為中度；3分為顯著；④惡心/嘔吐： 0分為偶有；1分為進(jìn)食后；2分為飲水后；3分為頻繁；⑤食欲下降：0分為如常；1分為進(jìn)食量減少1/3；2分為進(jìn)食量減少1/2；3分為不進(jìn)食[7]。X線胃排空試驗(yàn)：試驗(yàn)前禁食水10h，于次日清晨8時(shí)給予標(biāo)準(zhǔn)餐，進(jìn)食10min左右服用10根鋇條膠囊，分別于治療前和治療4周及8周行腹部透視，觀察患者胃固體的排空時(shí)間[8]。

1.5 療效指標(biāo) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分值減少≥70% ；有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分值減少≥30%；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30% 。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者總有效率為96%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的56%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表(例)

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 兩組治療前后癥狀與體征積分的變化比較 同組患者治療前后比較，兩組患者治療后比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表2 兩組患者治療前后癥狀與體征積分的變化表

注：與治療前對(duì)比,▲P<0.05;與對(duì)照組對(duì)比,*P<0.01。

2.3 兩組治療前后胃固體的排空時(shí)間比較 治療4周及8周后，兩組患者胃固體的排空時(shí)間均明顯縮短，治療組患者縮短時(shí)間較對(duì)照組更加明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表3。

表3 兩組治療前后胃固體的排空時(shí)間比較表

注：與治療前對(duì)比,▲P<0.01;與對(duì)照組對(duì)比,▲*P<0.05。

3 討論

隔姜灸是借助生姜之溫性，加灸火之熱效應(yīng)，通過腧穴及經(jīng)絡(luò)，溫補(bǔ)脾胃。所選施灸腧穴足三里為足陽(yáng)明胃腑下合穴，“合治內(nèi)腑“，中脘為胃募、腑會(huì)，兩穴合用和胃降逆；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，通陰維脈，可寬胸利膈，暢通三焦氣機(jī)。諸穴合用共奏健脾化濕，和胃降逆，條暢氣機(jī)之功。生姜辛、微溫，歸肺脾胃經(jīng)，能解表散寒，溫中中止嘔，溫肺化痰。艾葉氣味芳香，味辛、微苦，性溫?zé)幔呒冴?yáng)之性，燃燒時(shí)熱力溫和，能竄透皮膚，直達(dá)體表深部。現(xiàn)代研究表明：針刺及艾灸刺激足三里可雙向調(diào)節(jié)胃動(dòng)力，作用于胃排空延遲患者，可使其胃排空時(shí)間縮短。生姜能促進(jìn)消化液分泌，保護(hù)胃黏膜，具有抗?jié)?、保肝、利膽、解熱、抗菌、?zhèn)痛、鎮(zhèn)吐作用。艾灸油可促進(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體抗病力，對(duì)多種病原微生物有不用程度的抑制作用。隔姜灸通過腧穴，將艾葉及生姜之藥效，滲入經(jīng)絡(luò)，達(dá)于患處，起到健運(yùn)脾胃，溫通氣血，扶正驅(qū)邪之效。

多潘立酮是一種外周多巴胺2型受體拮抗劑，可直接阻斷胃腸道多巴胺2型受體而發(fā)揮其促進(jìn)胃動(dòng)力作用，并可改善糖尿病患者胃節(jié)律紊亂，顯著增強(qiáng)胃十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和促進(jìn)胃排空并改善消化不良癥狀，同時(shí)可增強(qiáng)食管蠕動(dòng)和食管下括約肌張力，防止胃-食管反流的作用[1]。

綜上所述，多潘立酮聯(lián)合隔姜灸在調(diào)節(jié)DPG患者胃節(jié)律紊亂及促進(jìn)胃排空方面，療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]許曼音.糖尿病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010:484-492.

[2]孫艷華，祝捷，郜同心.糖尿病胃輕癱的發(fā)病機(jī)制及其治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(33):25.

[3]吳戀，劉純倫.糖尿病胃輕癱發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(14):2152.

[4]雷輝.糖尿病胃輕癱發(fā)病機(jī)制及治療方法分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(1):152.

[5]尚瑩瑩，黃天生，肖定洪.糖尿病胃輕癱中醫(yī)理論及臨床研究進(jìn)展[J].中醫(yī)研究,2013,26(1):75.

[6]貝政平．內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]．北京：科學(xué)出版社，2001：1267．

[7]李偉，胡寶春．α-硫辛酸聯(lián)合多潘立酮改善老年糖尿病性胃輕癱的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,(34):2229.

[8]蔡冬．中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病胃輕癱療效觀察[J]．中西醫(yī)結(jié)合研究,2014,6(1):42.

[9]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S]. 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002 :233.

張志云，男，湖北省谷城縣人民醫(yī)院，副主任醫(yī)師。

R587.2

A

1007-8517(2014)19-0034-02

2014.08.09)