蔡春妙，劉金鳳，蔡瓊珠 (.廣東省湛江中心人民醫(yī)院疼痛科，廣東 湛江 5407;.廣東省湛江中心人民醫(yī)院感染性疾病科，廣東 湛江 5407;.廣東省湛江中心人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 湛江 5407)

PICC置管是一種由外周靜脈穿刺插入中心靜脈導(dǎo)管，其尖端定位于上腔靜脈的方法［1］，在體內(nèi)留置時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1年。靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品，近年來(lái)已在臨床廣泛應(yīng)用，對(duì)需長(zhǎng)期輸液的患者也減輕了反復(fù)穿刺的痛苦。為探索最佳的輸液途徑，筆者對(duì)腫瘤化療患者采用了PICC導(dǎo)管與淺靜脈留置針兩種輸液途徑進(jìn)行觀(guān)察比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院疼痛科2011年11月～2013年5月收治的腫瘤患者62例，年齡28～70歲，平均 (46.3±8.4)歲，其中男40例，女22例。隨機(jī)分為兩組，觀(guān)察組(PICC組)和對(duì)照組 (靜脈留置針組)各30例，兩組性別、年齡、病情、藥物劑量等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：選用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的22～24 G兢瑪密閉式靜脈留置針。血管宜選擇前臂彈性好且較粗直的，盡量繞開(kāi)關(guān)節(jié)和瘢痕處。常規(guī)消毒穿刺部位后旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套管，繃緊穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端皮膚，針尖斜面向上以15°～30°角進(jìn)行靜脈穿刺，見(jiàn)回血后降低角度沿血管再進(jìn)針1～2 cm，然后邊退針芯邊將外套管緩慢送入血管內(nèi)。針芯退出后，松開(kāi)止血帶，以6 cm×7 cm無(wú)菌透明敷貼封閉固定，接上正壓接頭，連接輸液裝置輸液治療。3 M敷貼上注明穿刺日期、時(shí)間。

1.2.2 觀(guān)察組：選用德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管。選擇穿刺部位，一般首選肘部的貴要靜脈，其次是肘正中靜脈、頭靜脈?；颊呷∑脚P位，穿刺側(cè)上臂與身體成90°外展，常規(guī)打開(kāi)穿刺包取出紙尺，從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到右胸鎖關(guān)節(jié)后再向下到第3肋間，測(cè)量所需導(dǎo)管的長(zhǎng)度，一般長(zhǎng)度為43～48 cm，同時(shí)測(cè)量上臂臂圍。建立無(wú)菌區(qū)，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)范圍20 cm以上，將導(dǎo)管內(nèi)腔注滿(mǎn)NaCl溶液，囑患者頭偏向術(shù)側(cè)，盡量低頭，使下頜緊貼肩部，扎止血帶，戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌孔巾，以15°～30°角進(jìn)針，一旦見(jiàn)回血立即放低角度推入導(dǎo)管針1～2 mm，穿刺成功后隔無(wú)菌巾松開(kāi)止血帶，壓迫導(dǎo)管尖端上方1 cm處的血管，退出針芯后將導(dǎo)管送至預(yù)計(jì)長(zhǎng)度，導(dǎo)管護(hù)翼夾住導(dǎo)管貼近皮膚［2］。用20 ml注射器抽回血并注入無(wú)菌NaCl溶液10～20 ml，確定導(dǎo)管是否通暢后，接上正壓接頭。將體外導(dǎo)管彎曲為S形放置，穿刺點(diǎn)放小方紗，用10 cm×12 cm的無(wú)菌透明敷貼覆蓋固定。穿刺結(jié)束后拍胸部正位片確定導(dǎo)管位置，導(dǎo)管末端在右側(cè)四到六肋間隙即可輸液［3］。24 h內(nèi)穿刺部位加壓固定，24 h后更換敷貼，以后每3天常規(guī)消毒局部后更換敷貼1次。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：靜脈炎判定：根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)關(guān)于靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)，程度從輕到重可分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)。疼痛程度判定：以疼痛程度評(píng)估表(NRS)數(shù)字分級(jí)法，可分為無(wú)疼痛(0分)、輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～9分)、劇痛(10分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組留置時(shí)間比較：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀(guān)察組留置時(shí)間最短為69 d，最長(zhǎng)為352 d;對(duì)照組留置時(shí)間為1～6 d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 兩組患者靜脈炎、疼痛發(fā)生情況比較：觀(guān)察組靜脈炎和疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者靜脈炎、疼痛發(fā)生情況比較

3 討論

腫瘤患者確診后需要進(jìn)行很長(zhǎng)時(shí)間的治療，多個(gè)療程的化療藥物輸注以及高濃度營(yíng)養(yǎng)液的補(bǔ)充，需要進(jìn)行長(zhǎng)期的靜脈輸液［4］。靜脈留置針雖然操作簡(jiǎn)單，也減少了反復(fù)的靜脈穿刺，但留置時(shí)間短，平均2～5 d，且軟管材質(zhì)較粗糙，留在患者血管內(nèi)的塑料套管較短，最長(zhǎng)僅有2.5 cm，在輸入高濃度或刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，對(duì)血管刺激性大，易引起靜脈炎和液體外滲，引發(fā)疼痛腫脹。PICC導(dǎo)管材質(zhì)柔軟、彈性好，對(duì)血管刺激小，留在血管內(nèi)的導(dǎo)管長(zhǎng)度可達(dá)45～55 cm，導(dǎo)管遠(yuǎn)端達(dá)上腔靜脈?；熕幬锖透邼舛然虼碳ば詮?qiáng)的藥物經(jīng)PICC導(dǎo)管注入后，迅速被血液稀釋并進(jìn)入血液循環(huán)，減少了化療藥物對(duì)周?chē)艿拇碳?，避免了藥物引起的外周靜脈炎、靜脈硬化和藥物滲漏引起的組織壞死，保護(hù)了外周靜脈網(wǎng)。由于PICC導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)，在體內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)，能夠明顯減輕患者的痛苦，同時(shí)大大減少了護(hù)理工作量，提高護(hù)理工作效率，同時(shí)提升了患者滿(mǎn)意度。PICC導(dǎo)管易固定，不易滑脫，且不限制患者手臂的正常活動(dòng)，置管期間患者的日常生活能力不受影響。由此可見(jiàn)，PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于靜脈留置針。

本研究顯示，PICC導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)、患者承受的痛苦少、并發(fā)癥少、對(duì)日常生活不會(huì)產(chǎn)生諸多不便，可能對(duì)輸入藥物的速度及藥量進(jìn)行合理地控制，是一種有效且安全可靠的靜脈治療新途徑，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］歐瓊珊.PICC置管與外周靜脈留置針在食管癌患者的應(yīng)用效果比較［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè))，2012，14(14)：336.

［2］郭瑜蒙，王 芳.對(duì)PICC及靜脈留置針在肺癌患者化療中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(35)：7827.

［3］燕欣秀，徐好好.PICC導(dǎo)管與靜脈留置針在血液病患者化療中的應(yīng)用比較［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21(10)：268.

［4］李彩鳳，張 煥，等.PICC置管與靜脈留置針在腫瘤患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(18)：144.