馬海利 (陜西省榆林市第二醫(yī)院，陜西 榆林 719000)

早期由于肝臟代償功能較強(qiáng)可無(wú)明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、腹水、癌變等并發(fā)癥。在國(guó)內(nèi)尚缺乏肝硬化的有效治療方法，主要采用保肝、低鹽進(jìn)食等進(jìn)行治療，療效都比較差［1］。為了減少肝硬化患者的并發(fā)癥，改善肝功能，提高患者的生活質(zhì)量，進(jìn)行了如下研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年10月～2013年10月在我院進(jìn)行住院治療的肝硬化患者162例，其中男98例，女64例。162例患者均符合肝炎會(huì)議制訂的有關(guān)肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，都具有肝硬化典型的臨床表現(xiàn)，并且經(jīng)過(guò)肝膽超聲或CT檢查確診后，得知162例患者中沒(méi)有伴有腹膜炎、肝癌和病情嚴(yán)重出現(xiàn)合并癥的患者。隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，觀察組81例，其中男50例，女31例;年齡35～81歲，平均(64.5±6.3)歲，病程2～14年，平均(5.3±2.3)年;對(duì)照組 81例，其中男48例，女33例;年齡31～80歲，平均(65.1±3.2)歲;病程2～14年，平均(4.5±1.5)年。兩組患者年齡、性別和病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，因此此次研究具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法：觀察組患者在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上采用干預(yù)護(hù)理。

1.2.1 心理干預(yù)：對(duì)觀察組的患者采用精神鼓勵(lì)、暗示和心理安慰等心理干預(yù)，盡量解決患者的心理問(wèn)題，改變患者的心理狀態(tài)，使患者能夠以樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí)和今后的人生路，保持一種健康的人生觀。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解患者的家庭情況，給予更多的同情、關(guān)心、幫助與撫慰，創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，使患者保持心情愉快，同時(shí)運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)耐心解答患者提出的問(wèn)題。多與患者溝通，拉近醫(yī)患之間的距離，使醫(yī)患之間的關(guān)系更加融洽，同時(shí)指導(dǎo)家屬與患者交流時(shí)，要對(duì)待患者，始終保持理解、誠(chéng)懇及寬容的態(tài)度，使患者的需求盡量得到滿足。

1.2.2 日常生活干預(yù)：肝硬化患者的飲食原則是高熱量、高蛋白質(zhì)、高碳水化合物、高維生素，限制高脂肪和易于消化飲食為宜。當(dāng)肝功能顯著減退并有肝昏迷先兆時(shí)，應(yīng)對(duì)蛋白質(zhì)攝入適當(dāng)控制。做到定時(shí)、定量、少量多餐。提倡低鹽飲食或忌鹽飲食。食鹽每天攝入量不超過(guò)1～1.5 g，飲水量在2 000 ml內(nèi)，嚴(yán)重腹水時(shí)，食鹽攝入量應(yīng)控制在500 mg以內(nèi)，水?dāng)z入量在1 000 ml以內(nèi)，應(yīng)忌辛辣刺激之品和堅(jiān)硬生冷食物，不宜進(jìn)食過(guò)熱食物以防并發(fā)出血;節(jié)制飲酒與抽煙，加強(qiáng)勞動(dòng)保健，避免各種慢性化學(xué)中毒也是預(yù)防肝硬化并發(fā)癥出現(xiàn)的積極措施;定期體格檢查，同時(shí)避免各種誘因，預(yù)防和治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.2.3 認(rèn)知干預(yù)：提高認(rèn)知教育，提高患者對(duì)肝硬化的認(rèn)識(shí)，糾正患者以往對(duì)肝硬化疾病的錯(cuò)誤的認(rèn)知，肝硬化長(zhǎng)期治療的重要性必須讓患者認(rèn)識(shí)到，同時(shí)介紹成功案例，讓患者能夠感同身受，更加有自信，相信自己一定能夠生活地更健康。

1.2.4 問(wèn)卷調(diào)查：由主任醫(yī)師以上的專業(yè)人員利用問(wèn)卷調(diào)查法，對(duì)肝硬化患者進(jìn)行健康體檢方面的問(wèn)卷調(diào)查。參考文獻(xiàn)采用生活質(zhì)量問(wèn)卷，問(wèn)卷評(píng)定主要采用自評(píng)式多維度評(píng)定的方式進(jìn)行。用評(píng)分法對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)分和轉(zhuǎn)換處理，比較和研究觀察組織與對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果，分析出影響肝硬化患者生活質(zhì)量的主要因素，并將此因素的重要性告知患者及家屬，讓他們有所傾向，并做出具體的行動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)：采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)的含量等醫(yī)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定;采用調(diào)查問(wèn)卷的方法進(jìn)行生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)定，其主要包括日常生活能力、抑郁心理情況、社會(huì)功能、物質(zhì)功能、精神狀態(tài)五項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者在五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)的含量與對(duì)照組相比，更加正常。因此適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對(duì)改善肝硬化患者的身體健康狀況和生活質(zhì)量有積極的影響作用，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較()

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較()

評(píng)定指標(biāo) 對(duì)照組(n=81) 觀察組(n=81)46.7±8.5 15.1±5.2抑郁心理情況 47.3±5.2 13.1±4.2社會(huì)功能 45.1±4.2 16.1±6.0物質(zhì)功能 43.5±3.5 14.1±1.1精神狀態(tài)日常生活能力49.9±3.7 16.1±3.3

3 討論

肝硬化是我國(guó)常見(jiàn)的一種疾病，是增加疾病死亡率的主要原因之一。肝硬化患者經(jīng)常有下列癥狀，全身癥狀：乏力、消瘦、面色晦暗、尿少、下肢水腫;出血傾向及貧血：齒齦出血、鼻衄、紫癜、貧血;消化道癥狀：納差、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合征，肝源性糖尿病，可出現(xiàn)多尿、多食等癥狀。由于相關(guān)臨床癥狀很多，這就需要付出更多的努力來(lái)了解肝硬化，為干預(yù)護(hù)理打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征、肝性腦病、食道、胃底靜脈曲張破裂出血等都是肝硬化的并發(fā)癥，并且現(xiàn)在還沒(méi)有徹底治愈肝硬化的疾病有效方法，因此我們只能在護(hù)理單方面多下功夫［2］。本研究研究分析了護(hù)理干預(yù)對(duì)改善肝硬化患者生活質(zhì)量的重要性，在日常生活中可以按照上述的方法來(lái)提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)建議對(duì)不同的護(hù)理人員者給予有個(gè)性化的護(hù)理指導(dǎo);根據(jù)文化程度的高低進(jìn)行當(dāng)前肝硬化治療技術(shù)的介紹。本組資料結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)的肝硬化患者的生活質(zhì)量明顯提高。

［1］王雪利，張會(huì)訪.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(14)：5.

［2］李海軍，楊新英，李 東，等.乙型肝炎肝硬化失代償期臨床指標(biāo)與預(yù)后關(guān)系研究［J］.人民軍醫(yī)，2008，51(4)：222.