鐘如玉，江彩容 (廣東省河源市龍川縣計(jì)劃生育服務(wù)站，廣東 河源 517300)

將利凡諾注射于羊膜腔內(nèi)用以終止14～28周妊娠，不僅引產(chǎn)過程長，而且宮縮強(qiáng)，宮頸易于裂傷且存在胎盤以及胎膜殘留等現(xiàn)象［1］。米非司酮屬于一種抗孕激素藥物，可促進(jìn)宮頸盡快成熟，現(xiàn)對(duì)我站2010年1月～2013年1月收治的56例中期妊娠產(chǎn)婦行米非司酮與利凡諾聯(lián)用治療所取得的良好效果及其護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組資料共計(jì)112例，均為我院2010年1月～2013年1月收治的中期妊娠產(chǎn)婦。年齡19～40歲，平均(28.50±1.88)歲，孕周17～24周，平均(22.75±1.23)周;其中初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦71例。將全部產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組56例(給予米非司酮與利凡諾)和對(duì)照組56例(給予利凡諾)，兩組間在年齡、孕產(chǎn)次以及孕周等方面相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 給藥方法:觀察組一次性給予100 mg米非司酮，口服，并將100 mg利凡諾注射于羊膜腔內(nèi)，服藥前后2 h內(nèi)禁食;對(duì)照組給予利凡諾100 mg羊膜腔注射，不服用米非司酮。

1.3 觀察指標(biāo):對(duì)清宮、宮頸撕裂情況進(jìn)行觀察，引產(chǎn)效果評(píng)價(jià)。成功:胎兒和胎盤均得以完整排出(完全流產(chǎn))，胎兒娩出后胎膜和胎盤都未排出(不完全流產(chǎn))，兩者結(jié)合即成功率;失敗:給予利凡諾48小時(shí)后依然妊娠者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組引產(chǎn)成功56例(100.0%)，對(duì)照組引產(chǎn)成功53例(94.64%)，兩組相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組在清宮、宮頸撕裂方面的發(fā)生率均低于對(duì)照組，即兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體情況見表1。

表1 兩組引產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比［例(%)］

3 討論

3.1 效果分析:米非司酮與利凡諾聯(lián)用可引發(fā)宮縮(在米非司酮對(duì)子宮頸以及子宮肌發(fā)揮作用的前提下)，使宮縮以及宮頸得以同時(shí)成熟和軟化。兩種藥物聯(lián)用發(fā)揮了兩者的協(xié)同作用，防止了單獨(dú)給予利凡諾使得宮縮以及宮頸不同時(shí)成熟進(jìn)而導(dǎo)致的宮縮過強(qiáng)，大量用藥以及清宮率高等缺點(diǎn)［2］。由本組資料可知，觀察組在清宮、宮頸撕裂方面的發(fā)生率均低于對(duì)照組，即兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.2 護(hù)理措施:心理護(hù)理:因?yàn)樘弁匆资巩a(chǎn)婦感到焦慮及恐懼，因此應(yīng)陪在其身邊給予安慰，指導(dǎo)患者通過腹壓，降低體力消耗，及時(shí)給予熱奶等補(bǔ)充體力;術(shù)時(shí)護(hù)理:個(gè)別患者在手術(shù)過程中會(huì)出現(xiàn)嘔吐、面色蒼白、血壓下降，甚至虛脫。因此，護(hù)理人員在整個(gè)手術(shù)過程中陪伴在旁，用關(guān)切的語言分散注意力，使受術(shù)者緩解緊張情緒，保證手術(shù)順利進(jìn)行，穿刺完畢，囑患者休息30 min后，護(hù)送患者至病房，交代術(shù)后有無發(fā)熱及陰道出血等情況。

3.3 術(shù)后護(hù)理:定時(shí)測(cè)量生命體征，嚴(yán)密觀察并記錄宮縮、藥物反應(yīng)、胎動(dòng)、胎心消失的時(shí)間及陰道流水、流血等情況。胎兒娩出后，手壓宮底，協(xié)助助產(chǎn)人員完整娩出胎盤胎膜。產(chǎn)后護(hù)理:認(rèn)真查看患者陰道流血以及宮縮狀況，如果流血量較大，則要及時(shí)進(jìn)行記錄。產(chǎn)后2 h應(yīng)囑咐患者排尿，以防由于膀胱膨脹而對(duì)子宮收縮產(chǎn)生影響，進(jìn)而導(dǎo)致出血增加。認(rèn)真觀察患者體溫情況，清潔會(huì)陰，每天通過碘伏棉球?qū)ζ渫怅庍M(jìn)行2次消毒［3］。囑咐患者多食維生素、蛋白、纖維以及熱量較高的食物，經(jīng)常飲水和起床走動(dòng)，加快胃腸蠕動(dòng)，避免便秘，將基礎(chǔ)護(hù)理做到位［4］。

3.4 出院指導(dǎo):保證充足的營養(yǎng) ，休息1個(gè)月并在此期間內(nèi)不能有性生活，不能盆浴，以避免感染，若出現(xiàn)惡露，發(fā)熱以及疼痛等癥狀要及時(shí)就診。

總之，米非司酮與利凡諾聯(lián)用進(jìn)行中孕引產(chǎn)可以有效解決單獨(dú)使用利凡諾所導(dǎo)致的宮縮以及宮頸不同時(shí)成熟帶來的不完全流產(chǎn)率較高，宮縮較強(qiáng)以及疼痛較重等不足，是一種既安全，又簡單且效果良好的方法，因此值得在臨床上大力推廣使用。與此同時(shí)給予引產(chǎn)者積極有效的護(hù)理措施，既可以使產(chǎn)婦保持積極健康的心態(tài)，又能促進(jìn)孕婦產(chǎn)后快速恢復(fù)。

［1］ 熊年秀，胡美英，陳淑玲.專業(yè)志愿者開展社區(qū)居家老年護(hù)理服務(wù)的模式與成效［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，11(10):90.

［2］ 龐彩芳.司酮聯(lián)合利用利凡諾引產(chǎn)的療效觀察［J］.中外醫(yī)療雜志，2008，8(5):22.

［3］ 劉 貞，權(quán) 萍，牛海娟，等.米非司酮與利凡諾聯(lián)合用于中孕引產(chǎn)效果觀察［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19(6):712.

［4］ 陳 玲.利凡諾與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用于中孕引產(chǎn)療效觀察［J］. 中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(4):25.