廣西壯族自治區(qū)南寧茅橋中心醫(yī)院，廣西 南寧 530023

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥80例臨床觀察

段立新

廣西壯族自治區(qū)南寧茅橋中心醫(yī)院，廣西 南寧 530023

目的觀察經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥的臨床效果。方法對80例經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)治療的前列腺增生癥患者臨床療效進(jìn)行回顧性總結(jié)與分析。結(jié)果80例患者手術(shù)均取得成功。術(shù)后國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質(zhì)量評分(QOL)、最大尿流率(Q-max) 及殘余尿量( PVR)共4項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有改善，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對前列腺增生癥具有較好的治療效果。

前列腺增生癥；電切術(shù)；微創(chuàng)術(shù)；臨床觀察

前列腺增生癥是泌尿外科常見病。本病多見于中老年人，以尿頻、尿急及排尿困難為主要臨床癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致尿潴留，容易引起泌尿系感染、膀胱結(jié)石和血尿等并發(fā)癥，給許多中老年男性患者帶來巨大的痛苦，嚴(yán)重影響著他們的生活質(zhì)量。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療前列腺增生可以獲得滿意療效，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、療效滿意等特點(diǎn)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例前列腺增生癥患者來源于2012年1月至2013年9月泌尿外科的門診及住院病人，年齡57～81歲，平均(63.4±17.5)歲；病程2～23年，平均(14.3±6.7)年；所有病人術(shù)前均有尿頻、夜尿增多及不同程度的下尿路梗阻癥狀。其中，因急性尿潴留入院者43例，9例合并不同程度的膀胱結(jié)石，6例合并膀胱腫瘤，腎功能不全者4例，33例合并有高血壓病、2型糖尿病及心、腦血管病等常見老年性疾病。全部病例均經(jīng)B超、肛檢、前列腺液及腎功能、尿流動力學(xué)及血清前列腺特異性抗原PSA等檢查明確診斷為前列腺增生癥并適合該手術(shù)。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①完善各項(xiàng)相關(guān)檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)、血型測定及配血、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血4項(xiàng)等，必要時做尿培養(yǎng)。②積極處理與治療基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥：如合并尿路感染者給予抗生素；貧血病人給予輸血；有慢性尿潴留并有嚴(yán)重腎功能衰竭時行膀胱減壓并酌情考慮血透；控制血糖、血壓、肺部感染等可能存在的并發(fā)癥。③反復(fù)檢查和試用電切器械至滿意狀態(tài)。

1.2.1 手術(shù)治療 采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，取截石體位。皮膚與尿道常規(guī)消毒，鋪無菌孔巾，使用OLINPUS電切鏡系統(tǒng)，有尿道狹窄者先擴(kuò)張尿道外口，連接攝像系統(tǒng)，通過監(jiān)視器直視經(jīng)尿道插入電切鏡，并通過此設(shè)備進(jìn)行仔細(xì)檢查，對尿道、整個膀胱、膀胱頸部、輸尿管口、前列腺、后尿道、精阜和外括約肌等解剖區(qū)域做全面檢查，并對前列腺各葉增生程度作全面了解后再開始手術(shù)治療。有膀胱結(jié)石者先處理結(jié)石。術(shù)中持續(xù)低壓沖洗，以膀胱頸和精阜做為標(biāo)志確定切除范圍。在5點(diǎn)鐘或7點(diǎn)鐘處切出標(biāo)志溝，然后沿標(biāo)志溝切除前列腺的兩側(cè)葉、中葉，最后細(xì)心切除精阜周圍的側(cè)葉及中葉殘余前列腺組織以及被遺漏的突入前列腺的組織片，修復(fù)前列腺尖端部殘留組織與膀胱頸，最后排空腺組織小條片。拔出電切鏡，測試尿流，止血，留置氣囊導(dǎo)尿管。整個手術(shù)過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征及失血情況，并做相應(yīng)處理。術(shù)后抗感染、鎮(zhèn)痛、維持電解質(zhì)平衡，并視情況使用止血藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前及術(shù)后檢測與測評國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質(zhì)量評分(QOL)、最大尿流率(Q-max) 及殘余尿量(PVR)共4項(xiàng)指標(biāo)。

2 結(jié)果

本組80例患者手術(shù)均取得成功，無死亡病例。手術(shù)前、后所觀察的4項(xiàng)指標(biāo)其結(jié)果值見表1。

表1 80例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者手術(shù)前后IPSS等4項(xiàng)指標(biāo)變化比較表

注：與治療前比較，①P<0.05

3 討論

前列腺增生癥是老年男性的常見疾病。隨著人口結(jié)構(gòu)老齡化的加劇，我國發(fā)病人數(shù)正逐漸增多。其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明了，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與體內(nèi)雄激素及雌激素平衡關(guān)系失調(diào)有關(guān)。雄激素睪丸酮在酶的作用下變?yōu)殡p氫睪丸酮，雙氫睪丸酮與體內(nèi)因激素水平失衡導(dǎo)致增多的雌激素均能刺激前列腺，導(dǎo)致其增生、肥大，從而對尿道及膀胱出口產(chǎn)生壓迫，引起以排尿困難為主的一系列臨床癥狀。治療上，有前列腺增生但無尿路梗阻癥狀及腎功能障礙者，可不必處理；如影響到排尿及正常生活時則應(yīng)給予相應(yīng)治療。對于尿路梗阻較輕及因全身健康狀況差而不能耐受手術(shù)者，可以采用藥物及物理治療等保守療法。但是，對于癥狀嚴(yán)重而保守療法效果不理想時，必須采取手術(shù)治療。臨床上，需手術(shù)治療者達(dá)前列腺增生癥患者的20%-40%[2-3]。治療前列腺增生癥的手術(shù)方法很多，常見的手術(shù)方法有傳統(tǒng)開放手術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)、經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)以及經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)等多種方法。一直以來，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)被認(rèn)為是治療良性前列腺增生的最佳方法[2-4]，該方法治療前列腺增生癥具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等臨床優(yōu)勢[5-6]。

從本組研究結(jié)果的表1可以看出， 80例患者治療后的國際前列腺癥狀評分與殘余尿量較治療前均下降，最大尿流率與生活質(zhì)量評分均上升，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示，運(yùn)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的手術(shù)方法能改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。盡管如此，手術(shù)的并發(fā)癥不容忽視，需要注意防治；術(shù)前必須排除手術(shù)絕對禁忌癥患者，并妥善處理合并癥；術(shù)中止血尤其重要，因?yàn)槌鲅獣剐g(shù)野不清而有可能導(dǎo)致手術(shù)失敗。術(shù)中沖洗也很重要，沖洗要充分，清晰的視野有利于快速有效的止血。術(shù)中還須牢記精阜的位置，精阜是本手術(shù)中的主要標(biāo)志，切割盡量不要超越精阜，更不可以將之切除，這是因?yàn)?，如果殘留腺體再增生或發(fā)生腫瘤而須再做切除術(shù)時，精阜仍然是手術(shù)的重要標(biāo)志。手術(shù)醫(yī)生要盡快提高手術(shù)速度，縮短手術(shù)時間，對一些高危患者尤其要注意。本研究中，術(shù)后有3例出現(xiàn)暫時性尿失禁、2例急性附睪炎、4例尿道狹窄及5例出血，經(jīng)藥物、理療及功能鍛煉等處理后均能較快好轉(zhuǎn)。電切綜合征是本病手術(shù)治療較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率2.0% ～29.0%，主要是由于手術(shù)時間過長，術(shù)中視野不清或醫(yī)生過于追求切除徹底而切穿包膜時導(dǎo)致[7]。本組80例中雖然未出現(xiàn)此綜合征，但仍須掌握預(yù)防的主要措施[7-8]：①術(shù)前認(rèn)真做好肛檢，仔細(xì)研究前列腺B超、CT等，對前列腺大小、形態(tài)做到心中有數(shù)。②預(yù)防性應(yīng)用高滲鹽以及呋塞米針，提高血漿滲透壓。③術(shù)中要保持清晰視野，避免切穿前列腺包膜，一旦發(fā)現(xiàn)包膜被切穿或有電切綜合征征兆，則馬上終止手術(shù)，立即采取有效救治措施。④在滿足視野清晰的前提下，盡可能降低沖洗液的吊掛高度或控制進(jìn)水開關(guān)；隨時控制沖洗液的進(jìn)入速度，并保持出水通暢。⑤術(shù)后及時檢查電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)低鈉、低鉀及時治療。

總之，只要做好術(shù)前充分準(zhǔn)備，妥善處理基礎(chǔ)病及合并癥，術(shù)中熟練掌握電切技術(shù)，做到切面完整，止血徹底，術(shù)中及術(shù)后嚴(yán)密觀察并積極、及時處理并發(fā)癥，采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥，其安全性仍然較高，臨床療效也是令人滿意的。

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