黃錦

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.廣西壯族自治區(qū)崇左市中醫(yī)壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 崇左 532200；3.廣西壯族自治區(qū)鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 鹿寨 545600；4.廣西壯族自治區(qū)巴馬縣民族醫(yī)院，廣西 巴馬 547500

壯醫(yī)手法理筋結(jié)合針刺消灶治療偏頭痛75例

雷龍鳴1龐軍1黃錦軍1何育風(fēng)1趙東風(fēng)2張晶晶3黃慶謀4吳舸1李華2甘煒1王開龍1

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.廣西壯族自治區(qū)崇左市中醫(yī)壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 崇左 532200；3.廣西壯族自治區(qū)鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 鹿寨 545600；4.廣西壯族自治區(qū)巴馬縣民族醫(yī)院，廣西 巴馬 547500

目的觀察壯醫(yī)手法理筋結(jié)合針刺消灶治療偏頭痛的臨床療效。方法將150例偏頭痛患者隨機分為觀察組與對照組，每組75例，觀察組采用手法理筋與針刺消灶治療，1次/d(痛甚2次/d)；對照組采用尼莫地平聯(lián)合西比靈治療：尼莫地平30mg，3次/d口服，西比靈5mg，每日睡前口服。兩組均5d/療程，共治療1～2個療程。觀察兩組的療效。結(jié)果兩組總有效率(94.67%和78.67%)和愈顯率(78.67%與36.00%)比較，觀察組均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論壯醫(yī)手法理筋結(jié)合針刺消灶治療偏頭痛較常規(guī)藥物治療療效好。

偏頭痛；經(jīng)筋；手法理筋；針刺消灶

壯醫(yī)理筋消灶術(shù)屬于壯醫(yī)經(jīng)筋療法的重要治療方法之一。理筋消灶術(shù)包括手法理筋與針刺消灶兩個方面。手法理筋即在頭痛一側(cè)顳部的粗糙、小顆粒狀結(jié)節(jié)處(觸壓時多疼痛異常，常稱之為“陽性筋結(jié)點”或“病灶點”)采用一定手法將其松解與疏通；針刺消灶即是在采用針刺的方法針刺陽性筋結(jié)點。該技術(shù)一直以來在廣西壯族地區(qū)的民間醫(yī)生中散在應(yīng)用。自2012年3月至2014年2月期間，課題組采用手法理筋結(jié)合針刺消灶治療偏頭痛75例，并設(shè)藥物治療對照組，現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照1988年國際頭痛協(xié)會中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇無先兆的(普通型)偏頭痛及有先兆的(典型)偏頭痛[1]作為臨床觀察對象，年齡在18～65歲之間，且為頭痛發(fā)作期。并排除：①經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查及理化、CT、MRI等檢查可以除外腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫、腦瘤等顱內(nèi)器質(zhì)性病變者；②特殊類型的偏頭痛，如眼肌麻痹型偏頭痛、偏癱型偏頭痛等類型；③妊娠期婦女；④合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者；⑤有自發(fā)性出血傾向者。將來源于廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、崇左市中醫(yī)壯醫(yī)醫(yī)院、鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院及巴馬縣民族醫(yī)院的頭痛發(fā)作期偏頭痛門診病人150例(其中廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院60例，后三家醫(yī)院各30例)，將每個臨床觀察中心的病人隨機分為兩組：觀察組與對照組，每組75例。觀察組中男29例，女46例；年齡23～65歲，平均(36.4±12.5)歲；病程最短2d，最長13d，平均(7.8±2.5)d。對照組中男26例，女49例；年齡21～63歲，平均(34.8±15.3)歲；病程最短1d，最長10d，平均(6.5±2.2)d。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異均無顯著性 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用壯醫(yī)手法理筋與針刺消灶的方法。①手法理筋：應(yīng)用拇指橈側(cè)面撥法或/和拇指與四指構(gòu)成“鉗弓手”對筋結(jié)點進行解結(jié)消灶，時間10分鐘。手法理筋時一定要將手法的重點放在筋結(jié)點上，手法力度恰到好處，過輕療效不好，過重會出現(xiàn)局部疼痛加重的后遺癥。手法用力方向與技巧：用力方向與筋結(jié)點方向垂直，手法技巧是：與撥法相似，但手指是從筋結(jié)點呈弧形“滾過”。筋結(jié)點多在頭前部、顳部、眼眶周圍、太陽穴處，但絕大部分位于患側(cè)顳部。②針刺消灶：選擇一個最主要的陽性筋結(jié)點，用28號1～2寸毫針，左手拇指指尖切壓固定病灶點，右手持針行刺，使病灶點出現(xiàn)酸、脹、麻、痛或向周圍放射后出針，出針時如出血則用棉簽將其吸干直到血止。時間5分鐘。③操作注意事項：手法理筋時力度一定恰到好處，用力方向與筋結(jié)點方向垂直，并注意手法技巧。針刺消灶時一定要選擇一個最主要的陽性筋結(jié)點，這個陽性筋結(jié)點多在患病側(cè)(頭痛一側(cè))的耳尖上方、當(dāng)病人咬緊牙齒時最高點(令病人咬牙時有咬動感)。針刺時如病灶點不出現(xiàn)酸、脹、麻、痛時，可采用單向捻轉(zhuǎn)的滯針術(shù)。

1.2.2 對照組 給予尼莫地平聯(lián)合西比靈治療：尼莫地平30mg，3次/d口服，西比靈5mg，每日睡前口服。

1.2.3 療程 5天/療程，共治療1～2個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]制定。臨床痊愈：頭痛及伴隨癥狀消失，6個月以上無復(fù)發(fā)；顯效：疼痛強度減輕2級，伴隨癥狀減輕，或發(fā)作次數(shù)，或疼痛持續(xù)時間減少2/3以上；有效：疼痛強度減輕1級或發(fā)作間隔延長，或頭痛持續(xù)時間縮短不足2/3；無效：疼痛強度減輕不足1級，或疼痛持續(xù)時間縮短不足1/3，或疼痛加重，持續(xù)時間延長。

1.4 統(tǒng)計方法 統(tǒng)計分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者總有效率與愈顯率比較，觀察組均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

在偏頭痛的治療上，國外及國內(nèi)西醫(yī)學(xué)多采用西藥進行治療，有一定療效，但患者不太愿意接受及存在一定不良反應(yīng)。中醫(yī)藥及民族醫(yī)藥同樣有一定療效，且無或少有不良反應(yīng)及毒副作用，受到病人歡迎。

中醫(yī)認為“不通則痛”是各種痛證病理機制的總概括，偏頭痛也不例外。導(dǎo)致痛證的原因很多，諸如外感六淫、內(nèi)傷七情、跌仆外傷、痰飲瘀血、食積蟲擾等，這些因素均可導(dǎo)致疼痛，但最終均是引起“不通”而致疼痛?！安煌ā奔劝庋\行不暢，又包括臟腑、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)而引起臟腑之氣不通。壯醫(yī)外治法多采用經(jīng)筋療法來治療偏頭痛，其理論根據(jù)來源于壯族民間醫(yī)學(xué)理論以及《黃帝內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)典籍。壯醫(yī)則認為[3]，偏頭痛是由于外感、內(nèi)傷或外傷，使頭部龍路和火路阻滯不暢而引起的以頭部一側(cè)或兩側(cè)為主癥的一種病癥，屬于龍路病與火路病范疇，其病機特點為頭部龍路和火路功能失調(diào)或失養(yǎng)，氣血瘀滯于頭部而發(fā)為本病，因此壯醫(yī)也將之歸結(jié)于“不通則痛”。壯醫(yī)學(xué)還認為，偏頭痛多屬肌筋源性頭痛，與頭部、面部及頸背部肌筋持續(xù)性緊張和收縮有關(guān)，屬于經(jīng)筋病變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認為[4]，頭項部經(jīng)筋攣急是頭痛的重要病理環(huán)節(jié)。因此在臨床上，施術(shù)者通過拇指指尖通常能夠觸摸到經(jīng)筋病灶，病灶呈索形、顆粒形或凹陷溝狀，主要分布在頭部顳側(cè)、眼眶上方額部及太陽穴附近、耳前區(qū)的面部，少數(shù)病人的后枕部與頸背部也可找到陽性筋結(jié)灶。從中醫(yī)上講，筋結(jié)病灶處即為氣血瘀滯與絡(luò)脈瘀阻之處，而“不通則痛”，因此病人會出現(xiàn)頭痛癥狀。通過“鉗弓手”的手法對有形病灶進行切壓、彈撥，能迅速促進氣血運行，達到疏通和松解有形病灶的目的。針刺時亦直接在陽性病灶上施術(shù)，并使之少量出血，以迅速疏通氣血。如此操作，則肌筋得以松解，筋結(jié)得以消散，氣血得以暢通[5]。因此，該方法能快速取效。由于偏頭痛多為肌筋源性病癥，屬于微小的結(jié)構(gòu)性的病變，內(nèi)服藥物的全身性治療難于發(fā)揮治本作用，手法理筋與針刺消灶類似微創(chuàng)療法，直接針對病灶施術(shù)，因此對照組的藥物治療效果不及采用針對局部治療的觀察組。

臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，筋結(jié)病灶的尋找與確定可以通過兩個方面來進行：①詢問病人，由病人告訴醫(yī)生或病人指出頭面部的疼痛部位，按病人所訴或指示，醫(yī)生即可找到陽性病灶。②如病人不能指示出明確的疼痛部位，或在病人即使能指出但除此之外的頭面部其它位置也能找到病灶的情況下(這種情況臨床中也經(jīng)常存在)，醫(yī)生一邊用手法做治療性操作，一邊通過指下感覺即可找到病灶，而此時可以通過稍稍加大手法彈撥、按壓力度時病人會出現(xiàn)疼痛加劇的方法來加以驗證與確認。理筋手法必須使用“鉗弓手”，即指間關(guān)節(jié)屈曲用力的拇指與其余四指伸直構(gòu)成的手勢[6]。一些醫(yī)生習(xí)慣用推拿手法中的一指禪推法來治療頭痛與偏頭痛，療效亦佳。但在采用以針對經(jīng)筋結(jié)聚的陽性病灶為主要操作部位的經(jīng)筋療法時，一指禪推法沒有上述“鉗弓手”理想。一指禪推法在操作過程中因前臂主動擺動會帶動拇指指間關(guān)節(jié)以140次/分鐘左右頻率呈節(jié)律性被動屈伸而不利于對病灶進行停留片刻的按壓與彈撥，這種停留片刻的操作刺激量較大，容易達到迅速宣通氣血與止痛的目的。此外，在行一指禪推法時，拇指指間關(guān)節(jié)會做連續(xù)性的屈伸動作，與“鉗弓手”相比，這一動作降低了拇指對有形病灶的感知度。因此“鉗弓手”具有手下(拇指指尖部位)對病灶感知好和刺激面小(僅僅為指尖部位)而刺激量大(小范圍的切壓與彈撥其刺激量當(dāng)然大)等優(yōu)勢。

[1]楊期東.神經(jīng)病學(xué)(第一版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：208.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第2輯，1995：199-200.

[3]王柏燦.淺談壯醫(yī)“三道”、“二路”學(xué)說的具體運用[J].中國民族醫(yī)藥，1997，3(3)：3-4.

[4]沈姍姍，胡志強.緊張型頭痛病因病機分析[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，36(1)：5-6.

[5]韋英才.經(jīng)筋療法治療偏頭痛34例[J].陜西中醫(yī)，2002，23(10)：931-932 .

[6]林濱.經(jīng)筋療法治療偏頭痛33例[J].福建中醫(yī)藥，1999，30(4)：20-21.

國家中醫(yī)藥管理局2010年中醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生專項資金項目(民族醫(yī)藥文獻整理及適宜技術(shù)篩選推廣項目)(項目編號：2010MZJSGX16)；廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科技專項(民族醫(yī)藥專項)課題(任務(wù)書編號：GZMZ1207)。

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1007-8517(2014)14-0003-02

2014.05.29)